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摘要：目的探讨“医院-社区-家庭”三位一体护理对冠心病心绞痛患者的干预效果。方法将180例冠心病心绞痛患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各90例。对照组给予常规护理，观察组给予“医院-社区-家庭”三位一体护理。比较两组的干预效果。结果干预后，两组的遵医依从性各项评分、WHOQOL-BREF各项评分及总分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组的治疗总有效率及护理满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论“医院-社区-家庭”三位一体护理干预可有效改善冠心病心绞痛患者的遵医行为、生活质量，提高护理满意度。
关键词：冠心病；心绞痛；三位一体护理；心功能
冠心病心绞痛是指冠状动脉结构、功能发生异常改变导致心肌发生缺氧、缺血，进而引起的综合征。目前，通过口服西药可使冠心病心绞痛病情获得良好控制，但患者的生活质量、活动耐量改善效果不显著，且病情复发率较高[1]。研究显示，给予冠心病心绞痛患者有效治疗的同时加强科学护理干预，可明显提高治疗效果，有助于患者生活质量获得更大程度改善[2]。冠心病心绞痛患者常规护理是护理人员根据护理指南及医嘱实施相关护理干预，其护理内容缺乏全面性和系统性。“医院-社区-家庭”三位一体护理是目前在老年患者护理中应用越来越广泛的一种新型护理模式，并表现出良好应用效果[3]。本研究探讨“医院-社区-家庭”三位一体护理对冠心病心绞痛患者的干预效果。
1资料与方法
1.1一般资料。将2018年4月至2019年6月本院收治的180例冠心病心绞痛患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各90例。对照组男48例，女42例；年龄68~82岁，平均（70.5±1.4）岁；病程11个月至10年，平均（5.7±1.3）年；心绞痛分级[4]：Ⅰ级20例，Ⅱ级56例，Ⅲ级14例。观察组男50例，女40例；年龄67~83岁，平均（70.8±1.2）岁；病程12个月至11年，平均（5.9±1.1）年；心绞痛分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级51例，Ⅲ级16例。两组的一般资料无显著差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准；患者本人及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①存在心悸及心脏、胸骨后部、心脏周围放射性疼痛等症状，并符合冠心病心绞痛的诊断标准[5]；心电图检查显示ST段明显升高；临床资料完整；可主动或在家属、医护人员协助下配合完成相关治疗和护理。排除标准：伴有心肌病等其他严重疾病者；伴有感染、肿瘤者，肝肾功能不全及有严重心衰者；存在认知、意识障碍及精神性疾病，配合度差者。
1.2方法。治疗期间对照组给予常规护理。护理人员嘱咐并协助患者卧床休息，通过抚触等帮助患者缓解疼痛感，疼痛程度严重者遵医嘱给予止痛药；给予患者针对性心理疏导，帮助其减缓精神压力；严格根据患者病情提供相应饮食；给予健康宣教，向患者讲解相关疾病知识及自我镇痛、心绞痛预防方法等。患者出院后仅进行定期电话随访，无其他护理干预。观察组给予三位一体护理干预，具体如下。（1）成立三位一体护理小组。由工作责任心强、临床经验丰富的护士长、护师、护士、社区人员作为小组成员。在全面评估患者情况基础上制定“医院-社区-家庭”护理方案，护理措施由小组成员完成。（2）医院护理。患者住院期间，由专科护理人员开展专业护理干预。①个性化心理干预。护理人员应用开导法加强与患者沟通交流，选用适当语言及表达方式开导患者，使其放松精神状态，帮助患者消除因自身角色变化和其他因素导致的心理压力。②强化环境及疼痛护理。加强病房温湿度及光线管理，定时开窗通风，保证空气清新，提高患者生理及心理舒适度；为患者提供杂志、报刊等，避免其治疗期间生活枯燥乏味，且可分散患者注意力，有助于改善其心理状态。给予患者亚硝酸异戊酯或硝酸酯制剂等治疗，疼痛程度剧烈者适当给予镇静剂；嘱咐患者合理控制饮食，避免饮食过量；嘱咐患者适当进行舒缓运动。③建立网络平台，该平台包含3个端口，分别为医院、社区、家庭，内容包含患者健康档案、冠心病心绞痛知识等。患者、家属均可通过该平台查询治疗完成阶段、复查结果、疾病防治相关知识等。④患者出院前建立冠心病心绞痛患者联系卡，在患者出院前1d由护理人员给予发放联系卡，同时结合患者实际情况加强针对性健康宣教，向患者讲解出院后相关注意事项，同时实施相关救治措施演示、家庭重要成员护理能力培训等。⑤患者出院后护理人员每2周进行1次电话随访，了解患者病情控制情况，同时了解患者本人及家属的自护情况。（3）社区护理。①患者出院前医院护理人员提前与社区医护人员联系，社区医护人员积极配合做好患者双向转诊。②患者出院后由社区医护人员定期组织知识竞答赛、医护交流等指导和监督患者出院后饮食、用药、运动及病情控制情况，及时解答患者存在的疑惑。③患者出院后第2周，由社区医护人员进行居家访视，了解患者日常生活方式、康复训练、病情状况等，然后再通过电话、微信等向专科护理人员反馈，并以专科护理人员提供的对策和建议给予患者针对性指导。（4）家庭护理。患者出院后，由家属帮助和严格监督其遵医行为，严格按照医嘱坚持合理饮食、用药、运动锻炼等，同时积极纠正不良生活方式，养成良好的饮食、作息、运动习惯。两组患者出院后均随访6个月。
1.3观察指标及疗效评价标准。（1）遵医行为。采用医院自拟制订的遵医依从性问卷调查表进行评估，内容包含服药时间、服药次数、服药剂量、合理饮食、运动锻炼、定期复诊等，各项评分0~100分，分数越高说明患者遵医依从性越高。该量表信度、Cronbach's系数分别为0.78、0.91，结构效度为0.90，可信度较高。（2）生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）进行评估，该量表包含心理（6个条目）、生理（7个条目）、环境（8个条目）、社会关系（3个条目）4项，每项由粗分转换为百分制，得分0~100分，总分为各项得分均值，得分越高，说明患者的生活质量越好[6]。（3）临床疗效。疗效评价标准：显效为心电图检查结果显示ST-T改变等相关数据均恢复正常，且心绞痛发作持续时间＜干预前的20%；有效为心电图检查显示相关数据均有明显改善，心绞痛持续时间为干预前的20%~30%；无效为心电图检查显示相关数据、心绞痛持续时间与干预前比较均无明显改善[7]。治疗总有效率=显效率+有效率。（4）护理满意度。采用自拟问卷调查评估患者对护理工作及效果的满意度，该量表信度为0.89，结构效度为0.88，Cronbach'sα为0.82。量表评分为0~100分，90~100分为非常满意，89~60分为满意，<60分为不满意。护理满意度=非常满意率+满意率。
1.4统计学方法。采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、x軃±s表示，用χ2、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前、后的遵医行为比较。干预后，两组的遵医依从性各项评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05，表1）。2.2两组患者干预前、后的生活质量比较干预后，两组的WHOQOL-BREF各项评分及总分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05，表2）。
2.3两组患者的临床疗效及护理满意度比较。观察组的治疗总有效率及护理满意度均高于对照组（P＜0.05，表3）。
3讨论
随着老年人数量的增加，近年来冠心病心绞痛发病率表现出明显逐年递增趋势[8]。目前，临床上主要选用口服药物方式治疗冠心病心绞痛患者，同时配合合理饮食、运动锻炼等综合方式控制病情，因此该类患者住院治疗期间、出院后均存在护理需求。“医院-社区-家庭”三位一体护理是近年来逐渐被应用于老年患者的一种新型护理干预模式。诸多临床研究均显示，三位一体护理充分结合了医院、社会、家庭对老年患者的护理干预与监督，可有效提高患者健康管理行为，对提高患者病情控制效果、改善生存质量均具有重要意义[9]。冠心病心绞痛患者通过口服药物方式可有效缓解症状，控制病情进一步发展，遵医行为可对患者疗效及预后状况产生直接影响。但临床研究结果显示，冠心病心绞痛患者多数为老年人，其在院内治疗期间遵医嘱情况良好，但出院后多数患者遵医行为较差，通常无法做好自身健康管理，因此疾病控制效果受到明显影响[10]。“医院-社区-家庭”三位一体护理涵盖了专科、全科护理人员与患者、家属之间的有效交流和互动，能够将医院护理服务从院内延伸至社区、患者家庭中，保证患者疾病控制期间获得系统、全面、完整的专业护理指导，同时可有效提高患者、家属疾病认知、自我管理及自护能力[11]。本研究结果显示，干预后，两组的遵医依从性各项评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），说明“医院-社区-家庭”三位一体护理可有效提高患者的遵医行为。究其原因可能为，“医院-社区-家庭”三位一体护理可使患者在住院期间、出院后均获得由专业医护人员提供的优质服务，且护理具有全面性、系统性，可有效避免护理干预脱节，不断提高患者对疾病知识的认知，提升自我管理意识，增强患者出院后的自护能力，使其在日常生活中能够自觉遵医嘱饮食、用药、运动等。干预后，两组的WHOQOL-BREF各项评分及总分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。分析原因可能为“医院-社区-家庭”三位一体护理合理结合了医院、社区、家庭在患者病情发展过程中发挥的作用，保证患者始终获得针对性护理，同时保证患者遵医行为得到有效指导、协助和监督，另外加强家庭护理可有效弥补患者因年龄较大存在的自护局限，提高自护效果及生活质量。观察组的治疗总有效率及护理满意度均高于对照组（P＜0.05），说明“医院-社区-家庭”三位一体护理可显著提高冠心病心绞痛患者病情总体控制效果，提升患者护理满意度。综上所述，“医院-社区-家庭”三位一体护理干预可有效改善冠心病心绞痛患者的遵医行为、生活质量，提高护理满意度。
作者:张丽 李萍 单位:咸阳市第一人民医院 咸阳市中心医院
