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【摘要】目的：探究硝苯地平联合美托洛尔在高血压合并冠心病患者中的治疗效果。方法：回顾性选取90例高血压合并冠心病患者，按照治疗方案的不同分为对照组(硝苯地平治疗；45例)与观察组(硝苯地平联合美托洛治疗；45例)，对比两组患者的综合疗效、心率、血压以及不良反应情况。结果：观察组的治疗有效率为97.8%，而对照组的治疗有效率为84.4%，经卡方检验可知，观察组的治疗有效率明显大于对照组(χ2=4.939，P=0.026)；经过治疗后，观察组患者的收缩压(SBP)与舒张压(DBP)水平明显低于对照组，经t检验差异显著(tSBP=7.748，PSBP=0.001；tDBP=7.275，PDBP=0.001)；且观察组患者的24h平均心率明显低于对照组患者(t=2.362，P=0.020)；但两组患者在治疗过程中的不良反应情况对比并无显著差异(χ2=0.549，P=0.459)。结论：硝苯地平联合美托洛尔在高血压合并冠心病疾病的临床治疗中具有较高的可行性及安全性。
【关键词】高血压；冠心病；硝苯地平；美托洛尔；血压水平
冠心病与高血压均是中老年群体中较为常见心血管内科疾病，其发病机制虽然相对独立，但二者可相互影响，若两种疾病合并发生，可显著增加患者的心血管疾病发生风险，对其生存质量构成了严重威胁[1]。在高血压合并冠心病患者的治疗方案中，不仅要注重动脉粥样硬化的治疗，还需兼顾血压水平的管理，大大增加了临床的治疗难度[2]。现阶段，临床多以硝苯地平等降压药物作为高血压疾病的主要治疗方式，其降压效果明显，且副作用较小，对患者血压管理具有积极的应用价值[3]。但在高血压合并冠心病患者的治疗中，单纯的降压治疗往往无法获得理想的治疗效果，对此，可将美托洛尔这一β受体阻滞剂应用到该病的治疗方案中，以此减慢心率，控制患者的心输出量及血压水平。在此，本文选取了90例高血压合并冠心病患者，对硝苯地平联合美托洛尔这一用药方案的应用效果进行了探究与总结，可见下文。
1资料及方法
1.1患者资料。 回顾性选取2019年6月～2020年6月收治的90例高血压合并冠心病患者，按照治疗方案的不同分为对照组(硝苯地平治疗；45例)与观察组(硝苯地平联合美托洛尔治疗；45例)。对照组中男性共25例、女性20例，年龄在48～69岁，平均(56.8±4.7)岁，病程2～11年，平均(5.8±0.9)年；观察组中男性共26例、女性19例，年龄在48～70岁，平均(56.5±4.8)岁，病程2～11年，平均(5.6±0.8)年。两组患者的基本资料均经过统计学对比，其结果并无显著差异(P>0.05)，且本次研究已经过我院医学伦理委员会的批准。纳入标准：①经临床确诊，符合高血压冠心病的诊断标准；②病历资料完整；③患者及家属均充分知晓本次研究，且自愿参与。排除标准：①肝、肾功能不全的患者；②存在继发性高血压的患者；③近期已接受其他治疗方案的患者；④存在药物禁忌症的患者。
1.2方法。 (1)对照组(n=45)：给予硝苯地平控释片(国药准字J20180025；生产企业拜耳医药保健有限公司)进行口服治疗，一次1片(30mg)，一日1次，维持治疗12周。(2)观察组(n=45)：在以上用药基础上给予琥珀酸美托洛尔缓释片(国药准字J20150044；AstraZenecaAB)进行口服治疗，一次1片(47.5mg)，一日1次，于清晨服用，维持治疗12周。
1.3观察指标。 (1)临床疗效。①显效：血压监测达到正常水平，舒张压下降至正常水平或下降20mmHg以上，无头痛、胸闷等症状；②有效：血压有明显下降但未达到正常水平，舒张压下降不足10mmHg，头痛、胸闷等症状有明显缓解；③无效：血压未达标，且无明显下降，症状未得到缓解。(2)血压水平。对比两组患者在治疗后的收缩压(SBP)与舒张压(DBP)水平。(3)心率指标。记录并对比两组患者的24h动态心率。(4)不良反应。观察两组患者在治疗过程中的不良反应情况，包括头晕、头痛、恶心、心悸等。
1.4统计学分析 。所有数据均采用SPSS20.0软件进行处理，血压及心率指标等计量资料均采用t检验分析，其试验数据以(x±s)表示，而治疗有效率及不良反应发生率等计数资料则采用卡方检验对比，其试验数据以n(%)表示，P<0.05表示对比数据存在显著性差异。
2结果
2.1临床疗效对比。 观察组的治疗有效率为97.8%(显效21例、有效23例、无效1例)，而对照组的治疗有效率为84.4%(显效18例、有效20例、无效7例)，经卡方检验可知，观察组的治疗有效率明显大于对照组(χ2=4.939，P=0.026)。
2.2血压水平对比。 经过治疗后，观察组患者的SBP及DBP水平明显低于对照组，经t检验差异显著(tSBP=7.748，PSBP=0.001；tDBP=7.275，PDBP=0.001)。
2.3心率指标对比。 经过治疗后，观察组患者的24h平均心率明显低于对照组患者(t=2.362，P=0.020)。
2.4不良反应对比。 在治疗过程中，对照组共出现3例不良反应情况(头晕1例、头痛1例、恶心1例)，发生率为6.7%，而观察组共发现5例不良反应(头晕2例、头痛1例、恶心1例、心悸1例)，其发生率为11.1%，经卡方检验对比可知，两组不良反应发生率对比并无显著差异(χ2=0.549，P=0.459)。
3讨论
冠心病是高血压疾病中较为常见的并发症之一[4]，其中高血压引起的微血管病变是导致冠状动脉血管狭窄的重要原因，而冠心病动脉粥样硬化的进展，则可造成高血压分级水平的加重。因此，在高血压合并冠心病患者的治疗中，加强其血压水平的管理，对其疗效及预后的改善均具有积极的应用价值，且可有效降低心血管事件的发生风险，促进患者生存质量的提升。硝苯地平是临床常用的Ca2+拮抗剂，其选择性通常较高，在高血压的治疗中，可选择性拮抗心肌细胞Ca2+通道，以此减少细胞外的Ca2+内流情况，进而松弛血管平滑肌，促进其血管阻力的下降，达到舒张血管、降低血压的目的[5]。但在使用过程中，硝苯地平易引起反射性交感神经兴奋，从而导致心率加快、心搏出量增加以及肾素活性增高等副作用的出现，由此造成心肌细胞耗氧量的增加，大大不利于心肌缺血及心绞痛等症状的缓解。而美托洛尔是临床常用的β受体阻滞剂，可通过交感神经活性及肾素血管紧张素等系统的抑制，降低其心肌收缩力，以此改善心肌重塑，进而发挥降压作用[6]。此外，该药物在减低血压的同时，还具有一定的负性肌力及负性变时作用，可有效阻断心肌细胞K+外流及Ca2+、Na+内流的情况，确保心脏电生理的稳定性，同时通过交感神经张力的管理，控制患者的心输出量及血压水平，可有效降低患者的心率及心肌收缩力，对其心肌缺血及心绞痛等症状具有较好的缓解作用。因此将硝苯地平与美托洛尔联合应用于高血压合并冠心病疾病的治疗中，可兼具其治疗特点，达到更为理想的降压效果，同时缓解心绞痛等冠心病症状，对其病情的整体控制具有更为显著的临床作用。通过本次研究发现，观察组的治疗有效率明显大于对照组(P<0.05)，由此可见，硝苯地平联合美托洛尔的用药方案在高血压合并冠心病患者中具有显著的治疗效果，且相较于单一的硝苯地平治疗，二者联合用药可获得更为理想的整体疗效。此外，观察组患者在治疗后的血压水平明显低于对照组(P<0.05)，由此提示，联合用药方案对患者血压水平具有更好的控制作用，其降压效果更为显著。同时，在心率指标的观察中发现，观察组患者在治疗后的24h平均心率明显低于对照组患者(P<0.05)，这是由于美托洛尔的联合使用可大大缓解患者的心肌缺血情况，同时促进其自主神经均衡性的恢复，对整体病情的控制具有积极的应用价值[7]。此外，两组患者在治疗过程中的不良反应对比并无显著差异(P>0.05)，由此可见，相较于单一的用药方式，二者联合使用并未引起不良反应风险的升高，具有一定的安全性。综上所述，硝苯地平联合美托洛尔在高血压合并冠心病疾病的临床治疗中具有较高的可行性及安全性，值得应用与推广。
作者:李明喜 单位:乌兰察布市商都县中医医院