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1临床资料
1.1一般资料
我院2011年3月—2014年3月收治确诊为肺结核合并肺癌的患者80例，其中男51例，女29例；年龄38岁~79岁，平均年龄56岁；肺结核病程为0.5年~22年，平均10年。
1.2临床表现
患者多伴有咳嗽、咳痰、乏力消瘦、低热盗汗、持续性胸痛等多种肺结核的典型临床表现。肺结核合并肺癌者，特别是在肺癌早期时，由于其临床表现相似，因此多不易区分，从而出现误诊、漏诊现象。但是对于合并肺癌者仍有区别于单发肺结核患者的表现，如：顽固性、刺激性咳嗽，痰中带血情况时间延长或是出现间断性咯血，固定部位持续性胸痛、与呼吸无关，声音嘶哑，原因不明的骨关节痛，在结核病情稳定的情况下出现体重持续降低或出现贫血现象，固定部位的哮鸣音等。
1.3检查方法
所有患者均于入院后行胸部正侧位X线片检查。同时进行CT平扫及增强扫描，层厚为8mm，对于怀疑病变处设定每层2mm再次扫描。此外，还可通过痰脱落细胞、胸水脱落细胞、纤维支气管镜活检病理检查、术后肺组织和淋巴结病理检查、CT引导下经皮肺穿刺等检查确定肺癌的诊断。
1.4诊断标准
患者肺结核的诊断标准参照2000年中华医学会结核病分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》，肺癌诊断根据患者的临床及影像学表现、病理学依据。
2结果
2.1肺结核合并肺癌的误诊情况
收治的229例肺结核患者中经影像学诊断为肺结核合并肺癌者有45例，而收治的54例肺癌患者中检查出合并肺结核患者的有22例，直接诊断为肺结核合并肺癌者有18例。最终确诊为肺结核合并肺癌者为80例，其中误诊者5例，5例均为合并早期肺癌患者。
2.2肺结核合并肺癌患者的临床表现
肺结核合并肺癌患者中顽固性、刺激性咳嗽、咳痰者69例，间断性咯血者55例，乏力消瘦、低热盗汗者51例，固定部位的持续性胸痛者46例，原因不明的骨关节痛者41例，结核病情稳定的情况下体重持续降低者19例，贫血者13例。
2.3肺结核合并肺癌患者的影像学表现
①X线表现：结核病变患者中纤维增殖性改变者42例，浸润干酪样病变者20例，结核性空洞者13例，结核球者5例；肺癌患者中肺门阴影增大可见块状阴影者54例，团块状阴影者49例，肺不张者39例，胸腔积液者31例，癌性空洞者12例。②CT表现：密度不均，边界不清，可见毛刺征及分叶征，空洞内出现洞壁厚度不均。其中可见钙化者11例，可见结节者19例，空洞偏心者15例，伴有胸水者9例，伴有淋巴结肿大者31例。
3讨论
随着对肺结核疾病研究的不断深入，对肺结核的有效治疗和控制使得肺结核患者寿命延长，从而使得肺结核合并肺癌发生率呈现逐渐上升的趋势。但是由于肺结核与肺癌具有相似的临床及影像学表现，因此临床上极易误诊、漏诊，而延误患者治疗或是进行过度治疗，因此提高二者的鉴别诊断具有重要的临床意义。本文为探讨肺结核合并肺癌患者的影像学及临床特点并分析其误诊的原因，特选取了我院2011年3月—2014年3月收治的80例确诊为肺结核合并肺癌的患者，对其临床及影像学资料进行分析。肺结核与肺癌患者均有咳嗽、咳痰、咯血、低热盗汗等症状，但合并肺癌患者会有顽固性咳嗽，与呼吸无关的持续性胸痛，反复咳痰及痰中带血，尤其年龄40岁以上的长期吸烟患者更应提高警惕。而在影像学方面通过胸部CT也可鉴别出肺结核与肺癌，但是早期肺癌与浸润性肺结核及支气管结核，中央型肺癌与肺门淋巴结核，周围型肺癌与结核球，癌性胸腔积液与结核性胸膜炎，癌性空洞与结核性空洞，支气管肺泡癌与粟粒性肺结核等的鉴别诊断存在困难，因而当两者同时存在时极易相互掩盖病情，而导致误诊、漏诊的出现。因而当肺结核患者如有下述影像学表现应进一步检查，明确是否合并肺癌：①原有或新发的球形灶突然迅速增长，边缘出现分叶。②偏心空洞的存在，洞壁厚度不均，且洞壁内有结节出现。③影像学显示抗结核治疗后仍有胸膜反应或是胸水增长迅速，病灶阴影加大或是出现新病灶。④肺结核非好发部位出现病灶影或肺不张，周围无卫星灶或钙化灶出现。⑤单侧肺门影增大，出现肺门及淋巴结肿大。本组患者有5例出现误诊现象，其原因有①早期肺癌与部分肺结核临床症状及影像学表现相似，不易区分，且肺癌的存在使得肺组织内静止的病灶重新活动，易被诊断为是肺结核病变的复发或恶化，因而导致了误诊的发生。②当患者痰结核菌检测出现阳性结果，并伴随不典型的影像学表现时也易发生误诊或漏诊。③缺乏全面、严谨的态度，未能做到动态观察及结合临床资料综合判断，从而导致误诊、漏诊的出现。
4结语
综上所述，肺结核合并早期肺癌易出现误诊、漏诊，但肺结核合并肺癌者有特征性的临床和影像学表现，临床上应认真观察，密切结合临床表现，提高患者的诊断率，以便及时给予患者正确适当的治疗。
作者：刘俊杰 单位：隆德县中医医院