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1资料与方法
1.1临床资料
FLLDH患者22例，男性14例，女性8例，年龄30～82岁，平均年龄47．5岁，体重57～85kg，身高157～179cm，病程时间1周～24月，平均13．4月。另有常规腰椎间盘突出症患者22例作为对照样本纳入观察，其中男性15例，女性7例，年龄47～75岁，平均年龄44．5岁，体重52～76kg，身高154～173cm，病程时间2周～19个月，平均12．8个月。所有患者均无外伤，因腰部疼痛、下肢疼痛、麻木和活动能力受限等原因入院治疗。同一医师对患者实施问诊和初步体检，直腿抬高试验呈阳性，行CT和MRI检查后经过病理检验确诊为FLLDH。
1.2研究方法
本次观察期内，对所有患者分别进行CT和MRI检查，CT检查采用飞利浦BRILLIANCE6层螺旋CT及GE16层螺旋CT，患者仰卧位头先进，首先摄取侧位定位像，在定位图像上设定扫描层面平行作者单位:324002浙江省衢州市中医医院放射科(江时忠，夏花，余竹萍);324004浙江衢化医院放射科(王士维)通信作者:江时忠，E-mail:99362401@qq．com于椎间隙的中心线，对腰3～骶1三个椎间盘进行扫描，每个椎间盘扫描5层，球管电压:120kV，电流:250mA，层厚3mm。观察各腰椎间盘位置、形态及密度情况，测量侧隐窝及椎管径线。同时观察扫描范围内椎体、椎弓、椎间小关节情况。MR检查采用美国GE1．5T超导磁共振扫描仪，脊柱线圈，患者取仰卧位，头先进，扫描序列为矢状位T1WI，T2WI，STIR及轴位T2WI，层厚4mm，层间距1mm。T1WI:TR600ms，TE16ms;T2WI:TR3000ms，TE120ms，STIR:TR3000ms，TE42ms，TI140ms。观察椎间盘及椎体形态、信号变化，椎间盘膨出、突出情况及硬膜囊、脊髓受压情况，测量椎管各径线是否伴有狭窄等。
1.3评价指标
以病理检查为标准，结合成像资料判别FLLDH积气、钙化、椎间盘突出、神经受压和脊髓变性特点，来判断CT与MRI对于FLLDH的诊断准确率。
1.4统计学方法
应用SPSS11．0软件进行统计学整理和分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1疾病检出率统计比较
使用CT与MRI诊断FLLDH在检出率方面无统计学意义，P＞0．05。
2.2CT诊断情况
本研究还统计了FLLDH与常规腰椎间盘突出症患者在CT诊断上的不同特点，统计结果显示，2组患者在髓核是否异位，髓核脱出率是否超过50%，后缘是否呈锐角以及边缘是否模糊等方面具有统计学意义，P＜0．05。
2.3MRI诊断情况
统计了极外侧腰椎间盘突出症患者与常规腰椎间盘突出症患者的MRI成像特点，2组患者在髓核是否异位、低信号带和边缘规则与否具有统计学意义，P＜0．05。
3讨论
FLLDH又被称为最外侧型腰椎间盘突出症，该病患者多伴有受损神经根支配区域不同程度的感觉或运动功能障碍，且由于椎间盘组织脱出于椎间孔外，机械性压迫或炎性刺激同序数的神经根造成疼痛，该病于上世纪70年代后期作为一种独立的腰椎间盘突出症分型被研究人员认知，发病率约占所有腰椎间盘突出症患者的一成左右。但是由于疾病诊断方法有限，FLLDH时常被误诊漏诊，当作常规类型的腰椎间盘突出症进行治疗，进而造成治疗失败。FLLDH的临床表现与常见的腰椎间盘突出症不同，人体的腰骶神经根于椎间孔外侧的极外侧间隙(farlateralspace)穿出，当上位腰椎的椎间盘向椎间孔外突出时，距离其后方的神经根较远，不易造成压迫;当下腰椎的椎间盘向椎间孔外突出时，距离后方神经根较近，神经根极易受到压迫。而骶骨翼的存在又使腰5～骶1极外侧间隙减小，无疑增加了腰5神经根受压的机会。FLLDH最显著的临床症状是腰部和下肢的放射性疼痛，这主要是由于神经受到卡压所致。也有报道显示，部分病情较为严重的患者还会出现大腿前侧、腹股沟和髋部疼痛以及股四头肌的萎缩。目前常见的FLLDH的诊断手段包括X线平片、脊髓造影、椎间盘造影、CT和MRI。关于X线平片在FLLDH中的作用学界认识较为统一，均认为X线平片难以对FLLDH做出正确的诊断。脊髓造影在诊断腰椎间盘突出症中的应用比较少，即使使用也主要是用来排除其他病变的可能，其诊断价值有限。至于椎间盘造影在FLLDH中的诊断价值，学界存在不少争论，有研究证实该方法的诊断准确率一度超过90%，但实际上由于操作复杂，经济适用性差，该方法应用比较少。CT是临床用来诊断FLLDH最常用的技术手段，通过CT成像结果，医师能够较为准确地判断腰椎间盘突出病变的位置及其病理类型。但对于FLLDH而言，由于突出物位于椎间孔外侧，容易与肿瘤混淆。此外，如果CT扫描时未行椎弓根下方扫描，也会存在漏诊的可能。由此不难看出，在利用CT诊断FLLDH的同时，除需要进行冠状面重建外，还应利用其他诊断方法提高诊断准确性。MRI在FLLDH的诊断上有其独到之处，其能够从不同层面对腰椎椎间孔进行充分成像，判断髓核是否异位，突出程度及其病理分型。当然，MRI在该病的诊断上也有其局限性，例如矢状位图像常未包括椎间孔，扫描层厚也高于CT扫描等。从本次观察统计数据也不难看出，CT与MRI在FLLDH的诊断中各有优势，结合两种技术手段综合分析有利于做出最准确的诊断。
作者：江时忠 王士维 夏花 余竹萍 单位：浙江省衢州市中医医院放射科 浙江衢化医院放射科