前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的不常见肝血管瘤影像学论文，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
1资料与方法
1.1一般资料
本组收集经手术或穿刺活检并经病理证实的肝硬化性血管瘤和毛细血管瘤共7例，其中硬化性血管瘤5例，毛细血管瘤2例。男性3例，女性4例，发病年龄32～68岁，平均年龄50岁。1例有结肠癌病史，余6例无明显不适，为体检超声或胸部CT检查时发现肝脏占位。所有病例血常规、肿瘤标记物均在正常水平。
1.2检查方法
所有病例均行CT平时扫及三期增强扫描，2例使用西门子464排螺旋CT扫描，层厚及层间隔为5mm，5例使用GELinghtSpeed64排CT行容积扫描然后进行后重建，重建层厚及层间隔为5mm。增强扫描采用肘静脉团注碘比乐60～70ml，行动脉期、门脉期及延迟期扫描。4例行MRI平时扫及增强扫描，采用荷兰飞利浦公司Philips1.5T(Achieva)超导MR成像系统，采集肝脏横断位T1WI、T2WI、脂肪抑制序列及冠状位脂肪抑制序列。增强扫描通过肘静脉注射扎喷酸葡胺(Gd-GDTA)0.1mmol/kg，增强采集T1WI横断位及冠状位图像，参数同上，层厚均为6mm，图像采集矩阵为256×256。
2结果
2.1影像学表现
形态特征：病灶大小1.2～7.7cm，5例病灶CT平扫呈低于正常肝脏组织的不均匀稍低密度，2例病灶内见斑点状钙化，4例有包膜萎缩或病灶凹陷征象。强化特点：增强CT动脉期病灶的边缘或内部出现斑点及结节状强化，而非类似肝海绵状血管瘤的边缘明显强化，3例病灶周围见斑片状灌注异常。门脉期除1例出现强化范围增大外，余3例在动脉期出现的斑点及结节状的强化灶未见增大或填充征象，另有1例病灶在门脉期仍可见边缘强化，1例同时合并有典型的肝海绵状血管瘤。延迟期5例病灶内部出现不同程度的不规则延迟强化，表现为稍高于周围正常的肝组织密度。MRI表现：表现为边界不清的T1WI低信号，T2WI为不均匀高、低混杂信号，内部可见低信号区。有2例直径小于1.5cm小病灶表现为较均匀的CT稍低密度或均匀的T1WI稍低信号，T2WI及脂肪抑制序列稍高信号表现，增强后强化明显均匀强化，最后经病理证实2例为毛细血管瘤。
2.2病理结果
病理诊断为硬化性血管瘤5例，显微镜下可见肿瘤内见大量密集的胶原纤维、大量嗜酸性玻璃样变性物质及少量的成纤维细胞及血窦。2例小病灶证实为毛细血管瘤，显微镜下见血窦及内皮细胞，腔内见红细胞，血管腔狭窄，间隔纤维组织丰富。
3讨论
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，它可发生于任何年龄阶段且无明显性别差异，一般无明显的临床症状。海绵状血管瘤是肝血管瘤中最常见的一种，CT及MRI具有典型的影像学特征，一般可得到明确的诊断。肝脏硬化性血管瘤和毛细血管瘤是肝血管瘤中非常罕见的类型，术前诊断困难。根据本组病例特点及文献报道，我们认为能提示硬化性血管瘤诊断的征象有：病灶形状不规则(5/5)，部分病灶内部可见钙化(2/5)，肝脏体积有缩小及病灶处肝包膜皱缩(4/5)，增强动脉期病灶周围可出现灌注异常(3/5)，结节状强化或边缘强化，无向内填充或填充缓慢(3/5)，延迟期病灶可相对于周围肝组织呈不均匀稍高密度(5/5)，但病灶内部仍可见稍低密度区。MRI所见病灶的形态学特征与CT所见类似，但信号特征与海绵状血管瘤有一定差异，表现为T2WI及脂肪抑制序列呈不均匀稍高信号，但低于典型海绵状血管瘤信号及脑脊液信号，病灶内部可见不规则低信号区，Rosetal.研究发现T2WI低信号区与病理学上的硬化或纤维化区相对应，有时硬化区较大甚至可以占据瘤体大部分。但本组病例MRI资料较少，硬化性血管瘤的MRI特征需进一步总结。鉴别诊断包括胆管细胞癌和肝转移瘤，尤其是当病灶出现延迟强化特点时应注意与胆管细胞癌的鉴别。当病人合并原发恶性肿瘤时，出现误诊为肝转移瘤的几率会更大，在本组中1例有结肠癌病史的病例即误诊为肝转移瘤。经皮肝穿刺是可作为鉴别硬化性血管瘤和肝转移瘤的重要手段，因硬化性血管瘤内含有较少的血管成分，经皮肝穿刺是安全的诊断方法。文献报道毛细血管瘤约占肝血管瘤的16%。毛细血管瘤体积较小，42%的毛细血管瘤直径不超过1cm。CT平扫表现为稍等密度，增强后动脉期强化明显,几乎可与主动脉强化程度类似，随后病灶强化程度减低但仍与主动脉强化程度类似，该强化特点可使病灶与肝细胞肝癌及转移瘤鉴别。MRI表现为T2WI均匀稍高信号，T1WI呈稍低信号，强化特点与CT所见基本类似。本组有2例证实为毛细血管瘤，为直径不超过1.5cm的类圆形病灶，CT及MRI表现与文献报道基本符合。虽然硬化性血管瘤和毛细血管瘤罕见且诊断困难，仍具有一些影像学特征可以提示诊断，对其影像学特征的认识及诊断可避免不必要外科手术或化疗。当发现病灶有延迟强化的特点时，硬化性血管瘤应该作为一个鉴别诊断加以考虑。当发现肝脏均匀稍低密度或信号且明显均匀强化的小病灶时，鉴别诊断时应考虑到毛细血管瘤的可能性。
作者：朱文丰 代海洋 肖叶玉 吴仁华 单位：广东省惠州市中心人民医院放射科 汕头大学医学院第二附属医院放射科