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【摘要】目的探讨康复专科医院护理工作模式，以期为康复专科医院护理工作人员提供新的护理工作模式参考。方法根据康复专科医院大多数患者日间在康复训练区训练，午间和晚间在病区治疗和休息时间较多的特点，实施康复专科护士指导下的责任制整体康复护理，采用APN排班模式，依据康复护理工作模式的理论框架[3]，修订岗位职责及工作流程，以形成规范化的康复专科医院护理工作模式。结果采用康复专科护士指导下的责任制整体护理工作模式后，医生、治疗师、患者对此护理工作模式的满意度提高，康复护理延伸训练有效开展，康复护理工作质量逐步提高，护理人员主动工作的积极性提高。结论康复专科护士指导下的责任制整体护理工作模式，弥补了传统工作模式的不足，提高了康复专科医院康复护理工作质量。
【关键词】康复专科医院；护理工作模式
近年来康复医学事业在我国迅速发展，各级医院已设置专业的康复医学科，但大多医院尚未建立规范、系统的康复护理工作程序。我院康复护理工作近几年不断探索和总结经验，现对康复专科医院康复护理工作模式做以下探讨，以期为康复护理学科的改革和发展提供参考。康复患者治疗的特点为：日间以康复训练治疗为主，午间以临床治疗护理，晚间休息时间较多。2014年我院开展了由康复专科护士专人指导康复护理延伸训练，责任护士负责全面治疗及护理的工作模式，经过临床实践存在以下问题：（1）康复专科责任护士分管患者较多，对患者的病情、治疗掌握不全面，影响患者满意度。（2）责任护士负责患者的全面治疗及护理，康复专科护士负责康复指导，这种责任分工的模式不利于护士全面掌握患者病情、治疗及康复护理。（3）护理人力资源分布不合理，病房康复护理延伸落实不佳。（4）护士工作积极性不高，康复护理技能提高不大。2015年3月以来我院改进了康复护理工作模式，实施了由康复专科护士指导下的责任制整体康复护理工作模式，成效明显。
1方法
1.1组织结构
1.1.1人员的组成与配备
按照康复病房护理人力配置要求床与护理人员比例为1：0.45[2]。如康复科室编制床位30张，配置护理工作人员14人，平均在康复病区工作4年，可设康复专科护士1～2名，康复责任护士4～6名。康复专科护士及康复责任护士均达到护理部要求的任职资格。
1.1.2工作分工、人员职责
按照扁平化责任制与责任小组负责制联合模式[1]，结合护士层级管理在护理工作中的应用，将病区分成两个责任组，（设机动护士1名，康复责任护士值夜班或休假时接管其分管患者），康复专科护士担任责任组长，负责指导本组工作，对康复护理质量进行监控。康复专科护士每周带领本组责任护士在康复训练区进行查房一次，与康复治疗师沟通，了解患者现阶段的康复训练情况。根据康复患者康复治疗的特点，采用APN排班模式[4]，康复专科护士相对固定上责A班（7：30AM—15：30PM）和责P班（14：00PM—21：30PM），负责本组患者病区内康复护理延伸训练的监督和指导工作。
1.1.3康复设施配置
科室配置简易康复训练器械：如沙袋、哑铃、各类训练带、各类捏球、豆类、软、硬毛刷、写字板、认知、言语训练卡片、各类宣传册等。设置有专门的康复训练活动室，定期组织患者开展小组训练及文娱活动，促进患者间的沟通交流。
1.2工作内容及程序
1.2.1入院评估及健康教育
康复责任护士对入院患者进行全面、准确的康复护理评估。根据评估结果对患者进行疾病相关知识、康复知识、康复流程、康复团队工作模式以及功能障碍指导等方面进行全面、有针对性的健康教育指导。
1.2.2制定康复护理计划
以评估结果为依据，康复责任护士准确的提出护理问题，制定出有针对性的、个性化的康复护理计划，确定患者的近期及远期康复目标，提出合理的康复护理计划，由康复专科护士负责审核、指导。
1.2.3参加康复团队评定会议
根据患者的治疗进展，康复专科护士和康复责任护士定期参加患者的康复评定会议，反馈患者康复护理指导过程中出现的新进展及存在的问题。与康复团队其他成员共同讨论患者的病情、治疗方案、病房康复护理延伸内容及下一步的康复目标，及时调整康复护理计划。
1.2.4按康复护理计划落实病房康复护理延伸及各项护理措施
康复责任护士根据患者病情实施如：(1)病情观察、基础护理及各项临床治疗。(2)良肢位摆放、床上翻身、转移训练。(3)坐位平衡训练。(4)床与轮椅之间的转移训练。(5)ADL指导。(6)步行能力指导与训练。(7)辅助器具使用指导等。
1.2.5康复训练区查房
康复责任护士定期去康复训练区查房，了解患者的康复训练情况及病房可以开展的康复延伸项目、训练方法及注意事项，反馈患者存在的问题，保证康复护理延伸训练的正确、有效开展。
1.2.6康复护理病历的规范书写
康复责任护士准确、及时记录患者的病情、治疗、康复护理指导内容，康复护理延伸训练情况及患者的功能障碍进展情况，康复专科护士对其进行审阅。
1.2.7效果评价及出院指导
出院前，康复责任护士对患者进行全面评估，给予有针对性的出院指导。书写患者出院康复护理小结，出院后定期随访，指导社区康复功能训练及必要的家庭环境的改造，提高患者的生活质量和社会参与能力。
2效果
实施康复专科护士指导下的责任制整体康复护理工作模式后，（1）护士能全面掌握患者病情及治疗。（2）层级搭配的责任分组制，既独立又相对合作，有利于低年资护士专业能力的提升和综合素质的提高。（3）有利于康复专科护士自身成长，同时也保证了康复护理工作质量。（4）提高了医患的满意度。（5）康复治疗有了有效的延续治疗模式，康复治疗效果提高。
3讨论
康复专科护士指导下的责任制整体康复护理，采用APN排班模式，依据康复护理工作模式的理论框架，规范了康复专科医院康复护理工作模式，有效利用患者的休息时间，体现了康复治疗的连续性。患者主动参与康复治疗地积极性明显提高，各项康复护理指导、康复健康宣教等得到了有效的落实，患者的社会参与能力和生活质量提高，康复护理工作质量得到了有效的提升。患者、康复医生、治疗师对康复护理工作满意度提高。护理人员工作积极性及综合素质明显提高。为康复专科医院康复医学事业的快速发展打下坚实的基础。
参考文献
[1]蒋颖.章瑞云.王建丽.扁平化责任制与责任小组负责制联合模式在护理管理中的应用体会[C].护理与康复,2014,13(5):475-477.
[2]曾讯.陈燕.苏霞,等.综合医院康复病房护理人力配置探讨[j].中国康复理论与实践,2006,12(6):543-544.
[3]李娟.徐燕.骨科康复护理工作模式的理论框架.[A].解放军护理杂志,2009,26(2A):1-4.
[4]梁毅.改良APN排班模式在康复医学科的应用[B].内蒙古中医药,2015,12:88.
作者:雷敏 贺银钱 鱼小敏 单位:陕西省康复医院
