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［摘要］
目的:比较小儿影像学检查中三种常用镇静催眠剂的有效性和安全性。方法:选取2014年10月至2015年6月在我院行影像学检查时应用镇静催眠剂的小儿436例，根据所用药物分为水合氯醛组206例、地西泮组145例、苯巴比妥组85例，对三组患儿镇静催眠效果及不良反应进行观察和评价。结果:水合氯醛组、地西泮组、苯巴比妥组的有效率分别为89．81%(185/206)、97.93%(142/145)、94．12%(80/85)，不良反应发生率分别为11．65%(24/206)、3．45%(5/145)、3．53%(3/85)，三组有效率及不良反应比较差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:小儿影像学检查应用的水合氯醛、地西泮、苯巴比妥这三种常用镇静催眠剂中，地西泮的有效性和安全性最高。
［关键词］
镇静催眠剂;影像学检查;有效性;不良反应
随着超声、放射等医学影像技术的临床应用，接受影像学检查的婴幼儿越来越多。为获得满意的检查效果，需要求婴幼儿在检查时保持体位不动，但由于恐惧等原因导致患儿多烦躁、体动，常常造成影像学检查中断，因而小儿影像学检查中常需应用镇静催眠剂［1］。本研究对我院小儿影像学检查中应用水合氯醛、地西泮、苯巴比妥的有效性和不良反应进行观察，以供临床参考。
1资料和方法
1．1一般资料
选取2014年10月至2015年6月在我院进行彩超、CT检查的患儿436例，检查前均应用镇静催眠剂。其中，男287例，女149例;年龄3个月～6岁［(3．00±0.50)岁］;彩超检查261例，CT检查175例。根据所用镇静催眠药物不同分为三组:水合氯醛组206例，其中彩超129例，CT77例;男137例，女69例;年龄(2．90±0．50)岁。地西泮组145例，其中彩超86例，CT59例;男97例，女48例;年龄(3．10±0．50)岁。苯巴比妥组85例，其中彩超46例，CT39例;男53例，女32例;年龄(2．80±0．60)岁。三组患儿在检查项目、性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2镇静催眠剂用法用量
参照《中国药典》2010年版二部标准执行。水合氯醛组:10%水合氯醛口服液(广东药学院附属第一医院，批准文号:粤H20070039)，一次剂量按体质量50mg/kg计算，总剂量不得超过1g，于检查前20min口服。地西泮组:地西泮注射液(上海旭东海普药业有限公司，批准文号:国H31021864)，一次剂量按体质量0．25mg/kg计算，3个月～5岁最大剂量为5mg，5岁以上最大剂量10mg，缓慢静脉注入，边注射边观察患儿反应，直至患儿入睡。苯巴比妥组:苯巴比妥钠注射液(广东邦民制药厂有限公司，批准文号:国H44021888)，一次剂量按体质量3mg/kg计算，于检查前臀部肌肉注射。患儿均在入睡后进行彩超、CT检查。
1．3有效性评价［2］
每例患儿用药一次，用药效果分为优秀、良好、无效。优秀:患儿用药后5～30min进入深睡眠状态，检查中配合良好，能顺利完成检查，影像学图像质量清晰，无伪影;良好:患儿用药后5～30min能进入浅睡眠状态，检查出现无意识活动，虽然能完成影像学检查，但部分图像有伪影，图像质量仅能达到诊断要求;无效:用药30min后患儿未能进入睡眠，不能进行医学影像学检查，甚至患儿哭闹、愤怒、恐惧等症状加剧。其中优秀、良好为镇静催眠有效，有效率=(优秀例数+良好例数)/总例数×100%。
1．4安全性评价［3］
观察用药后患儿呕吐、过敏反应、呼吸抑制等不良反应发生情况。
1．5统计学方法
应用SPSS17．0软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1三组患儿镇静催眠效果比较
水合氯醛组、地西泮组、苯巴比妥组的有效率分别为89．81%(185/206)、97．93%(142/145)、94．12%(80/85)，三组比较差异有统计学意义(χ2=16.762，P＜0．01)，地西泮组的镇静催眠效果最好。
2．2三组患儿用药后不良反应比较
水合氯醛组、地西泮组、苯巴比妥组不良反应发生率分别为11．65%(24/206)、3．45%(5/145)、3．53%(3/85)，三组比较差异有统计学意义(χ2=15.613，P＜0．05)，地西泮组的安全性最高。
3讨论
随着医学影像学的快速发展，患儿能接受到的医学影像学检查的种类和方法也越来越多。在检查中为了达到影像诊断要求，常常需要患儿保持体位不动、安静。但患儿由于自制力、自觉性不强，不能理解检查的意义，而不配合甚至拒绝检查的情况常有发生。因此，小儿影像学检查中常需应用镇静催眠剂。目前，国内小儿常用的镇静催眠剂有醛类(如水合氯醛)、苯二氮类(如地西泮)、巴比妥类(如苯巴比妥)等。水合氯醛是三氯乙醛的水合物，属于中枢镇静药物，是目前临床上小儿影像学检查前最常用的镇静催眠剂，可口服或灌肠给药。其主要抑制脑干网状结构上行激活系统，催眠作用温和，不缩短快相睡眠时间，效果类似于生理性睡眠。水合氯醛口服给药，口感差、有异味，对上消化道有较强的刺激作用，患儿易出现拒服，容易引起恶心、呕吐，胃痛、呛咳等不良反应［4］;直肠灌注给药虽能减少不良反应，但给药过程中患儿体位、灌肠导管插入深浅、灌肠液体温度等都能影响药物效果［5］。本研究中，水合氯醛组有效率为89．81%，用药安全率为88．35%，与有关报道［6］类似。水合氯醛组有21例患儿催眠无效，可能与以下几方面原因有关:(1)患儿刚睡醒即来接受检查;(2)用药时，患儿受到惊吓、产生恐惧心理和烦躁不安，大脑皮层处于高度兴奋状态;(3)用药后，患儿呕吐造成血药浓度过低等。此外，2例患儿出现呼吸抑制，可能与患儿呛咳造成药物进入肺内有关。因此，临床应用水合氯醛镇静时应足量给药，口服给药时可与糖水或牛奶混合，以改善口感，利于患儿接受;灌肠给药时应适当稀释并加热，以减少药物对肠道的刺激，减少便溺。地西泮属于苯二氮类药物，与脑内的γ-氨基丁酸(GABA)受体结合后易化GABA受体，促进GABA诱导Cl-内流，进而引起细胞膜超极化，引起突触后神经元的超极化，抑制神经元的放电，从而达到镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用。地西泮能缩短睡眠诱导时间，延长睡眠持续时间，药效维持时间短，检查后患儿清醒快，不良反应少，易于患儿家长接受。本研究中，地西泮以静脉注射方式给药，剂量按体质量0．25mg/kg计算，地西泮组有效率为97．93%，用药安全率96．55%，与有关报道［7］类似。地西泮组3例患儿催眠失败，可能与患儿用药时过于兴奋、刚刚睡醒有关，或与患儿药物耐受有关;2例患儿出现呼吸抑制，可能与患儿对药物的敏感性过高有关。因此，应用地西泮镇静时应密切观察患儿的反应，防止呼吸抑制的发生。苯巴比妥属于长效巴比妥类药物，能激动GABA受体，通过延长Cl-通道开放时间增加Cl-内流，产生抑制效应，抑制谷氨酸介导的除极化，通过抑制Na+、K+通道产生中枢抑制作用。因此，大剂量苯巴比妥可以麻痹延髓呼吸中枢，导致呼吸抑制。本研究中，苯巴比妥钠以肌肉注射方式给药，剂量按体质量3mg/kg计算，苯巴比妥组有效率为94．12%，用药安全率96．47%，与有关报道［8］类似。苯巴比妥组有5例患儿催眠失败，也可能与患儿用药时刚刚睡醒等有关，建议临床选择适当的用药时机，减少药物剂量，防止不良反应的发生。
综上所述，在上述三种镇静催眠剂中地西泮的镇静催眠效果最好。临床应注意用药时机的选择，若在患儿疲劳时或睡前使用，有助于达到镇静催眠目的，还能减少药物用量和降低药物不良反应。但患儿应用镇静催眠剂后均存在呼吸抑制的风险，应密切注意患儿的呼吸状况，做好急救准备，一旦出现异常情况，应立即给患儿吸氧，注射纳洛酮进行抢救。
作者：周庆春 滕录霞 梁金花 单位：广东省鹤山市人民医院
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