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【摘要】
目的探究并描述环卫工人所从事职业环境与其胸部X线片影像学表现的关系。方法选择2012~2014年在成都市第六人民医院体检的2534例患者胸部X线片临床资料，根据3年内是否暴露在城市街道的工作环境中将其分为暴露组1156例，非暴露组1378例。采用历史性队列研究方法分析暴露组与非暴露组人员的胸部X线片影像学表现差异。结果暴露组与非暴露组在肺纹理增多、肺纤维灶胸膜增厚、肺气肿、肺部占位等影像学改变有明显差异，且相对危险度关联强度为6.66。结论从事粉尘清扫工作的环卫工人或长期暴露于有害环境的人员与胸部的影像学表现有一定相关性，各级政府卫生行政部门应加强环卫工人职业危害的宣传教育，提高对职业病危害的认识，并制定相关管理规定，做好环卫工人的职业防护工作。
【关键词】
体层摄影扫描仪，X线计算机；诊断，计算机辅助；体检；职业病；队列研究
环卫工作者是城市的“美容师”，其身体健康有益于城市的环境质量和市民的生活和谐，且其为创建美好、清洁、舒适的市容环境做出了重要贡献。由于环卫工人特殊的工作内容、工作方式和工作环境，其健康问题显得格外突出和重要。环卫工人长期接触粉尘、汽车尾气、臭废弃物、噪音、高温、紫外线等有害因素，易患各类职业相关疾病[1]。有学者认为患者症状可与环境进行相关性分析，所以目前普遍倾向于环境因素与既定患病事实进行比较，而对于亚临床期状态与环境因素的相关性研究却相对较少[2-6]。为了发现环卫工人在亚临床期的胸部X线片影像学表现，以便提前预防并治疗环卫工人的职业性肺部疾病。本研究着眼于环卫工人在工作阶段职业所处环境的危害，对环卫工人体检胸部X线片抽样，并与同年度、同年龄段的非暴露人员对比分析，并初步分析该差异与环卫工人所从事职业活动工作环境的相关性，以提高环卫工人对职业病危害的认识，提出较为科学的环卫工人职业防护方法，改善其职业卫生防护效果提供信息支持。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012~2014年成都市第六人民医院体检的成华区环卫工人2534例患者胸部X线片临床资料，根据3年内是否暴露在城市街道的工作环境中将其分为暴露组1156例，非暴露组1378例。暴露组中男746例，女410例；年龄40～55岁，平均（44.92±8.12）岁；非暴露组中男826例，女552例；年龄40～55岁，平均（45.71±8.12）岁。两组性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1摄片方法
所有受检人员均拍摄胸部后前立位片，使用设备：SIMENSAxionAristosVX（西门子医疗，德国）。曝光条件：109kV，自动毫安秒；焦片距：180cm；滤线栅：15∶1固定滤线栅。
1.2.2阅片方法
按照2006年1月24日卫生部颁布的《放射诊疗管理规定》和《医疗护理操作常规》，由2名专业放射医师与1名本科实习学生进行集体双盲阅片。医师独立完成全部胸部X线片的阅读，并记录阅片结果。对于出现不同的阅片结果时，对其进行讨论，并以多数阅片者的意见作为最终的诊断结果，并对所有肺部影像学特征进行填表记录。
1.2.3流行病学方法
队列研究是目前国际上公认的评价大气污染对人群健康影响最为理想的方法[7]。由于队列研究具有暴露与健康效应时序关系明确、能在个体水平控制混杂因素的优点，因此对因果关系的判定和相关环境空气质量标准的修订、制订均具有重要价值。本研究采用队列研究方法对环卫工人胸部X线片影像学表现进行分析。
1.3统计学处理
应用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1总体情况
暴露组1156例中胸部X线片表现异常共检出398例，检出率为34.43%，非暴露组1378例胸部X线片表现异常检出71例，检出率为5.15%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2暴露组不同性别与胸部X线片阳性率相关性
暴露组环卫工人不同性别胸部X线片阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3两组胸部X线片表现比较
1156例暴露组人员胸部X线片结果显示肺纹理增多293例，占25.35%，肺纹理增多、紊乱107例（6.67%），肺纹理增多紊乱、见可疑小结节影44例（1.21%）；1378例非暴露组环卫工人中肺纹理增多48例（3.48%），肺纹理增多、紊乱53例（1.74%），肺纹理增多紊乱、见可疑小结节影8例（0.22%）；环卫工人中胸膜增厚及钙化发生部位依次为前壁39例（2.83%）、后壁29例（2.10%）、外侧壁13例（0.94%）、膈面8例（0.58%）、纵隔5例（3.62%），而非暴露组28例胸膜增厚病例绝大多数发生在前壁和后壁；虽然本研究样本量较小，但仍可发现环卫工人的职业与肺气肿患病率高于其他职业同龄人群，且从本次统计结果来看，暴露组的肺部占位疾病发病率（0.43%）显著高发于非暴露组同龄人（0.07%）。
3讨论
本研究各疾病的检出率与工作环境有很大关系，肺部疾病与长时间户外工作、吸入粉尘、有毒化学气体及汽车尾气等有害物质较多有很大关系。严超等[8]研究表明，汽车尾气中的CO、SO2、PM2.5等污染物，不仅容易引发呼吸道炎症、慢性支气管炎、肺气肿等疾病，还可使胃癌、肺癌等恶性肿瘤的发病率明显升高。由于前几年该市环卫部门未普及机械清扫，手工扫地接尘量较大，又无湿式操作，秋冬季干燥，接尘量更大。接触的粉尘不仅有游离二氧化硅，还有垃圾堆内的有机尘毒，随着道路上车辆不断增多，汽车排放出的尾气等大气污染物都可致环卫工人呼吸道症状增加，以致本次对环卫工人与从事室内工作人员胸部X线片分析中，发现肺纹理明显增粗，肺间质纤维化及慢性支气管炎、肺气肿甚至占位性病变等发病率有显著性差异。环卫工人是现代社会中特殊的弱势群体，他们中大多未与用人单位签订正式的劳动合同，因此无法享受社会保障，其工作环境长期受到各种粉尘、毒物等多种不良因素的影响，由于长期吸入这些物质，使得环卫工人肺部疾病发病率较室内工作人员明显加大，且由于收入低、工作单位福利差，很多环卫职工平时生活居住环境的卫生状况也堪忧，甚至有些居住在违章搭建的建筑里[9-10]，恶劣的居住环境不仅加重了健康危害，还使其职业卫生三级预防工作困难重重，从而进一步影响到健康，本研究结果也支持了该观点。既往研究表明，环卫工人的健康素养水平偏低，明显低于同区域普通城市居民，其健康意识及职业防护意识也明显低于其他工种，应该得到社会的关注。对环卫职工防护调查时也发现，多数环卫工人在工作时没有佩戴口罩等防护用品的习惯和意识。宋洁等[11]对江苏省苏南、苏北4个市职业防护状况进行调查中发现，环卫工人在工作中虽然荧光工作服、手套的使用率相对较高，但是防护口罩的使用率较低；并且他们认为日常工作中为了自身健康必须使用防护口罩等职业防护用品的人员比例均不超过50%。此外，刘红升等[12]、纪云公[13]调查结果也发现，在实际工作中，无论是用人单位管理者，还是环卫工人，均对职业防护设备的作用和重要性认识不足，特别是环卫工人的职业防护意识十分薄弱。因此建议城市管理部门除了为劳动者提供个人使用的职业病防护用品外，还应高度重视环卫工人的岗前培训，特别是在岗前培训中加强其日常工作中的职业防护意识教育和正确佩戴防护用品的培训；此外，主管部门和用人单位还应该对环卫工人在工作中佩戴防护口罩的监督管理，以督促其在工作中正确佩戴和使用防护口罩以减少职业环境带来的健康危害。针对正式工和临时工及工龄不同者在社会保障方面存在的严重不公，城管部门、医保部门和劳保部门应共同协调，尽快建立和健全覆盖临时工的医疗保险及其他社会保险制度，保障环卫工人特别是临时工和工龄较短的工人享受基本卫生服务的权利；同时，建议为环卫工人进行定期的、有针对性的体检，做到对职业疾病的早诊断、早治疗。环保部门也要加强公众环保意识的宣传教育，普及环保知识，增强环保意识，减少和控制机动车尾气污染，特别是对机动车驾驶人员更应加强环保知识教育，增强其减少排放污染物的自觉性和主动性。
总之，本次调查样本范围较小，样本取样及分析方法也可能有不合理性，对研究结论可能会有一定影响，以上问题都有待于在今后进行系统和深入的研究。
作者：杨鸿捷 李茜 何岸柳 廖培曦 单位：成都市第六人民医院放射科 成都市军区总医院 成都市第二人民医院
参考文献
[3]牛喜霞，邱靖，谢建社．环卫工人生存状况及其影响因素—基于广州市的调查[J]．人口与发展，2014，20（3）：104-112．
[4]杨卫军．郑州市环卫工人生存和保障状况调查与分析[J]．河南农业，2014（8）：59-60．
[5]蒋祥文．环卫工人接尘情况调查分析[J]．职业与健康，2002，18（8）：10-11．
[6]王春光．新生代农民工城市融入进程及问题的社会学分析[J]．青年探索，2010（3）：5-15．
[7]周晓丹，陈仁杰，阚海东．大气污染队列研究的回顾和对我国的启示[J]．中华流行病学杂志，2012，33（10）：1091-1094．
[8]严超，曹希宁，沈炼桔，等．汽车尾气来源PM_（2.5）长期暴露导致大鼠多器官损害[J]．重庆医科大学学报，2015，40（6）：844-849．
[9]杨卫军．郑州市环卫工人生存和保障状况调查与分析[J]．河南农业，2014（8）：59-60．
[10]刘娇，陈克娥．一线环卫工人生存状况调查———以湖北省某市为例[J]．民族论坛，2012（22）：101-105．
[11]宋洁，季慧，刘彩虹，等．江苏省苏南苏北四市环卫工人职业防护调查[J]．经营管理者，2015（13）：133-134．
[12]刘红升，闫一凡．城市环卫工人的作业安全保障问题研究[J]．陕西行政学院学报，2007，21（4）：67-70．
[13]纪云公．论完善城市环卫工人的安全保障体系[D]．长春：吉林大学，2009．