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摘要：
目的：分析在原发性甲状腺恶性淋巴瘤诊断中影像学的应用价值。方法：回顾性分析2015年1月到2016年12月本院原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者600例的影像学资料。结果：超声检查表现为极低回声或弥漫性低回声；CT平扫肿物密度较附近肌肉密度更低，质地相对均匀；ECT病变部位呈现为稀疏显像。结论：影像学诊断原发性甲状腺恶性淋巴瘤价值显著。
关键词：
甲状腺恶性淋巴瘤；原发性；影像学
原发性甲状腺恶性淋巴瘤指的是在甲状腺内淋巴组织发生的一类恶性肿瘤，绝大部分原发性甲状腺恶性淋巴瘤同时伴有桥本氏甲状腺炎。该病早期没有特异性临床表现，因此患者早期的确诊率较低，导致患者无法及时得到有效的治疗，对预后会造成影响［1，2］。本研究主要分析影像学用于诊断原发性甲状腺恶性淋巴瘤的效果，下文为报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月到2016年12月600例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者。男400例，女200例，平均年龄（56.2±4.2）岁。临床表现：伴压气感和呼吸困难患者有300例，120例为吞咽困难，100例为声音嘶哑，80例存在疼痛不适感。
1.2方法
回顾性分析患者影像学检查方法，分析影像学检查结果，总结影像学对于原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者的诊断价值。其中600例接受超声检查，400例接受CT检查，100例接受ECT检查。
2结果
2.1超声检查
本组600例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者全部接受超声检查，超声下能够发现单侧甲状腺或双侧甲状腺呈现出弥漫性增大，表面不均匀，回声减低，缺乏丰富血流，内部能够发现多个低回声区，缺乏清晰的边界，且边界不规则，部分能够发现条索状强回声，后方出现回声增强现象。其中有40例患者超声检查显示颈侧方淋巴结受累。根据患者超声表现进行超声分型，其中100例为结节型，200例为弥漫型，300例为混合型。
2.2CT检查
本组600例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者有400例接受CT检查，结果发现有单发或者极度膨胀性生长低密度肿物表现，存在均匀密度，平扫结果显示CT值在40-55HU之间，增强扫描后CT值在65-80HU之间，全部都低于周围肌肉密度或者与周围肌肉密度相等，肿物边缘或者内部能够发现条索状区域，有明显强化。其中，200例对气管、食管造成侵及或压迫，80例对胸锁乳突肌以及颈前肌群造成侵犯，100例颈侧方淋巴结受累，20例存在上纵膈淋巴结受累。根据患者CT表现进行CT分型，其中300例为弥漫肿大型，250例巨块型或者多发结节，50例单发结节型。
2.3ECT检查
本组600例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者有100例接受ECT检查，出现甲状腺外形增大，病变处呈现稀疏显像。20例患者接受PDG-FET检查，发现有淋巴结及甲状腺代谢增高表现。
2.4临床及病理表现
本组600例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者都接受根治术或者姑息切除术，其中400例肿瘤造成单侧腺叶受累，200例肿瘤造成双侧腺叶受累。术中所见颈动静脉、颈前肌群、食管、气管、喉返神经受累的150例患者，和超声、CT检查结果基本一致。本组600例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者术后经病理检查发现都是甲状腺恶性非霍奇金B细胞淋巴瘤，其中没有进一步分型的患者有50例，剩下的550例患者中200例为弥漫性大B细胞淋巴瘤，150例为黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤，150例为结外边缘区B细胞淋巴瘤，100例为弥漫性大B细胞淋巴瘤伴黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤。对患者进行淋巴瘤分期，350例为ⅠE期，250例为ⅡE期。
3讨论
原发性甲状腺恶性淋巴瘤在50岁以上的女性中发生更明显，通常会对胸锁乳突肌、气管、喉咽部、食管造成侵犯、压迫以及推移［3］。颈部肿块在短期内出现快速增大或复发是原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者临床比较典型的症状，部分患者同时会出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状［4］。对原发性甲状腺恶性淋巴瘤进行组织学分型，常见的包括滤泡性淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤、黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤、结外边缘区B细胞淋巴瘤，其中弥漫性大B细胞淋巴瘤侵袭性最强，黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤表现有低级别惰性。原发性甲状腺恶性淋巴瘤伴桥本氏甲状腺炎患者会出现甲状腺功能减退，也可能不受影响。研究发现，本身有桥本氏甲状腺炎的患者发展为原发性甲状腺恶性淋巴瘤的可能性要显著高于本身不伴有任何疾病的人群［5］。原发性甲状腺恶性淋巴瘤具有丰富的淋巴细胞，具有罕见的反射和吸收超声波的纤维结构，没有丰富的血流，所以超声波能够轻易穿过病灶因此后方回声会出现增强。对于伴有桥本氏甲状腺炎的患者，即便正常残余甲状腺组织也表现为低回声，和原发性甲状腺恶性淋巴瘤界限比较清晰，有条索样变化［6，7］。原发性甲状腺恶性淋巴瘤的CT表现主要包括：①对腺叶单侧或者双侧造成侵害，有均匀质地，平扫密度较临近肌肉组织更低，基本没有出现坏死或者钙化。②增强扫描后肿物内部或边缘能够发现强化明显的条索状区域，病理学结果显示为受挤压的桥本氏甲状腺炎或者正常甲状腺组织，明显区别于没有强化的肿瘤组织。综上所述，影像学检查原发性甲状腺恶性淋巴瘤均具有特征性表现，能够为临床肿瘤分期以及判断预后提供科学依据。
参考文献：
［1］彭晓琼，苏新良，蒲大容等.原发性甲状腺恶性淋巴瘤的常规超声及超声造影表现［J］.临床超声医学杂志，2013，15（7）：488-490.
［2］梁鹏，王森，陈康兵等.原发性甲状腺恶性淋巴瘤的诊治及进展［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51（4）：313-316.
［3］彭晓琼，蒲大容，涂波等.原发性甲状腺恶性淋巴瘤的声像图特征及误诊分析［J］.重庆医学，2015，44（16）：2260-2261，2262.
［4］邵萍.原发性甲状腺恶性淋巴瘤细针吸取细胞学诊断分析［J］.检验医学与临床，2013，10（15）：2059-2059，2064.
［5］杨栋，王磊，汪颖厚等.原发性甲状腺恶性淋巴瘤22例临床分析［J］.临床外科杂志，2014，22（12）：903-905，906.
［6］王天彪，朱瑞萍，曹铭谦等.原发性甲状腺恶性淋巴瘤2例报道［J］.中国肿瘤外科杂志，2014，6（3）：199-201.
［7］夏青萍，卫骆云.原发性甲状腺恶性淋巴瘤合并桥本氏甲状腺炎11例诊治分析［J］.浙江实用医学，2015，20（5）：335-337.
作者:丁泰山 单位:山东省菏泽市郓城县妇幼保健院
