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摘要：当前，随着我国病毒肺炎疫情防控工作向好态势的进一步巩固，如何在做好疫情常态化防控工作的前提下，顺利开展好非定点医院病房护理管理工作变得十分重要。通过分析复工复产时期病房护理工作面临的挑战，总结护理管理具体做法，对强化复工复产时期普通病房护理管理工作进行探索。
当前，我国病毒肺炎（以下简称肺炎）疫情防控向好态势进一步巩固，防控工作已从应急状态转为常态化。全国疫情防控各项工作稳步有序推进，生产生活秩序加快恢复[1]。随着疫情形势的变化，何在做好疫情防控工作的前提下，顺利开展好非定点收治医院病房护理管理工作十分重要。
1复工复产时期病房护理工作的挑战与应对原则
第一，肺炎疫情发生时期正值春节期间，特别是春节后正值患者就诊和住院高峰。由于本次疫情人群普遍易感，患者、家属、医护人员、医辅人员均需进行筛查，筛查工作压力大、任务重。第二，由于病毒可经呼吸道飞沫和密切接触传播，甚至在相对封闭的环境中暴露于高浓度气溶胶情况下也存在经气溶胶传播的可能[2]，所以对病房环境的消毒管理也是极大的挑战。第三，肺炎不仅会对人身体上造成直接危害，同时也给患者和医护人员心理上带来恐慌、焦虑等诸多压力。第四，本次疫情进展速度之快，患者数量增长之迅猛，对社会医疗资源的需求提出了巨大考验，普通病房护理人力和物资管理也需进行及时调整。因此，医院各部门结合前期工作经验，参考相关文献研究，共同研究制定特殊时期应对措施。疫情期间，我院护理工作实行三级护理管理体系，由护理部总体安排协调，根据“属地管理、分级负责”的原则，成立了人员培训、人力调配、质量管理、物资保障、信息管理5个专项工作组，严格落实相关要求，深入细化开展各项护理工作。病房护理管理工作要求严格控制院感，在保障疫情防控工作的前提下，做好非感染患者的医疗护理服务，最大限度满足群众基本就医需求。
2复工复产时期病房护理工作职责与要求
复工复产时期病房护理工作，除常规内容外，还要以院感防控为核心，有针对性地增加相关职责。成立科室感控小组，明确各类人员岗位职责和要求，制定防控工作方案及处置预案，并对各项工作进行督导检查。
2.1护理管理人员。2.1.1制定管理制度。在院感办和护理部指导下，明确科室岗位职责，制定本病房消毒、隔离、通风与防护制度，体温监测制度，医疗废物处理规范，疑似和确诊患者处置流程等，同时负责制度落实的监督考核工作。另外，完善特殊时期患者住院须知和必要的核酸检测，指导做好患者和家属的沟通工作。2.1.2制定培训方案。提高护士应对突发疫情的应急知识与技能水平对疫情防控护理工作至关重要，制定本病房护理人员学习消毒、隔离与防护知识培训方案，做好医辅人员、患者及家属对疾病认知、防护知识和病房规定的培训和宣教计划。在培训形式上，由于特殊时期不宜采用现场集中培训，因此更多采用线上培训方式，对操作要求较高的项目可采取小范围的现场教育培训，培训后要对培训效果进行考核。2.1.3人员管理。护理管理人员需严格全面了解病房人员与疫情相关的信息，对有往返疫区或疫情接触史或已有相关症状的工作人员，需先筛查排除后上岗，工作期间合理安排一线护理人员班次，确保体力，并注意缓解心理压力。规范新入院及陪护家属的入院前筛查流程，包括测量体温、询问流行病学史，核对“北京健康宝”、行程码以及核酸结果。复产复工阶段全部患者和工作人员均需定期查询行程码，进行专门管理。2.1.4物资管理。本次疫情的发生对医院和病房物资储备提出挑战，护士长或病房主管直接负责医疗物资管理，做到保障供给、计划请领、杜绝浪费。设专岗统一保存相关防护消毒物资，为工作人员提供一次性外科口罩、一次性圆帽、手套等防护用品，合理发放并登记，做到每日清点，及时准确地掌握防护用品的使用情况。
2.2专职感控护士。设立感控护士岗位，与护士长、病房感控医生共同作为感控员，负责本病房院感防控措施的全面落实，制定防控工作方案及处置预案，对各项工作进行检查并及时解决。另外，向科室内医务人员、医辅人员，开展关于疫情相关知识的培训和宣教工作，包括疾病基本知识、口罩正确佩戴与用后处理、手卫生、环境及物品清洁消毒要求、核酸标本采集、送检流程、家属陪伴及探视制度管理等；解答科室人员及患者和家属关于疫情防护的有关问题，每日督查环境清洁与消毒隔离工作，包括地面和物体表面的消毒（消毒液浓度配置、消毒频次、用物清洁等）、房间通风、体温抢消毒、医疗垃圾处理等。
2.3一线责任护士。2.3.1落实院感要求，加强业务学习。严格落实消毒隔离制度和职业防护措施，做好个人防护。做到经常巡视，监督病房每位工作人员及患者、家属是否正确戴口罩，定期检查手卫生管控，检查病房手消毒剂是否处于有效期内，且保证存量，诊疗区域洗手池正确张贴手卫生图示，并配备洗手液。参加疫情相关知识培训，掌握肺炎患者常见症状、护理常规和常用监护仪器和抢救设备的使用。2.3.2严格环境感控，创新考核方式。病房根据功能分为隔离区、污染区、潜在污染区和清洁区进行管理，要求制作标识，分区明确，污染区物品及人员不得直接进入清洁区，清洁区人员不得在不加防护的前提下进入污染区。病房在有人的情况下，每天至少2次开窗自然通风，每次不能少于1小时；病房无人的情况下，可用紫外线消毒，每天1～2次，每次照射时间不能少于30分钟，消毒时密闭门窗，消毒充分后开窗通风；无窗房间及储物间应定时机械排风，并用紫外线消毒；治疗室、换药室、恢复室紫外线消毒由过去的每天1次改为每天2次。病区地面和楼道内可用有效含氯浓度1000mg/L的消毒液擦拭或喷洒消毒，每天2次；地面清扫时应保持湿式清扫，遇到污染应及时进行消毒处理[3]。医院作为高风险区域，环境感控是本次疫情院感防控工作的重要内容，也是复工复产阶段的关键环节，要加强对环境感控工作落实情况的监督考核。传统登记表形式难以有效了解工作质量，如通风时间、消毒时间等，可利用病房360°视频收集系统，对环境感控工作落实情况进行全过程监督考核，同时利用信息技术，提高考核效率和准确性。同时，建立院感互查机制，医院统筹安排院感人员，不定期进行各病房互查，寻找漏洞，加强监管。2.3.3加强患者管理，做好病房宣教工作。严格患者和家属入院流程和体温监测，做好院感监测和记录。严格把关常规入院患者情况，实行科主任、支部书记、护士长三方签字措施。对于重点人群，核酸检验做到“应检尽检”。同时，复产复工期间仍尽量减少探视，确需陪护的患者应由1名固定人员陪护，陪护人员的院感管理要求同病房工作人员，陪护期间不得离开病房。按要求对患者及陪护人员进行宣教和培训，做到人人知晓疫情防控知识，提升防范意识，加强理解支持。2.3.4疑似和确诊患者管理。住院患者发生急性不明原因发热后，应立即配合主管医生，再次询问流行病学史，完善肺部影像学检查，行肺部CT，完善血常规检查，并及时报告医院院感管理部门。疑似病例按照指定规范路线由专人引导进入隔离区，并按院感规定及时进行严格隔离。等待检测结果的过程中，医护人员做好严格防护，密切接触者按照院感防控要求隔离观察。筛查阳性，配合医生上报并按规范转运与处置，出院、转院时，应对病房及接触环境进行终末消毒。
2.4专岗医辅人员。专岗医辅人员应具有责任心，并要通过院感培训及考核。要求熟练掌握肺炎的流行病学史和个人防护要点，做好自身院感标准防护，包括正确佩戴圆帽、戴外科口罩及一次性手套，口罩定时更换，手套如有污染破损等情况及时更换。其主要责任是监测进入病房所有人员的体温，包括医护人员、护理员、保洁员、配膳员、病房患者和陪护人员等常驻人员，以及医技人员、外勤和行政人员等临时人员，其中常驻人员需每日监测2次体温，并做好记录，体温≥37.3℃严禁入内并及时上报。此外，检查进入病房人员是否正确佩戴口罩、初步询问流行病学史、核对“北京健康宝”和行程码等。遇到特殊情况，立即引导该人员至隔离区，并上报给主管护士、护士长或值班医生。同时，负责为进入病房人员主动提供手消毒液。
3复工复产时期病房医护人员及患者的心理支持与干预
疫情发生后，不论是患者还是护理工作人员都比较容易产生一定的心理问题，即个体针对意识到的重大变化或威胁而产生的心身整体性调适反应，主要表现为认知、情绪、行为和躯体不适反应，一旦出现会严重影响个人和群体的工作完成，因此需要高度关注护理人员和患者的心理防护[4]。
3.1做好心理培训。通过对护理人员的培训和对患者的宣教，劝导患者和护理人员保持好常态化生活规律，包括作息、饮食、睡眠、运动锻炼等，鼓励大家跟亲朋好友、信任的同事建立日常的通讯联系，强化彼此关心。引导大家转移对疫情过多的注意力，尽量放松，减少吸烟、酗酒等行为。关注官方的通知、信息，减少获取过多的负面消息，避免自我强化危急感和不安全感。同时，要主动学习接纳自己的情绪，加强自我鼓励和肯定。
3.2做好心理监测。在病房日常工作过程中，护理人员应主动观察患者和周围护理人员的心理状态。包括是否过分无根据地担心被感染，是否已经完全沉溺于一种或几种负面情绪中，出现明显注意力不能集中、反应减慢，甚至造成严重失眠、持续疲劳等影响正常生活的问题。一旦发现上述问题，应主动协助安排及时疏导或寻求心理帮助。
4讨论
4.1全面提升病房护理应急管理体系。本次疫情是对全社会，特别是对卫生行业的一次重大考验，病房护理管理应坚决贯彻执行“坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策”方针。首先，肺炎具有感染性强、潜伏期长、临床表现多样等传染病学特点，加之普通病房作为日常人员流程性较强的空间，复工复产后，要对病房的环境进行严格的院感控制，不论是医护人员还是患者和家属，都应做好充分的防护，对重点人群“应检尽检”，按照自愿预约原则实施愿检尽检，全面提升检测筛查保障能力，落实及时发现、快速处置、精准防控、健全病房护理应急管理体系[5]。
4.2建立完善的物资储备机制和临床护理人力应急管理体系。由于本次疫情迅猛，对医院的物资储备和人力资源，都带来了极大的考验。通过本次抗“疫”，提醒病房要在医院统一安排下，建立完善的物资储备机制和应急使用管理机制[6]，以及护理人员机动库，确保突发事件和特殊情况下临床护理人力的应急管理[7]。
4.3注重患者及护理人员的心理干预本次疫情不仅对人民的身体健康造成危害，更影响了广大群众的心理健康，特别是本来就身患疾病的患者，心理问题更为严重，医护人员由于长期关注社会疫情并处于高强度压力之下，心理问题同样需要引起关注，必要情况下需要进行心理干预和工作调整[8-9]，病房护理人员在心理防护和监测方面应发挥积极作用。此次疫情极大地考验了应急能力，建议病房护理管理在复工复产后进一步细化防控措施，做到有预案、有演练，完善重大疫情防控机制。
作者:徐欢欢 何悦 刘丹 单位:北京协和医院