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1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2012年2月~2013年8月经手术病理证实的46例患者,其中肾癌36例,肾血管平滑肌脂肪瘤8例,肾脏嗜酸性粒细胞腺瘤2例。肿物剜除术15例,肾脏部分切除病例20例,8例行腹腔镜肾部分切除术,2例肾脏切除,1例肾脏切除并同侧肾上腺切除。随访观察均取得良好治疗效果。
1.2扫描方法及仪器设备
CT采用美国GE640层螺旋CT行肾脏平时加动态三期增强扫描。均选用造影剂优维显高压注射器注射,速率4ml/s,层厚3~5mm,部分行薄层重建。MR选择美国GE1.5T核磁共振多序列扫描,层厚3mm,造影剂选择钆喷酸葡胺1支,静脉推注。
2结果
46例患者中15例行超声检查、28例行MSCT平扫加动态增强、15例MSCT平扫加增强同时MR平扫加增强、10例单独MR平扫加增强。15例超声检查中10例呈稍高回声,5例呈等回声；边缘光滑14例,1例略呈分叶；周边见强回声包膜10例,其内见囊性低回声区12例,周围见高速血流8例,无血流7例。MSCT平扫加增强显示肿块呈稍低密度30例、等密度13例,增强扫描37例呈明显强化,6例轻中度强化,强化方式明显强化病例38例,均呈“快进快出”强化,轻中度强化病例5例呈渐进性强化多见。部分内见囊变、坏死区。多数病例肿块突出肾皮质边缘。MR平扫病灶呈T1WI等及稍低信号,T2WI高信号及稍高信号。10例肿块内见点片状长T1、长T2液化坏死囊变区。5例内见低信号钙化影。
3讨论
3.1小肾癌的影像诊断
3.1.1超声诊断
肾癌声像图：肾边缘向外生长的癌肿。小肾癌呈圆形或卵圆球状。病变处肾结构不清。2~3cm直径有时呈稍高回声及低回声,边界较清。周边彩色血流丰富,见高速血流信号。
3.1.2CT诊断
突出于肾皮质的低密度类圆形肿块影,大部分肿块边缘光滑。其内密度略不均匀,内见囊性坏死及点状钙化。增强扫描皮质期呈明显均匀及不均匀强化,实质期及肾盂期强化程度快速减低,呈“快进快出”表现。
3.1.3MR诊断
突出于肾皮质的T1WI等及稍低信号,T2WI高信号及稍高信号类圆形肿块影,大部分肿块边缘光滑。其内信号不均匀,内见囊性坏死信号及钙化低信号影,周围见假包膜,FSE序列T2WI脂肪抑制图像显示为围绕肿块的低信号带。增强扫描皮质期呈明显均匀及不均匀强化,实质期及肾盂期强化程度快速减低,呈“快进快出”表现。
3.2小肾癌鉴别诊断
3.2.1与AML(肾血管平滑肌脂肪瘤)鉴别
AML由血管、平滑肌、脂肪三种成分构成,其比例差异较大,通常以脂肪成分为主。好发40~60岁女性,MR上鉴别AML与小肾癌具有明显优势,肾富平滑肌AML在T2WI像呈均匀低信号,而肾细胞癌以高信号为多；富脂肪的AMLCT可见脂肪密度,MR可见脂肪信号,压脂像信号减低。
3.2.2与肾腺瘤鉴别
肾腺瘤是起源于肾小管上皮的良性肿瘤。组织病理学分为肾皮质小管腺瘤及大嗜酸性粒细胞腺瘤,平扫鉴别困难,增强扫描呈轻度均匀强化及车辐状强化,中心见星状瘢痕。
3.2.3除本组病例中病变小肾癌还需与高密度囊肿、单发肾转移瘤及肾发育异常驼峰肾等相鉴别
高密度囊肿无强化、肾转移瘤需有肿瘤病史、发育异常则无明确肿块包膜及强化同肾实质一致。因此小肾癌的诊断主要靠影像学诊断。超声作为一种简单、无创的影像学手段主要在于发现病灶,可以作为一种小肾癌的筛查手段,MSCT及MR平扫加增强是诊断小肾癌最准确的影像学方法,诊断准确率高,MR检查试用于造影剂过敏及肾功能不全患者。
作者：门立明 单位：吉林市中心医院影像中心