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[摘要]目的医院护理管理中护士分层管理模式的应用。方法把全院护士划分成5个类别，包括试用期护士和成长期护士、熟练期护士和骨干期护士以及护理专家等，明确每一级别护士的工作职责，科学搭配。结果采用护士分层管理模式之后，不仅提升了整体护士的综合工作能力，还提高了患者的护理满意度。结论护士分层管理模式应用于医院护理管理中，可有效地提高整体护理质量。
[关键词]医院护理管理；护士分层；管理模式；应用
在新的时代背景下，为了提升医院整体的工作质量和工作效率，要科学地配置护理人力资源，全方位地对护士分层管理模式进行实施，明确权限和职责，这样才可保障护理质量。
1资料与方法
1.1一般资料
全院护士共768人，学历：6人为护理中专，527人为全日制大专，235人为全日制本科。职称：21人为副主任护师，139人为主管护师，202人为护师，406人为护士。年龄21～51岁，平均年龄为（42.11±6.34）岁。其中58人为试用期护士，301人为成长期护士，288人为熟练期护士，115人为骨干期护士，6人为护理专家。1.2方法
1.2.1划分护士层级
根据相关的要求，按照临床护士的专业工作年限和工作能力、临床护理水平和职称以及学历，设立层级岗位，包括试用期护士和成长期护士、熟练期护士和骨干期护士以及护理专家等等，并确定N0～N45个层次。
1.2.2明确每一级别护士的职责
（1）N0护士的职责。①在上级护士的指导下对三级护理患者和二级护理患者进行负责。②将基础护理的相关工作落实，并将基础的护理技术操作掌握。③负责清洁和维护以及保养设备、仪器的相关工作。④对患者的生命体征进行监测，将出入量统计好并做好记录工作，一旦出现异常要在第一时间向上级护士报告。（2）N1护士职责。①按照护理的工作技术规范和标准以及流程将基础的患者护理工作、专科护理工作做好。②护理病情较为稳定的患者，护理内容包括患者评估和采用护理措施以及对护理效果进行评价等等。③按照要求将病情观察的相关的记录做好。④配合重症患者的护理以及抢救。⑤对患者和患者家属进行健康教育和指导。⑥参与管理病房的工作中。最后，配合临床代教实习护士的相关工作。（3）N2护士职责。①按照护理的工作技术规范和标准以及流程将专科护理工作做好。②护理较重病情的患者，护理内容包括患者评估和采用护理措施以及对护理效果进行评价等。③按照要求将病情观察的相关的记录做好。④配合危重急患者的护理和抢救。⑤参与查房护理工作中，并参与讨论危重病例以及专科讲座。⑥参与管理病区护理质量工作。⑦参与到临床带教转科护士和进修护士以及实习的工作中去。⑧对下级护士工作进行指导。（4）N3护士职责。①护理重、危、急患者，护理内容包括患者评估和采用护理措施以及对护理效果进行评价等等。②根据规范将危重患者病情观察的护理记录做好。③配合抢救重、危、急患者。④将管理护士安全和质量的相关工作做好。⑤参与到临床带教转科护士和进修护士以及实习的工作中去，并配合护士长培养低年资护士。⑥参与护理会诊和病例讨论以及护理查房工作，展开护理科研。⑦对下级护士工作进行指导。（5）N4护士职责。①护理重、危、急患者，护理内容包括患者评估和采用护理措施以及对护理效果进行评价等等。②参与护理会诊和病例讨论以及护理查房工作，提供护理专科指导。③参与教学护理的相关工作。④展开护理科研。⑤配合护士长将护理质量管理的相关工作做好。
1.2.3分层级的应用护士
①科学地对护士人力进行配置。全院动态化地进行调整和安排，确保充足的人力配置和优化的人员结构，保证恰当的层级比例。首先，要结合护士岗位的护理需求和责任风险、技术难度和工作量以及专业内涵对护士人力进行配置。其次，在护理整个过程当中，需要责任制进行实行。再次，要确保患者享受的服务是同质化的、稳定的[1]。②对工作模式进行改革。结合患者的病情和数量对护理小组进行划分，每一护理小组都应完成患者进入医院接受治疗到出院整个阶段的健康教育和护理工作。同时，要确保日班周期相对固定，让其管理有一定护理难度或较重病情的患者，落实好指导以及督促下级护士的职责工作[2]。
1.2.4考核办法
（1）初次定级。个人向病区提出申请，经过综合评价之后将其层级确认下来，向护理部审报，当护理部审核通过之后，才可进阶，若护士有着较强的工作能力，可破格进阶。（2）层级变更。①在该层级任职期限内，每年度医院组织和护理部的考核中，N2/N3护士考试成绩不合格者，N0/N1护士成绩不合格两次及两次以上者，需延迟一年进阶。②在该层级任职期限内，每年度医院组织和护理部的考核中，N4护士考试成绩不合格者，降一级。③若护士出现重大的护理事故或差错，给医院带来较大损失者，降一级。④护理人员降级满一年才可申请层级变更。
1.3观察指标
对护士的综合工作能力进行评估，随机对50名护士进行抽取，从护理沟通和应急处理、书写护理文书和病情评估等方面展开评估，同时对400例患者展开护理满意度的调查。
1.4统计方法
把所收集到的数据纳入SPSS21.0统计学软件进行数据分析，以（x±s）和（%）表示计量资料与计数资料，分别行t检验与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1评估护士综合工作能力
实施之后，患者的综合工作能力明显高于实施之前，且差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2观察实施分层模式前后患者的护理满意度实施护士分层模式管理之前，90例患者感到不满意，200例患者感到满意，110例非常满意，护理满意度为77.5%。实施护士分层模式管理之后，20
例患者感到不满意，190例患者感到满意，190例非常满意，护理满意度为95.0%。实施之后，患者的护理满意度明显高于实施之前，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
实践证明，通过对分层级的护士管理模式进行采用，不仅能够保障患者护理质量，而且还能够使患者不同层次的需求得以满足，提升护士整体的工作能力，调动其工作的积极性。与此同时，由于分层级护理管理模式明确了每一层级护士的职责，因此助于护士明确其职业成长的方向[3-4]，可由被动服务转变成主动服务，而且能够确保给患者提供的服务是高质量和专业人性化的。更重要的是，在展开护理工作整个过程中，能够充分地对护士潜能进行挖掘，保障整体的护理效果[5]。在该文的研究中采用了分层级护士管理模式，并抽取50名护士，从护理沟通和应急处理、书写护理文书和病情评估等方面展开评估，同时对400例患者展开护理满意度的调查。从研究结果来看，实施分层级护士管理模式之后，患者的护理满意度以及护士的综合工作能力明显提高[6]。综上所述，医院护理管理中应用护士分层管理模式，有非常高的临床价值。
[参考文献]
[1]覃悦,白玉琴.医院护理管理中实行人性化管理的效果及对护理人员睡眠和情绪的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(12):1692-1695.
[2]刘晓兰.基于人性化管理模式在医院护理管理中应用情况分析[J].中国继续医学教育,2016,8(20):263-264.
[3]刘长霞,金英花.人性化医院护理管理对护士心理压力与护理满意度的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(18):187-188.
[4]冯静,林春梅,韩春霞，等.人性化管理模式应用于医院护理管理中的效果[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(23):4635,4638.
[5]许贵如,李映兰,周阳，等.不同类型医院护理管理人力职称、学历的调查及分析[J].解放军护理杂志,2017,34(7):6-10.
[6]杜肖美.医院护理管理中安全评价体系的应用研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(67):13262-13263,13266.
作者:王玮 单位:山东省平邑县人民医院儿科
