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【摘要】目的研究循证护理干预对儿童肾病综合征医院感染发生率的影响。方法纳入2016年1月至2017年1月我院收治的74例儿童肾病综合征病例为研究对象，依据护理干预差异分为2组，各37例，对照组患儿接受常规护理，研究组基于常规护理实施循证护理干预对策，比较2组干预前后24h尿蛋白、血清白蛋白(ALB)水平、住院时间、生活习惯改善结果及医院感染发生率。结果干预后，研究组24h尿蛋白(2.03±1.11)g/L明显低于对照组(2.85±1.52)g/L，且ALB(36.28±3.84)g/L明显高于对照组(31.72±3.51)g/L(P＜0.05)；研究组住院时间(20.15±3.37)d与医院感染率5.41%，均明显短、低于对照组[(27.61±4.85)d、21.62%](P＜0.05)；研究组养成良好生活习惯的患儿占94.59%，明显高于对照组(75.68%)。结论对儿童肾病综合征实施循证护理干预措施，能有效降低患儿24h尿蛋白水平，增加血清ALB，缩短住院时间，促使患儿养成良好生活习惯，从而降低医院感染率。
【关键词】循证护理；儿童；肾病综合征；医院感染；影响
儿童肾病综合征属于儿科泌尿系统高发病，为具有双下肢水肿、大量尿蛋白、高脂血症以及低蛋白血症等特征的常见临床症候群，由于病情迁延，故治疗难度大，容易复发，具体病因有待进一步明确，一般出现在学龄前或者学龄期儿童身上，对护理质量方面的要求相对较高。循证护理(EBM)是依据最佳科学证据给予临床指导的现代化护理方法，比较重视患者个体差异性，因而护理干预成效更加确切[1-2]。本文将74例儿童肾病综合征病例纳入研究对象，探讨循证护理干预对儿童肾病综合征医院感染发生率的影响。
1研究对象与方法
1.1研究对象。选取2016年1月至2017年1月我院收治的74例儿童肾病综合征病例纳入本次，按照护理差异将其均分为2组。对照组男23例，女14例，儿童年龄1～11岁，平均(6.18±3.25)岁，包括25例初发病者与12例复发者；研究组男21例，女16例，儿童年龄1～9岁，平均(6.14±3.07)岁，包括25例初发病者与10例复发者。2组患儿基线资料比较无明显差异(P＞0.05)。纳入标准：出现水肿现象；尿蛋白定量超过3.5g/d；具有低蛋白血症以及高脂血症；血清白蛋白(ALB)低于30g/L[3]。排除标准：治疗前尿素氮或者血肌酐水平升高；合并先天遗传性疾病以及全身系统性疾病所引发的肾脏疾病。
1.2方法。所有患儿均全程接受正规激素治疗，其中，强的松(国药准字号：H33021207，生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司)使用剂量为每日2mg/kg，坚持用药4周，结合患儿病情合理减量，并采取利尿及抗凝等常规支持疗法。对照组接受常规护理:护理人员观察患儿是否出现感染、渗出现象、引流管固定状态及引流液色泽等。研究组在常规护理的基础上采取循证护理干预对策：循证护理应基于“实证”进行，掌握患儿个体化差异，结合患儿实际需求、临床实证与具体治疗措施三个方面，为患儿制定最有效个体化护理方案。详细措施包括：1)观察患儿病情：相关责任护士需对患儿病情进行严密观察，结合检测结果实施个体化护理。其中主要观察患儿体征与水肿部位，对于水肿严重者，需要每日测量其具体腹围。同时，指导患儿和家属正确采集尿液标本，并将大便色泽、24h液体出入量、呕吐物色泽、尿液色泽以及气味等记录下来，定时检测患儿血压值、体温与呼吸变化情况、脉搏，每周测量一次BMI。2)饮食护理：结合患儿病情设计个体化食谱。对无尿、水肿严重或者微尿者，必须严格限制每日钠摄入量；对尿量正常及水肿消退者，需指导其保持低盐饮食；对每日尿量达到1000mL者，则不必严格限水。患儿蛋白质摄入量最好为每天2g/kg，并将其分为3～5次予以；提高微量元素、钙质或者维生素D等日常摄入量，防止骨质疏松产生。3)心理护理：相关护理人员需注意与患儿进行有效地沟通，给予其关心，同时询问患者病情，利用心理护理手段从精神上减少患儿自卑感或者负面心理，为其营造一种良好心态环境，确保患儿可以于轻松愉悦氛围里面接受治疗。此外，需对患儿及家属予以健康教育，对出院后需要注意的事项、正确用药方法、修养康复以及日常饮食等给予指导。
1.3观察指标。观察患儿干预前后24h尿蛋白、ALB水平、住院时间、生活习惯改善结果及医院感染发生率。以双抗夹心酶联免疫法[4]对患儿24h尿蛋白、ALB水平进行测定。根据患儿自述对其生活习惯进行评价，包括良好与不良两种。依据卫生部所制定《医院感染诊断标准》(2001年)[5]对患儿医院感染进行判定。
1.4统计学分析。选择SPSS19.0软件分析并处理所得数据，计量资料以(χ-±s)表示，计数资料以(%)表示，分别用t值或χ2值检验，其中P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后24h尿蛋白、ALB水平比较。干预前，两组24h尿蛋白与ALB水平比较不存在明显差异(P＞0.05)；干预后，研究组24h尿蛋白(2.03±1.11)g/L，明显低于对照组(2.85±1.52)g/L，且ALB(36.28±3.84)g/L明显高于对照组(31.72±3.51)g/L(P＜0.05)。见表1。
2.2两组住院时间与医院感染发生率比较。研究组住院时间(20.15±3.37)d与医院感染率5.41%，均明显短、低于对照组(27.61±4.85)d、21.62%(P＜0.05)。见表2。
2.3两组生活习惯改善结果比较。研究组养成良好生活习惯的患儿占94.59%，明显高于对照组(75.68%)(P＜0.05)。见表3。
3讨论
肾病综合征患儿病程较长，并且容易反复发作，现今暂无统一特效临床治疗方案，通常主要采取激素结合免疫等基础疗法，其中皮质激素属于治疗儿童肾病综合征首选药物。然而，长期服用激素可使患儿对激素产生耐药性，降低机体免疫力，极易出现继发感染，同时也提高了护理难度，怎样加强护理配合，优化临床疗效，避免疾病复发，属于临床重点关注的问题[6]。现阶段，循证护理秉持着先进护理理念，更加重视在医疗护理工作开展过程中，将相关临床研究作为基本证据，不断寻找实证并应用实证，从而对个体病人医疗方案做出合理决策。其中，需遵循根据病人实际情况的原则，发现护理问题，提高护理途径所具有的整体性和合理性，具有更强针对性[7]。实际运行中，不仅需探寻临床研究实证，同时还应该保证护理实践可以依据患者不同情况进行有效预测，有机结合患者需求、所得实证以及临床经验，制定护理计划，将现代医学对患者个人价值观与希望的重视充分体现出来。本组研究中，将74例儿童肾病综合征病例纳入本研究，按照护理干预差异予以分组探讨。结果显示，干预后，研究组24h尿蛋白明显低于对照组，且ALB明显高于对照组，与钟伟丽等[8]研究结论一致。当患儿肾小球与肾小管出现病变时，包括各期肾炎或者肾病等，会导致24h尿蛋白增加，故24h尿蛋白水平的提升为患儿感染主要危险因素之一；肾病综合征能导致患儿ALB水平降低，ALB水平越低，则患儿感染机率越高。说明循证护理进一步优化肾病综合征临床治疗效果，减小医院感染风险。此外，研究组住院时间与医院感染率均明显短于对照组，同时养成良好生活习惯患儿所占比例明显高于对照组，说明循证护理干预可促进肾病综合征患儿早日康复，缩短住院治疗周期，并养成良好日常生活习惯，有效减少医院感染。综上所述，对儿童肾病综合征实施循证护理干预措施，能有效改善患儿24h尿蛋白与血清ALB水平，促进患儿早日离院，并且养成良好日常生活习惯，显著降低医院感染风险。
作者:靳曼丽 单位:商丘市第一人民医院儿二科
