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【摘要】建立基于医院检验科的医学检验临床模拟实验室，从空间布局和检验制度等全方位模拟医院检验科，并创新实验室运行机制和考核机制。通过实验班和对照班的比较发现，实验班的实训成绩显著高于对照班，并具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，建立的医学检验临床模拟实验室能显著提高学生的实训技能。
【关键词】医院检验科;医学检验;临床模拟实验室
0引言
临床模拟实验室作为医学类专业的校内实训基地的一种形式，成为医学生在校的临床技能培训的主要场所。目前许多医学类院校建立了医学模拟中心或“模拟医院”，都属于临床模拟实验室的范畴，临床模拟实验室的整体设计依托于医院真实工作场景，使临床技能操作更加真实化和标准化[1]，实现校内实训和医院实习最大程度的契合，使学生在实习前就大体了解医院实际的工作内容和工作场景，有利于学生贴近临床工作，增强学生的实习信心，进而最大化提升实习的效果。国内很多院校建立的模拟实验室多数属于临床技能实验室，侧重临床医学和护理学专业的临床技能培训，而专门模拟医院检验科的临床模拟实验室鲜有院校建立[2]。而目前建立的医学检验临床模拟实验室还都处于摸索阶段，教学过程中实训方式和考核机制都处于前期摸索阶段，对于实验教学普遍存在的学生数量多、实验仪器数量有限、试剂昂贵、实训量化考核不完善等问题，也没有得到有效的解决[3]。因此，有必要建立针对医学检验专业的临床模拟实验室，进一步研究其教学模式和考核方式，以期促进学生更快融入医院检验科工作，更有利于学生职业能力的培养。
1医学检验临床模拟实验室建设
对医院检验科进行全面调研，重点对三甲医院进行调研，因为三甲医院的检验项目较全面，也更有代表性。根据调研情况作出具体详尽的调研报告，依照调研报告进行模拟临床检验科空间布局和全套检验流程。建立医学检验技术专业临床模拟实验室，实验室仪器设备的配置、实验室空间布局与医院临床检验科基本一致，如门诊采血室、临检室、生化室、细菌室、血液室等，根据医院检验科SOP文件进行管理和质量控制，实现从硬件和软件都和医院检验科一致。以临检组和生化组为例，临检组主要涉及血常规、尿常规、粪便常规和凝血四项等医院最常见的检验项目，学校具备这些最常规的仪器，从门诊抽血室的空间设计和仪器设备的摆放上，都和医院的临检室完全一致，从化验标本的采集、接收、检验和审核结果，全真模拟医院临检室的整个流程。医院检验科生化室主要借助全自动生化分析仪进行样本的检验，高通量的全自动生化分析仪价格高昂，满足医院短时间内对大批量标本的检验需求，而学校由于经费的限制，无法配备高通量全自动生化分析仪，可以结合学校配备的半自动生化分析仪，来掌握实验原理和基本的实验操作方法。
2医学检验临床模拟实验室实训项目和文件制定
2.1实训项目选择。由于学校现有的仪器设备的限制，首选医院检验科最常用和最具有代表性的检验项目，包括静脉采血、末梢采血、血常规、尿常规、粪便常规、血糖测定、谷丙转氨酶测定、乙肝五项定量、血清总蛋白测定、痰培养细菌鉴定＋药敏实验、平板划线和革兰氏染色共12个项目。2.2操作规程（SOP）文件的制定探索一套针对临床模拟实验室的运行规则和教学方法，依照医院检验科的制度规定，制定12个实验项目相应的标准操作程序（S0P）文件，并编写临床模拟实验室实训指导书。
2.3临床模拟实验室的运行和教学实施。2.3.1仿真模拟实训。根据教师制定的SOP文件进行实训，共28个学时，选拔12名同学，与专业老师一起作为项目指导，指导实验全过程，随时纠正学生的不规范操作，并将质控意识和生物安全意识贯穿于实训教学全过程。2.3.2实训运行和考核。正式运行时，进入医学检验临床模拟实验室的同学先取“检验申请单”，到标本采集室采集标本；随后将标本分配到12个项目的位置，进行项目的操作，教师根据细化后的实训操作评分标准对学生操作过程中不规范的地方进行扣分，最终得出总分，得分按比例计入校内实训成绩。制订的实训手册总结该项目的重要知识点，知识点内容包括实验原理、基本步骤和注意事项等，实训手册的知识点作为理论题，实训理论考核得分也按比例计入校内实训成绩。
2.4临床模拟实训效果比较。在医学检验本科专业的校内综合实训期间，对学生进行模拟检验科轮训试运行。利用医学检验临床模拟实验室进行实训的作为实验班，用常规教学方法进行实训的作为对照班，比较两班的实训效果。通过实训操作考核和实训理论考核两部分成绩对学生进行打分，其中实训操作考核成绩占70％，实训理论考核占30％。实验班的操作考核、理论考核成绩和总成绩与对照班相比（见表1），其平均分均高于对照班，并且差异有统计学意义（P＜0.05）。表明实验班从理论和操作上都比对照班的实训效果好，学生在临床模拟实验室更能全方位的感受检验项目的整个流程，考核标准的细化也使实验操作更规范，因此无论从实验理论还是操作上，实验班都比对照班的得分更高，并具有显著的统计学差异（P＜0.05）。从实训理论考核成绩上，实验班比对照班分数更高，可能是由于实训手册发挥了重要作用，对每个项目制定实训手册，使每个项目的知识点更加细化，更能让学生掌握。实训手册包含了实验原理，学生往往会忽视对实验原理的理解，而实训手册使学生关注到实验原理的重要性，增强学生对实验理论知识的理解。从实训操作考核成绩上，实验班比对照班分数更高，说明这种基于医院检验科的临床实验室更能规范学生的实验操作细节，更有代入感，不仅增强了学生对实验操作的兴趣，也提升了实验操作的规范性。医学检验临床模拟实验室强调对医院检验科的全真模拟，使学生更能身临其境地感受到医院检验科的环境，更能形象地掌握枯燥的实验内容，更具有代入感和实用性。教学评价是教学环节的重要部分，构建可以量化的实训操作考核机制。创新实验考核机制，以实训操作评分标准代替实验报告，增加实验理论考核部分，创新学生实训考核量化评分机制。开展临床实验室模拟实训，提高学生在校期间的实践技能，克服实验课堂教学的各种不足，使学生的实践技能得到提高。建立的基于医院检验科的临床模拟实验室，优化整合学校现有的实验室硬件资源，进一步完善和提升实训教学模式。在实验过程中，学生从标本采集开始到审核后发出报告，全程参与，促使学生对项目内容、检验方法、各种实验器材和设备的使用等有一个全面而系统的认识。这种基于工作过程的实践教学模式实现了教学与临床检验的无缝衔接，提高了学生的专业技能和岗位胜任能力，缩短岗位适应期。医学检验技术临床模拟实验室不仅可以应用于平时的实验教学，也可以作为毕业前校内综合实训实验室，并且还具有普遍的推广价值，可以应用到临床医学、医学影像技术、药学、口腔医学等其他医学类专业的校内实训实验室的建设，教学模式和实训考核方式对其他医学类专业也具有参考价值。
【参考文献】
[1]周柯,孙菲,徐修礼,刘家云,马越云,郝晓柯.培养和构建以检验医师为导向的实验室与临床沟通模式[J].国际检验医学杂志,2020,41(10):1273-1275.
[2]南方醫科大學医学检验技术虚拟仿真实验教学中心[J].实验技术与管理,2020,37（5）:2.
[3]万莉,张红,吴民泸,赖翼,陈曼,孟尧.医学检验技术专业虚拟仿真实验室的建设与思考[J].国际检验医学杂志,2020,41（7）：889-891.
作者:白婧 单位:山东协和学院
