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［摘要］目的了解老年护理院安全照护的现状。方法2016年4月采用面对面同步视频语音、半结构式深入访谈法对北京、杭州、长沙、广州、江苏、重庆6个省市在卫生行政部门注册资质的12家老年护理院的12名管理者进行研究，运用Colaizzi内容分析法进行资料分析。结果老年护理院缺乏统一规范的安全照护风险评估流程及指标体系；护理员整体文化水平低，缺乏安全照护的培训；安全照护计划的制定与实施不规范。结论老年护理院无规范的安全照护风险评估流程及照护计划实施的管理机制，该院应探索老年护理院安全照护管理体系，加强护理员安全照护技能专业的培训。
［关键词］老年人保健服务；医护疗养所；安全；数据收集
1资料与方法
1．1资料
1．1．1研究对象
2016年4月采用目的抽样方法，选取“老年护理院实名制行业交流微信群”中在卫生行政部门注册资质的12家老年护理院管理者12名进行深入访谈；访谈对象分别来自北京、杭州、长沙、广州、江苏、重庆6个省市。1．1．2纳入标准（1）老年护理院运行2年以上；（2）担任老年护理院管理工作1年以上；（3）具有良好的沟通交流能力，语言表达清晰，自愿参与本研究。
1．2方法
1．2．1资料收集
借助微信视频语音同步交流媒介进行面对面、半结构式深入访谈，主要内容包括：（1）机构基本情况（机构性质、床位数、入住率、入住老年人自理能力情况）；（2）贵院在患者安全照护方面的管理体系主要有哪些？您认为老年护理院在患者照护的过程中应该重点关注哪些安全问题？为什么？（3）在您管理的过程中遇到过哪些关于安全照护的问题，您认为目前老年护理院对患者的安全照护管理制度存在不足吗？具体有哪些方面。研究者与受访者约定时间进行一对一微信视频访谈，访谈前由研究者向受访者介绍此次访谈的目的、意义及录音记录方式，承诺对个人信息保密，建立知情同意的信任关系。每次访谈20～30min，根据访谈的具体情况调整，对获得的重要信息进行深入挖掘，增加准确性。按信息饱和原则，样本量的确定以资料重复出现、不再有新的重要主题呈现为资料饱和、结束访谈的标准。
1．2．2资料分析
每次访谈结束后24h内将录音信息转化为书面文字，按S1～S12依次编码每名受访者的信息。并对内容进行整理、分析、归纳。采取Co－laizzi现象学分析七步分析法对访谈资料进行分析［4］。每份资料均由2名研究者分别进行分析，并对信息进行比较归纳。
2结果
2．1受访对象一般资料
12家老年护理院的12名管理者的性别、年龄、文化程度、管理工作年限等一般资料。
2．2资料分析结果
2．2．1缺乏统一规范的安全照护风险评估流程及指标体系
2．2．1．1缺乏风险评估流程
12家老年护理院中无风险评估流程9家。S1：“我们院里没有要求每名老年人均要进行安全风险评估，基础疾病多的老年人，护理员会给予更多的关心。”S3：“老年人的安全风险主要通过护理员日常工作中的观察来评估，发现不安全因素，及时上报领导并与老年人的家属沟通。”S4：“我们很重视老年人的安全，管理者经常提醒护理员保障老年人安全，但是没有进行各类安全风险的评估。”S7：“我们的区域负责人会每天巡查护理员照护老年人的情况，评估哪位老年人有安全风险，及时调整照护计划。”S10：“我院老年人风险评估由医生以开医嘱的方式进行，医生查看老年人后会根据老年人的情况在医嘱上开防跌倒、防走失等安全照护相关医嘱。”
2．2．1．2评估标准不统一
12家老年护理院中院内无统一的评估安全照护风险标准11家，主要由各区域主管人自行制定标准。S6：“首次接待老年人入住的护理员会根据老年人病情及身体活动能力情况评估老年人有哪些方面的安全风险。”S7：“安全方面的评估主要由医生进行，包括病情变化、意外伤害方面。”S11：“只有失能老年人才进行安全风险评估。”S12：“所有老年人入住时均进行医患沟通，签字认同各种安全意外风险。”
2．2．1．3无专业评估人员
12家老年护理院中因护理院人力资源配置不足、无固定专业人员负责老年人安全风险评估10家。S1：“由首次接诊医生为老年人进行安全风险评估。”S5：“由区域护士长对老年人进行安全风险评估，并在照护记录上签字，进行书面交接班。”S8：“照护老年人的护理员在日常工作中进行安全风险评估，并提供安全照护措施。”
2．2．2护理员整体文化水平低、缺乏安全照护的系统培训
2．2．2．1老年护理院护理员文化层次低
护理员是老年护理院老年人日常生活照护的主要承担者［5］。12家老年护理院的12名管理者均表示，从事老年人生活照护工作的护理员整体文化水平低是老年护理院面临的现状。S2：“我院85％的护理员只有初中文化水平。”S6：“护理员中70％来自农村，大多数只有小学、初中文化；15％是45岁左右的下岗工人。”S10：“现在护理员队伍流动性大，愿意从事这份工作的人不多，院里人手不够；我们还留用了9名只有小学文化程度的护理员。”
2．2．2．2缺乏安全照护的系统培训
12家老年护理院的12名管理者均指出，安全照护对老年护理院的运行很重要。12家老年护理院中未开展针对安全照护的系统培训8家。S10：“我院有护理员的培训，但没有专门针对安全照护的系统培训。”S11：“护理员的培训以生活照护技能为主，其中会讲到安全的注意事项。”S12：“培训护理员时我们强调安全，但没有进行安全照护的系统培训。”
2．2．3安全照护计划的制定与实施不规范
2．2．3．1对安全照护计划的制定不重视
12家老年护理院中未制定安全照护计划工作流程8家。S7：“安全照护以医生、护士向护理员进行口头指导的方式进行，没有制定照护计划。”S9：“护理员的照护工作会有总体工作计划，但没有专门针对安全照护制定计划。”
2．2．3．2安全照护措施落实不到位
安全照护措施的实施是否到位直接影响老年人安全。实施照护工作的护理员整体素质低、未经过专业培训，安全意识差，成为实施老年人照护过程中的不安全因素。S2：“虽然我们有专科医护人员为老年人制定安全照护计划，但在具体实施照护的过程中由于护理员对专业技能的理解和接受能力差，未能完全按计划实施。”S4：“护理员在明确照护计划的情况下也有因为工作自觉性差，为减轻工作量，随意更改巡视时间的情况。”
2．2．3．3实施安全照护无督导机制
12家老年护理院中没有针对安全照护实施进行督导管理的机制11家。S3：“在护理员实施安全照护的过程中没有专人进行督导巡查。”S6：“安全照护计划分配给护理员实施后没有进行过程评估和终末效果评价。”
3讨论
3．1提高老年护理院工作人员的安全照护意识
本研究结果显示，在老年护理院的运行和管理过程中管理者均能认识到安全照护的重要性，但机构并没有制定可行性强的安全照护管理体系，只是对安全照护口头的强调。护理员作为实施照护措施的直接工作人员，由于年龄偏大、文化程度低、流动性大等因素的影响在实施照护措施的过程中缺乏安全照护意识，成为老年护理院安全管理中的薄弱环节［6－8］。老年护理院应提高工作人员的安全照护意识，注重老年护理院的安全文化建设，持续开展安全照护宣传教育的同时针对专业照护技能中的安全要素开展专题培训。
3．2规范安全照护技能专业培训和考核机制
3．2．1成立培训师资团队，落实培训教学计划
通过选拔具有丰富临床护理实践工作经验的护师以上专业技术职务的护士成立培训师资团队，负责对护理员进行“安全照护系列培训”。培训的核心内容应包括护理员的安全照护意识的培养与专业照护技能的提高［9］。老年护理院管理者应负责对培训教学计划实施情况进行督导，保障教学计划的实施。
3．2．2定期考核安全照护知识与技能
对护理员定期进行安全照护技能考核。针对护理员文化水平偏低的现状，考核方式应以实践操作技能结合口试应答的形式进行［10］。其主要内容应涉及老年人常见安全风险评估、老年人日常生活照护操作技能等。并将护理员考核成绩存档，作为评估其工作绩效的指标之一。
3．3建立安全照护风险评估与管理机制
3．3．1加强安全照护风险评估与管理
护理风险评估是对已明确的风险事件发生的可能性及可能造成的后果进行估计，为采取相应的护理风险管理措施提供决策依据的过程［11］。老年护理院中从事照护工作的护理员由于整体文化层次低，无法对老年人安全照护风险进行科学的评估［12］；通过由管理者、专业医护人员组成的护理风险管理小组对每名老年人进行安全风险评估，如跌倒风险评估、压疮风险评估等。护理风险管理小组还负责对安全照护计划的制定和实施进行指导、督导，开展有针对性的教育培训与考核［13］。
3．3．2规范照护安全案例上报与分析流程
鼓励护理员在发生照护安全事件时及时上报，完善非惩罚性上报机制。建立清晰的上报流程，定期开展照护安全案例分析会，回顾性分析事件发生的原因［14］，医护人员一起制定持续改进措施，以保障老年人安全。综上所述，目前，老年护理院作为我国具有医疗功能的老年长期照护机构与养老院比较，除承担老年人的生活照护外，还提供了医疗护理、康复促进、临终关怀等服务［15］；在满足老年人专业医疗护理需求的同时对护理员在老年人生活照护中的安全意识和专业照护技能提出了更高的要求。因此，尚需探索老年护理院安全照护风险评估的指标，建立一套从风险评估到安全照护计划实施的运行管理机制。加大政策支持，重视对护理员专业照护技能的培养，探讨护理员职业规划，鼓励经过高等护理职业教育的专业人才进入护理员队伍；推进老年人长期照护向专业化、专科化发展，保障老年护理院中休养老年人的安全。
作者:童立纺 宋延波 单位:重庆医科大学附属第一医院
