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1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月至2014年3月徐州市中心医院收治的100例脊柱外伤患者进行临床资料回顾性分析，根据影像学不同检查方式将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者中男性26例，女性24例；年龄11～72岁，平均年龄为(35.1±2.6)岁；重物击伤20例，高空坠落15例，车祸15例。观察组患者中男性28例，女性22例；年龄10～70岁，平均年龄为(34.7±2.1)岁；高空坠落20例，车祸15例，重物击伤15例。所有脊柱外伤患者均经确诊，且在性别，年龄以及其他病情上无差异，具有可比性。
1.2诊断方法采用X射线正侧位平片对两组患者进行检查，再分别采用螺旋ct机和mri对两组患者进一步检查。对照组行螺旋CT横断位扫描，扫描层厚度为3.0mm，层距3.0mm，螺距调为1.120，矩阵为512×512。扫描时以患者的病变为主进螺旋扫描，扫描后将图像以及数据重新整理，根据整理结果判断脊柱外伤的诊断结果。观察组行MRI脊柱外伤诊断，首先对于患者的扫描部位选择轴位，以及矢状位进行扫描诊断，层厚为4.0mm，层间距为4.0mm，矩阵为256×256，成像序列选择SE序列，TR/TE/T1:610/20/120ms，T1TR/TE=450/10～20ms。
1.3诊断标准CT诊断脊柱外伤标准：患者上椎体移位可根据双环征确定，可清楚显示颈椎钩突，椎小关节骨折脱位；对于关节有无脱位或是半脱位能够较为清楚显示。MRI正常脊柱表现：按照信号强度递减顺序为脂肪、髓核、骨髓、骨松质、脊髓、肌肉、脑脊液、纤维环、韧带及骨皮质。用自旋回波序列，脊髓、骨髓和松质骨在T1，加权成像较为清楚，而韧带、蛛网膜下腔和椎间盘在T2加权成像清楚。
1.4观察指标两组患者采用不同的方法诊断之后以手术病例结果为标准，比较两组选择影像学诊断方法与手术病理结果的诊断吻合性，并比较两组患者采用CT与MRI对脊柱外伤部位的检出率。
1.5统计学方法采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1检查结果比较两组患者采用不同的方法诊断之后，以手术病例结果为标准，比较两种方式诊断脊柱外伤的检查结果，发现观察组检查韧带损伤与对照组比较差异较为明显，且检查较对照组明显高26.0%，差异有统计学意义(x2=4.0，P＜0.05)。
2.2脊髓与韧带损伤检出率比较两组患者经过不同诊断方式比较，观察组检测出脊髓损伤与韧带损伤明显优于对照组，差异有统计学意义。
3讨论
脊柱损伤通常是由两种或两种以上的外部损伤形成，在脊柱外伤的诊断中，由于关节错综复杂，采用普通X射线平片检查将会出现影像多种重叠，对于诊断结果造成一定的影响，而脊柱外伤的患者如果未及时进行诊断，对于治疗的预后会产生不良影响，因此，对于脊柱外伤的诊断显得尤为重要。普通X射线平片诊断胸椎骨折十分困难，对于椎体骨折，采用X射线平片进行观察不易发现骨折现象，只有患者发生粉碎骨折时崩裂明显、骨折线加宽才能够显示。而MRI能够直接显示韧带的撕裂、脊髓的损伤，不仅能够正确的判断患者急性期脊髓损伤引起的截瘫是脊髓休克还是脊髓挫裂伤或断裂伤，而且已成为唯一能够全面直接显示脊髓形态的影像学检查手段。脊髓挫裂伤或断裂伤的主要影像表现：①T1WI信号正常或隐约可见低信号，信号形状为棱形，表明患者可能因脊髓震荡导致水肿；②T1WI为高信号表示，脊髓挫伤伴髓内已经出血。由于脊髓受到一定的压力后使患者局部发生弯曲、变扁、移位或下陷现象，与患者髓内出现水肿、出血及坏死有关，且受压部位脊髓信号异常。MRI因是多方位成像，因此对脊柱外伤空间定位非常准确，由于骨小梁结构破坏较小，采用X射线平片和CT都不能发现这一改变，容易产生漏诊。而MRI对椎体内骨髓出现水肿敏感，对创伤性脊柱外伤的准确评估具有重要价值。随着科技水平的发展，医院的影像设备不断提高，不仅能够准确地提高疾病诊断的准确率，同时治疗效果相应提高。由于脊柱的位置较为特殊，韧带以及软组织不同程度的损失，均会对诊断结果有一定的影响，对于脊柱外伤的患者利用影像学方法进行诊断以及根据诊断结果制定对患者功能的恢复有重要的临床意义。本研究采用CT与MRI两种影像学诊断方式进行脊柱外伤诊断，其中对照组采用的CT诊断发现，CT影像对于患者的骨折线、骨折部位及骨折碎片能够较为全面地显示，其主要是由于患者不同组织对于X射线的吸收和穿透性的不同，根据患者相对应部位所产生灵敏度的反馈信息进行数据转换从而对患者脊柱外伤进行诊断。采用螺旋CT针对患者的病变进行横断位螺旋扫描，并将图像及数据整理后判断出脊柱外伤的诊断结果。而观察组采用MRI主要是对于患者脊柱外伤软组织损伤，韧带损伤以及骨髓损伤的判断较为准确，主要原因是MRI对于患者的软组织具有较高的分辨能力，相对于CT诊断而言能够更清楚的显示出单纯性骨髓损伤以及韧带损伤等现象，能够通过磁共振信号传递到计算机成像从而进行脊柱外伤的诊断。采用MRI进行脊柱外伤扫描时应首先选择患者扫描部位的轴位及矢状位进行扫描诊断。两组不同诊断方式对比结果发现，采用不同的方式进行脊柱外伤诊断其结果各有利弊，研究数据显示，观察组检查韧带损伤与对照组比较差异较为明显，高于对照组26.0%。MRI和CT都为断面图像，有效避免了结构的重叠。三维重建、多平面重建对于椎弓骨折及骨折片的移位、显示椎体及骨折片的移位以及椎管受累和脊柱曲度等均具有诊断价值。而且对于骨松质及骨皮质均具有很高的可调节的空间，对于显示患者的椎弓骨折有一定优势，如椎体骨折线的走向、骨折椎体周围软组织肿胀等均有良好的显示能力。因此，针对患者的脊髓损伤采用MRI检查，对于患者相关症状的影像学诊断、治疗、评价和改善预后具有十分重要的意义。
4结语
综上所述，在脊柱损伤的诊断检查中，CT能够全面显示患者脊柱内的碎骨片、骨折线和定位椎管内的碎骨片，能够全面观察患者韧带损伤情况；MRI更能够准确的判断脊柱外伤的空间定位，能够直观体现软组织损伤情况，对于患者病情的恢复有一定的促进功能，两种诊断方式均有较高的临床意义，均具有不可替代的诊断优势，两者结合使用将更加准确有效，从而达到更加理想的诊断结果。因此，CT与MRI两种影像学检查方法在对于脊柱外伤诊断中各有一定的临床价值，两种方法相互结合效果更佳。多种影像检查相结合有利于对脊柱外伤作出更全面、更准确的诊断，可达到诊断结果更为准确的目的。
作者：高连华 李德春 雷慧宁 单位：徐州市中心医院放射科
