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1临床资料
本组38例，其中男性26例，女性12例。最小年龄22岁，最大年龄72岁。男性与女性比例2．1∶1。以30～50岁年龄（24例）多见，占38例病例的63．2％。临床特点：右半结肠癌常有腹痛、腹泻、脓血便或／和稀便、消瘦、乏力、腹部包块；左半结肠癌常有肠梗阻、腹胀、呕吐、便秘及便血，直肠癌以便血多见。检查方法：38例均行结肠钡剂灌肠双重造影，其中结合CT检查10例，B超14例，4例同时行口服法钡餐造影。手术发现肿瘤部位：直肠14例，乙状结肠8例，降结肠及脾曲各1例，横结肠4例，肝曲2例，升结肠和盲肠各为6例和2例，发现腹腔转移者7例。病理检查：腺癌18例，管状腺癌4例，印戒细胞癌2例，粘液腺癌10例，乳头状腺癌2例，低分化型腺癌2例，其中合并血吸虫病7例。
2讨论
2．1临床与病理特点
本组38例中，30～50岁年龄组最多（24例）占60．7％，其中41～50岁年龄组18例，占全部病例的1／2；稀便、脓血便、腹泻及腹部包块为右半结肠癌发病特点；而左半结肠癌以腹胀、呕吐、肠梗阻、大便带血为特点；直肠癌以便秘、大便带血为特点。病理检查以腺癌多见，未分化型癌少见，粘液癌次之。本组病例中腺癌占57．2％，粘液癌占25．7％，低分化腺癌占5．1％。
2．2检查方法的比较
钡餐灌肠为首选方法，它能显示病变范围、部位、管腔粘膜与邻近胃肠的关系，能显示肠管的移动度及其有无瘘管形成与其形态特点；B超能提示肿块的实质、大小与肿块的来源；CT能显示对管壁侵犯的程度、范围及有否腹腔转移，并能进行肿瘤分期并为治疗方案提供依据。一般来讲钡剂灌肠为首选方法，CT对直肠病变能充分显示，并能对炎性侵润与肿瘤侵润在一定程度上区分，故作者认为直结肠病变钡剂灌肠与CT检查结合是诊断直肠癌最佳影像检查手段。
2．3影像学特征
X线钡剂灌肠有以下特点，①病变部位：直肠占36．8％（14例），乙状结肠占21％（8例），两者合计占57．8％，可见结肠癌仍以直肠及乙状结肠为好发部位；横结肠占10．5％（4例），升结肠占15．7％，次为降结肠、结肠肝曲、脾曲及盲肠部；②管腔僵硬、充盈缺损、粘膜破坏、紊乱，管腔狭窄多见；③管腔溃疡及内瘘少见；④肠梗阻多见于左半结肠癌；⑤非向心性缩窄可与炎性之向心性狭窄鉴别；⑥回肠末端受侵犯，多有粘连征象。CT特点：①肿块，充气造影时可显示管腔内不光整块影突于腔内或管壁或腔外；②显示管腔受侵犯程度、范围；③显示病灶周围组织侵犯及有无远处转移。
2．4鉴别诊断
结肠癌常应与肠结核、血吸虫病肉芽肿、克隆氏病、阿米巴肉芽肿、恶性淋巴瘤及阑尾脓肿相鉴别，特别是结肠炎性狭窄与结肠溃疡。要结合临床发病特点，立足X线、CT及B超影像检查手段加以鉴别。本组病例中，腹痛、腹泻、腹部包块、脓血便多以右半结肠癌多见；腹胀、肠梗阻、便秘、大便带血以左半结肠癌多；结肠癌多好发于直肠、乙状结肠，病理上以腺癌多见。影像学检查多可见管腔不同程度的狭窄，肿块、粘膜破坏多见。
作者：王广平 白红军 单位：荆州市中医医院放射科