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【摘要】
目的：探讨原发性乳腺淋巴瘤的影像学表现与病理学特征。方法：回顾性分析2013年1月-2014年1月笔者所在医院经病理检查确诊的15例原发性乳腺淋巴瘤患者的临床病例资料，并总结其影像学表现和病理学特征。结果：10例患者经X线片检查显示，1例未出现异常，1例由于病灶部位特殊显示情况不好而未能评价，8例患者共检查出10个病灶，表现出非毛刺状肿块；9例患者经超声检查发现11个病灶，其中7个病灶具有丰富的血流信号，6个表现出低和高混杂的回声，2个病灶边缘部位可见高强回声晕，4个病灶后方见增强回声；8例患者经CT检查发现，2例平扫后发现乳腺组织弥漫性增大，6例患者予以增强扫描发现2例图像显示不均匀性的环形强化，4例显示均匀性的轻中度强化；4例经MRI检查发现，3例T2W脂肪抑制显示稍高信号，1例显示高信号，DWI显示出明显扩散受限，3例为不均匀性强化，1例为均匀性强化。结论：原发性乳腺癌其临床影像学表现存在着一定程度的特殊性，DWI可有助于临床诊断乳腺淋巴瘤。
【关键词】
原发性乳腺淋巴瘤；影像学表现；病理学特征
恶性原发性乳腺淋巴瘤在临床上较为少见，在临床上其影像学诊断较易被漏诊或误诊。术前明确诊断乳腺淋巴瘤可有效减少不必要的手术，有利于选取合适的治疗方案[1]。目前有关影像学诊断乳腺淋巴瘤的临床资料较少。本文回顾性分析2013年1月-2014年1月笔者所在医院经病理检查确诊的15例原发性乳腺淋巴瘤患者的临床资料，并总结其影像学表现和病理学特征，以便为临床诊断原发性乳腺淋巴瘤提供参考依据，现将内容汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2014年1月笔者所在医院经病理检查确诊的15例原发性乳腺淋巴瘤患者进行研究。15例患者中年龄最小25岁，最大75岁，平均(45.7±3.1)岁，病程时长1个月~3年，平均(1.1±0.9)年；临床症状表现：头晕、头疼、癫痫、呕吐、行走不稳及肌力减退等。所有患者均无脾、肝、全身淋巴结肿大，穿刺骨髓均未见外来细胞。1例患者由于分娩后乳腺肿胀予以切开引流后切口未愈合而来院就诊，14例患者体检时发现乳腺肿块；7例患者检查发现病灶部位增长快速，且伴有患侧腋窝中淋巴结肿大，其中3例患者病灶区域内局部皮肤发红，3例患者伴随乳腺疼痛。15例患者中10例患者予以X线片检查，8例患者予以CT扫描(平扫2例，增强扫描6例)，9例患者予以超声检查，4例患者予以MRI检查。
1.2诊断方法
采用美国GE公司生产的SenographeDS系统进行数字化的乳腺X线片检查，检查时予以全自动曝光，照射体位主要为内外侧斜位和头尾位，必要情况下予以局部加压放大照射以及特殊照射体位。采用美国GE生产的Logiq400、500、Alokeα10超声诊断仪，探头为9~15MHz，取仰卧位，扫描部位为双侧腋窝和乳侧。采用GE生产的LightSpeedVCT64排CT扫描仪器，扫描范围从胸廓部位到肺底。采用GE生产的3.0T型超导MR成像仪器，扫描序列为DWI(1000s/m2，b=800)，T2W脂肪抑制序列以及双侧乳腺矢状位平扫和增强动态扫描。所有影像学资料由两名具有丰富经验的影像学医生阅片。
2结果
15例患者中检查出17个病灶，其大小为1.2~12.0cm；10例患者经X线片检查发现1例未出现异常，1例患者由于病灶部位特殊显示情况不好而未能评价，8例患者共检查出10个病灶，表现出非毛刺状肿块；9例患者经超声检查发现11个病灶，其中7个病灶具有丰富的血流信号，6个表现出低和高混杂的回声，2个病灶边缘部位可见高强回声晕，4个病灶后方见增强回声；8例患者经CT检查发现，2例平扫后发现乳腺组织弥漫性增大，6例患者予以增强扫描发现2例患者图像显示不均匀性的环形强化，4例图像显示均匀性的轻中度强化；4例患者经MRI检查发现3例患者T2W脂肪抑制显示稍高信号，1例显示高信号，DWI显示出明显扩散受限，3例为不均匀性强化，1例为均匀性强化。
3讨论
乳腺恶性淋巴瘤在临床上较为少见，一般包括原发性和继发性两种，目前临床上未有鉴别两者乳腺恶性淋巴瘤的形态学标准[2]。所有乳腺恶性淋巴瘤中原发性乳腺瘤的发病率占到0.04%~0.7%。Wiseman在1972年提出原发性乳腺淋巴瘤的诊断标准包括：(1)淋巴瘤侵入部位及其周边存在有乳腺组织；(2)组织学临床取材十分充分；(3)仅乳腺患侧腋窝淋巴结节受累，未见淋巴瘤和淋巴结节出现；(4)未有其他组织或器官淋巴瘤疾病史[3]。根据上述诊断标准，本文的15例患者均被确诊为原发性的恶性乳腺淋巴瘤。原发性乳腺淋巴瘤常为非霍奇金淋巴瘤，其中最常见的病理类型为弥漫性的大B细胞瘤。本文中15例患者均表现为非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤12例，若不经免疫组化检查发现常规的HE切片会将乳腺恶性淋巴瘤误诊为恶性肿瘤，尤其是较易误诊为髓样或浸润性的小叶癌。乳腺炎症病变会出现类似黏膜相关性的淋巴瘤。研究报道，14例手术病理确诊的原发性乳腺淋巴瘤患者中11例患者予以术前冰冻或针吸检查发现6例为非霍奇金淋巴瘤，而5例患者被误诊(3例髓样癌，1例浸润性癌，1例反应性淋巴结炎)。Jeon等研究报道，18例乳腺淋巴瘤患者冷冻切片诊断为淋巴瘤患者仅7例，予以细针细胞学检查的19例患者中诊断正确13例，这表明细针细胞学诊断正确率要较冰冻切片诊断率高，由于细胞学涂片可对抗淋巴细胞特异性单克隆抗体进行检查，将有利于评价免疫表型以及提高乳腺淋巴瘤的诊断率。本文中予以穿刺细胞检查患者9例，其中诊断为淋巴瘤患者仅3例，予以术前冰冻切片诊断的5例患者中仅2例显示为淋巴造血系统肿瘤。文献[4-5]研究报道，原发性乳腺淋巴瘤可发生于女性患者任何年龄段，其中以绝经期女性多见。本文15例患者其发病时平均年龄为(45.7±3.1)岁。与乳腺癌在临床表现上相比，原发性淋巴结未见明显特征，较难区分，多为无痛性的肿块，增长速度较快，少数患者具有弥漫性浸润，导致乳腺变硬，引起局部皮肤受累，同时其炎性变化与乳腺癌的炎性病变相类似。原发性乳腺淋巴瘤患者中约有30%~50%伴随有患侧腋窝处淋巴结肿大[6]。本文14例患者中因发现乳腺具有肿块而来院就诊，其中3例患者伴有乳腺胀痛，3例患者同侧腋窝淋巴结可见肿大，3例患者发现其局部乳腺皮肤变红。原发性的乳腺淋巴瘤其X线片影像学表现主要分为肿块型、结节型及致密性浸润型。肿块型或结节型常表现出边界清晰、非钙化性或模糊的分叶状或类圆型结节，同时可见毛刺或钙化。陈雅玲等[7]研究报道，12例患者(15个病灶)其X线片表现为1个毛刺样，5个伴有钙化。刘佩芳等[8]研究报道，原发性乳腺淋巴瘤14例患者中有12例显示为乳腺肿块，2例患者显示为单侧乳腺致密性浸润并伴有皮肤增厚；发现的18个肿块中5个边界边缘不清晰，均未可见漏斗、钙化和毛刺特征，13例患者边界清晰。本文X线片检查10例患者发现非毛刺样肿块10个，其中4个边界较模糊，6个边界较清晰。超声检查原发性乳腺淋巴瘤其影像学图片显示以低、高混合性回声或低回声肿块为主，边界不清晰或较清晰，少数具有高回声晕，未见后方回声较弱，探到的血流信号较丰富。常青等研究报道，13例患者15个病灶的超声影像图中以分叶状(5个)、卵圆形(10个)低回声的肿块常见，少数肿块伴随有后方增高性回声(7个)；11个肿块内动脉血流信号丰富，未见到钙化或高回声晕。CT扫描检查不是临床诊断乳腺疾病的常规方法，其主要作用为观察肿瘤病变的浸润范围。本文中CT扫描乳腺淋巴瘤表现多以轻中度强化肿块和结节为主，类似于其他位置的淋巴瘤，少数表现出不均匀性的强化，鉴别上难以与乳腺癌区别。临床上关于MRI检查乳腺淋巴结的报道较少，其鉴别诊断作用尚不明确。Yang等研究发现，1例患者MRI表现为T2WI显示出不均匀性高信号，予以增强后快速强化发现其内部信号呈现出不均匀性。Avcu等报道，其他身体部位的淋巴瘤与癌组织其ADC值之间差异显著，而淋巴瘤ADC值较乳腺癌略低，这可能有利于乳腺癌和乳腺淋巴瘤的区别诊断。
总之，乳腺淋巴瘤其超声和X线片表现存在一定的特征性，多数X线片影像学表现出无钙化和毛刺的肿块组织，而超声检查则表现为高低混合杂回声，未见后方回声减弱，然而特异性较差；乳腺淋巴瘤的DWI表现为明显扩散受限，其ADC值较乳腺癌低，这说明MRI检查可有利于提高乳腺淋巴瘤的诊断，然而最终确诊需通过病理学组织切片检查。
作者：张宇飞 单位：山西医科大学研究生学院
参考文献
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[8]刘佩芳，尹璐，牛昀，等.原发性乳腺淋巴瘤X线表现及与病理相关性探讨[J].中华放射学杂志，2005，39(1)：46-49.