前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的论门静脉血栓形成的影像学表现，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘 要: 目的 探讨门静脉血栓形成的影像学表现及临床意义。方法 以 92 例 PVT 患者为对象，均性超声、CT、MRA、门静脉造影检查。结果 2 例患者经影像学检查确诊为 I ～ III 型 71 例，其中肝硬化门静脉高压 38 例，脾脏切除术25 例，原发性肝癌 8 例; IV 性患者 9 例，为胰腺癌肠系膜上静脉血栓; V 型患者 6 例，VI 型患者 6 例。结论 超声可作为PVT 的初筛手段，CTA 级 MRA 可作为诊断 PVT 的金标准，间接静脉造影可作为 PVT 溶解术前检查，通过分析 PVT 的形成原因，可密切观察高危人群，降低 PVT 的发生率。
关键词: 门静脉血栓; 影像学表现; 发病原因
门静脉血栓( portal vein thrombosis，PVT) 是一种血栓性疾病［1］。PVT 的发病隐匿，并且症状无特异性，早期诊断的难度较大，因此易错失最佳的治疗时机［2］。PVT 发生后可引起门静脉阻塞，造成门脉高压、肠管淤血，严重者可危及患者生命［3］。影像学技术为临床诊断 PVT 的常用方法，故需临床医师准确掌握 PVT 的影像学表现［4］。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
以 2018. 4 ～ 2021. 4 收治的 92 例PVT 患者为对象。纳入标准: 均接受彩超、CT / CTA、MR、门静脉造影检查; 患者对本研究知情。排除标准: 严重肾功能不全者; 存在影像学检查禁忌; 合并癫痫等精神疾病者。
1. 2 方法
声像图显示，门静脉主干及其分支、肠系膜上静脉、脾静脉管腔内可探及实性低回声或中等回声。门静脉内无血流信号或门脉内血流束变细、在不规则狭窄部位血流速度加快，狭窄远端血流紊乱。门静脉管腔内径增宽。部分患者门脉周边可探及网状的侧支循环血流。CT 检查: 用 Vright Speed CT 机( 美国 GE) ，行全腹部平扫，后增强扫描，在肘静脉镜面注射碘海醇( 100 m L) ，流速 5 m L/s，腹主动脉腹腔干水平 CT 值至 150 Hu 后，延迟 3. 1 s 扫描。40 s 后门脉期扫描。将 增 强 扫 描 原 始 图 像 行 二 维 重 建，间 隔0. 625mm，对所得图像多平面重组、容积再现重建。MR 检查: 用 Achieva 1. 5 T 双梯度 MR 机( 飞利浦) ，腹部 MR 平扫，后增强扫描，高压注射器注入 Gd-DT-PA( 40 m L) ，流速 3 m L / s，随机注入 20 m L 生理盐水，流速 3 ml/s，序列用 20-Bolustract，注入造影剂的同时开始扫描，观察造影剂至隔下腹主动脉时，切换为 3D-DYN-512 序列，20 s 后重复扫描，获取门静脉其图像，对影像进行后处理。CT、MR 影像学表现: CT 平扫门静脉及其分支可见高密度、等密度或低密度影，不同类型的范围不一致; MRA 及 CTA 检查显示血栓为低密度或低信号类圆形、结节状、斑块状、条状充盈缺损。血栓与腔内高密度或高信号的对比剂反差较大。门静脉及其分支消失，部分在门静脉及分支血管壁血栓间可见对比剂描述的血管轮廓。MR 检查中 T2 WI序列提示门静脉内高信号的血流被低信号取代。可观测到向/离肝性侧支血管的形成，呈现网状、纤细的条状改变。门静脉造影: 采用 FD20 数字减影血管造影( 飞利浦) 。用 Seldinger 穿刺法穿刺股动脉，穿刺成功后引入导丝，沿导丝选择性插入腹腔干、脾动脉及肠系膜上动脉，间接法门静脉造影。脾动脉插管，造影剂 50 m L，速率 8 ～ 12 m L / s，肠系膜上动脉造影剂用量 45ml，速率 6 ～ 8 m L / s。门静脉造影表现，门静脉及其分支内类圆形。结节状、条状、斑块状充盈缺损。门静脉及其分支不显影或造影剂沿血管壁与血栓之间条样通过，呈现双轨征。
2 结 果
影像学检查结果 92 例患者经影像学检查确诊为 I ～ III 型 71 例，其中肝硬化门静脉高压 38 例，脾脏切除术 25 例，原发性肝癌 8 例; IV 性患者 9 例，为胰腺癌肠系膜上静脉血栓; V 型患者 6 例，VI 型患者 6例。I 型血栓仅限于肝内门径分支血管; II 型血栓仅限于门静脉分支血管; III 型血栓限于门静脉主干及门静脉分支; IV 型血栓限于肠系膜门静脉和 /或脾静脉;V 型限于门静脉主干、肠系膜上静脉、脾静脉; VI 型门静脉主干、分支、肠系膜上静脉、脾静脉均可受累。
3 讨 论
超声检查可准确的评价门静脉系统，该种操作简单易行，重复性强，是临床首选的影像学检查方法［5］。超声检查可做为 PVT 的初筛手段，其敏感性及特异性分别为 73% 、99% 。然而超声检查对门静脉及其分支的信息不可直接反映，且操作者的经验水平可对诊断的准确性造成严重的干扰。CT 及 MR 平扫结合扫描可清晰的显示 PVT，MR的 True fisp 序列 T2 WI 可清晰的观测到门静脉以外的组织结构变化，CTA 级 MRA 可使图像显示更加直观、立体，对提升诊断的准确度意义重大［6］。利用图像处理系统可从多方位、多平面、多角度的观察病变，并且该项检查受检查者主观因素影响较小。有数据显示 MR 血管成像与血管造影诊断 PVT 的敏感度分别为 100. 0% 及 91. 00% ，特 异 度 分 别 为 98. 00% 、100. 00% 。CTA 扫描具有时间短、成像速度快、运动伪影少等优点，其扫描过程可在一次屏气的短时间内完成。然而该种检查需造影剂，部分对造影剂过敏或肾功能严重障碍者无法开展［7］。MRA 造影剂的安全性较高，但检查时易受呼吸运动伪影的影响，并且该项检查信号采集时间较长，成像范围较局限。间接法门静脉造影检查为有创检查，该种检查可提供动态用影像学表现及患者的学流动力学信息。然而其为有创检查，因此临床认为间接门静脉造影无法作为 PVT的常规检查手段。但间接造影术后，将导管超选入肠系膜上动脉、脾动脉分支灌注溶栓扩血管药物，可成为 PVT 的治疗方法［8］。本文中患者均接受间接法门静脉血栓溶解术，血栓溶解效果较好，未发现手术并发症。可见间接法门静脉血栓溶解术为治疗 PVT 的可行方法。
作者：李玉军 吴堡 单位：陕西省森林工业职工医院影像科 安康市中医医院影像中心