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【摘要】
目的探析综合治疗胸腰椎爆裂型骨折效果及CT与MRI应用价值。方法选择我院2013年1月～2015年5月收治75例胸腰椎爆裂骨折患者作为研究对象，分别于术前及术后行CT与MRI检查，比较手术前后疼痛情况及后凸Cobb角。结果患者术后，疼痛VAS评分由(6.5±1.6)分降低至(3.2±0.8)分，凸Cobb角由(21.8±3.8)°降低至(5.7±1.7)°，前后差异P＜0.05；并发症总发生率为21.3%。螺旋CT对患者椎体骨折线、水平方向的细小骨折、椎管结构、轻微关节脱位、椎弓骨折、关节内骨折等方面信息的显示达72.0%，高于MRI的63.2%，MRI对脊髓与损伤及椎体骨髓挫伤的显示达84.2%，高于螺旋CT的57.3%。结论综合治疗胸腰椎爆裂型骨折患者疗效满意，而CT及MRI在患者术前活术后的应用均具有较大价值，利于诊断及预后评估。
【关键词】
胸腰椎爆裂型骨折；综合治疗；CT；MRI
脊柱损伤在临床上较常见，胸腰段受力学结构及解剖结构等内在因素影响成为骨折多发部位。胸腰椎爆裂骨折患者骨折块向后突入椎管导致脊髓受到压迫，引起脊柱功能损伤[1]，目前手术治疗以椎管减压为主要原则[2]，通常采取后路复位、椎板减压、钉棒系统内固定的综合治疗。CT与MRI均为临床常用检查方法，已有研究提出[3]，将影像学检查应用于脊柱损伤治疗评估有较大指导价值。本文以我院收治胸腰椎爆裂骨折患者为例，探析综合治疗胸腰椎爆裂型骨折效果及CT与MRI评估价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1纳入标准：
①存在明确外伤史，时间≤2周；②外伤后局部疼痛、肿胀明显，活动受限；③骨密度正常；④无神经脊髓损伤症状；⑤签署知情同意书。
1.1.2排除标准：
①压缩骨折；②年龄＞60岁；③结核、转移瘤等致病理性骨折；④合并血液及心血管等疾病而不宜手术者。
1.1.3分组资料：
选择我院2013年1月～2015年5月收治75例胸腰椎爆裂骨折患者作为研究对象，44例高处坠落伤、21例车祸伤、10例挤压伤。主要表现为腰背部疼痛。
1.2方法
1.2.1检查方法：
分别于术前行CT或MRI检查评估伤势，为后路减压手术提供指导，术后再次检查。
1.2.1.1CT检查方法：
应用日本东芝Activion16MSCT扫描机进行检查，根据临床及定位像提示扫描目标脊椎，螺距1.5、间隔3mm、层厚3mm，结束后对所得数据进行1mm层厚及间隔重建，作3D或多平面重建图像。1.2.1.2MRI检查方法：用0.2TSIEMENS永磁型磁共振机进行检查，胸腰椎用体部表面线圈、颈椎用颈部表面线圈。常规SE序列横轴位、矢状位T1WI(TR为412ms、TE为19ms)，矩阵256×75；FSE序列横轴位、矢状位T2WI(TR为3970ms、TE为127ms)，矩阵256×87，矢状位T2压脂像(TR为4000ms、TE为84ms)。
1.2.2治疗方法：
静脉复合全身麻醉、俯卧位，悬空腹部，腰背后伸。C型臂透视定位受伤椎体及邻近上下各椎之双侧椎弓根，做好标记。常规消毒、铺巾。作长度合适后正中纵切口，依次将皮肤、皮下组织、深筋膜切开，剥离双侧椎旁肌并牵开暴露，让伤椎及其上下邻近各一椎体双侧椎弓根显露。以固定椎上关节突外缘延长线与横突中线交点为椎弓根螺钉进针点，同样步骤于伤椎上下邻近各一椎体双侧椎弓根置入合适螺钉，之后于伤椎两侧椎弓根置入比正常值短5mm～10mm较短螺钉，透视确认螺钉位置。放入两根预弯好钛棒，预紧伤椎螺母，结合检查结果用撑开器将终板损伤较重端撑开，拧紧螺母，撑开另一端再固紧螺母，透视确认后固定。仔细止血、用大量盐水冲洗，刀口内置两根引流管、逐层缝合。
1.3观察指标
比较患者手术前后疼痛情况及后凸Cobb角，疼痛用视觉模拟评分法(VAS)判定，共0～10分，评分越高疼痛越剧烈；后凸Cobb角采取X线侧位片测量，于伤椎上位椎体上缘及下位椎体下缘做平行线并分别引一条垂线，两垂线交角即为后凸Cobb角。Cobb角值越小，骨折复位越佳。观察患者治疗前后CT及MRI影像学表现。
1.4统计学方法
统计学软件SPSS19.0处理数据，疼痛VAS评分、凸Cobb角用(χ-±s)表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者手术前后疼痛情
况及后凸Cobb角的比较患者经手术治疗后，疼痛VAS评分由(6.5±1.6)分降低至(3.2±0.8)分，凸Cobb角由(21.8±3.8)°降低至(5.7±1.7)°，前后差异均P＜0.05。
2.2术后并发症情况
75例患者中，14例术后椎间盘退变、2例神经损伤，并发症总发生率为21.3%。
2.3影像学检查结果与表现
2.3.1术前CT与MRI影像学检查：
患者均行螺旋CT检查，结果示均脊柱曲度改变。螺旋CT的MPR及3D重建图像可从多平面清晰显示椎体及椎管骨折细微改变，CT轴位图像结合MPR及3D重建可清楚观察椎体骨折线、椎弓骨折(见图1)。其中54例椎管狭窄及椎管完整性破坏，51例脊髓损伤及椎体骨髓挫伤。38例行MRI检查，均脊柱曲度改变，32例脊髓、韧带损伤及椎体骨髓挫伤(见图2)，24例椎管改变。螺旋CT对患者椎体骨折线、水平方向细小骨折、椎管结构、轻微关节脱位、椎弓骨折、关节内骨折的显示达72.0%，高于MRI63.2%，MRI对脊髓与损伤及椎体骨髓挫伤显示达84.2%，高于螺旋CT的57.3%。
2.3.2典型病例分析：
患者以“胸8、9椎体爆裂型骨折，脊髓损伤并不全瘫”入院，CT和MRI示胸8、9椎体爆裂型骨折，椎管内混合密度影、占位＞30%，胸骨粉碎性骨折(见图3)。施行胸椎后路复位、椎板减压、脊髓探查、钉棒系统内固定手术，胸骨骨折切开复位内固定，术中可见血肿及椎板骨屑混合物占位，术后CT示胸8、9椎体膨胀良好，部分椎板减压缺失、椎管内无明显占位，置钉位置良好、骨折固定稳妥。术后双下肢肌力、感觉、运动均较术前明显改善(见图4)。
3讨论
3.1胸腰段爆裂型骨折的病因分析
胸腰段骨折以椎体骨折较为常见，易损伤椎管内容物，后期可能继发退行性病变[4]。爆裂型骨折指脊柱中柱受累，椎体在轴向应力作用下爆裂开，椎体后侧骨折块连同椎间盘组织突入椎管[5]，引起脊髓或马尾神经损伤。
3.2胸腰段爆裂型骨折的临床治疗
胸腰椎爆裂型骨折治疗以后路手术为主，易于显露、操作简便[6]，易探查椎管及蛛网膜下腔情况，直接观察脊髓受损程度及范围[7]。本组患者均采取胸椎后路复位、椎板减压、脊髓探查、钉棒系统内固定综合治疗，与传统短节段跨伤椎4钉固定技术相比切口小、手术时间短，出血少、花费少[8]，且有复位及减压作用。该术式并发症以椎间盘退变、神经损伤为主，但发生率较低，原因在于其可较好保护伤椎椎间盘。
3.3胸腰段爆裂型骨折的影像学检查应用分析
X线、螺旋CT与MRI均为常用检查方法，本研究侧重螺旋CT与MRI进行分析。CT在骨折显示方面比MRI具有优势，特别爆裂型骨折，扫描速度快，可获得水平位、矢状位重建各向同性优质图像，整体观增强，可清晰显示骨折线走向、碎骨片数目、大小、部位，椎板骨折及小关节突骨折、邻近组织相关情况。MPR可多方位显示骨折与周围组织关系，诊断信息量丰富。本研究中，螺旋CT对患者椎体骨折线、水平方向的细小骨折、椎管结构、轻微关节脱位、椎弓骨折、关节内骨折等的显示达72.0%，高于MRI63.2%。但MRI对脊髓与损伤及椎体骨髓挫伤显示率达84.2%，高于螺旋CT57.3%，提示MRI也有其价值。MRI可任意角度成像，良好显示椎旁软组织、韧带及脊髓等部位形态信号异常，尤其矢状位成像对无外形改变脊髓损伤的敏感性较高。急性脊髓损伤时受水肿、出血影响，多出现长T1、长T2信号，可确定骨折急慢性及愈合程度。有学者提出[10]，MRI对脊髓及软组织病变显示有一定优势，患者出现脊神经分布区症状，应考虑MRI检查，弥补CT诊断不足。术后还可采取CT复查明确椎板减压、椎管内占位、骨折复位及置钉位置效果，可行性高。
综上所述，综合治疗胸腰椎爆裂型骨折患者疗效满意，CT及MRI在患者手术前后的应用有较大价值，利于诊断及预后评估。
作者：张鹏贵 单位：陕西省榆林市第一医院骨科
参考文献
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