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【摘要】目的探究床旁超声对老年重症肺炎患者的影像学表现与CT诊断结果比较。方法选取2015年8月至2018年4月武汉市第五医院重症医学科及呼吸内科收治的112例重症肺炎患者(>60岁)作为研究对象。患者均行床旁超声与CT检查，按照CT检查结果分为实变组与非实变组，观察两组床旁超声影像学特征。结果CT检查112例患者存在75例为实变组，37例为非实变组，两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组肺炎旁积液比较差异无统计学意义(P>0.05)，实变组肺实质发生率明显高于非实变组，胸膜下病变数量与胸膜改变肋间数量明显低于非实变组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论老年重症肺炎患者床旁超声影像学特征表现为肺实变、胸膜下病变及胸膜改变，对患者实变情况具有重要意义。
【关键词】床旁超声；老年；重症肺炎；CT
重症肺炎是临床常见肺部疾病，多发于老年群体，活动受限，严重患者大部分丧失生活基本能力，临床治疗需长期卧床休息，同时进行机械通气[1-2]。近年来，CT影像学对患者肺部状态能够有效清晰显示，临床上对该项技术运用已达到成熟阶段，是目前临床检症肺炎“金标准”[3]。但重症肺炎患者仍不完全具备接受CT检查条件。床旁超声的应用弥补了CT检查弊端，因此在急诊抢救室、重症监护室中具有较高临床价值，但临床对床旁超声与CT检症肺炎患者报道较少[4-5]。基于此，本研究就武汉市第五医院重症医学科及呼吸内科收治的112例重症肺炎患者(>60岁)临床资料进行分析，旨在探讨床旁超声对老年重症肺炎患者的影像学表现与CT诊断结果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年8月至2018年4月武汉市第五医院重症医学科及呼吸内科收治的112例重症肺炎患者(>60岁)作为研究对象。纳入标准：患者符合《危重急症的诊断与治疗》[6]诊断标准；患者需机械通气；患者出现感染性休克需给予血管活性药物治疗；患者呼吸频率≥30次，氧合指数≤250，白细胞计数<4×109/L。排除标准：患者病情危重；患者患有其他恶性肿瘤；患者短时间内发生死亡。112例重症肺炎患者，其中男性65例，女性47例，年龄61~80岁，平均年龄(65.23±11.21)岁。本研究内容经医院医学伦理委员会审核并通过。
1.2方法与观察指标
床旁超声检查采用M-Turbo超音波仪器，微凸探头为3.5MHz对患者锁骨中线，腋前、中线，脊柱旁线等位置每一肋间进行探测，范围：起肺尖止膈肌，记录肺内气体情况、肺实变区域回声情况、胸膜病变等情况。床旁超声检测完毕后24h内行CT检查，采用螺旋CT(日本东芝医疗系统株式会社，TSX-101A)扫描胸部，叮嘱患者屏气10s左右，参数：管电压120kV，管电流自动，转速0.27s/转，螺距0.18，层厚1~3mm，图像重建根据标准算法，在病灶范围加用高分辨CT重建，层距1mm，层厚1mm，70~100mL碘海醇[华仁药业(日照)有限公司，100mL：30g(I)，国药准字H20066468]作为增强造影剂，高压肘静脉注射，流速5mL/s，后续同样方法注射生理盐水20mL。均由2名放射科副主任医师进行分析，意见不统一时，经讨论后决定。根据CT影像特征，分为实变组与非实变组，其中实变组为大叶、肺段分布造成阴影密度较大；非实变组呈条索样、磨玻璃样、小斑片样。观察两组床旁超声影像特征。
1.3统计学方法
SPSS20.0进行统计分析。计量资料以(χ-±s)的形式表示，组间采用t检验；计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1CT检查结果比较
CT检查112例患者存在75例为实变组，37例为非实变组，两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1、图1。
2.2两组床旁超声影像学特征比较
两组肺炎旁积液比较差异无统计学意义(P>0.05)，实变组肺实质发生率明显高于非实变组，胸膜下病变数量与胸膜改变肋间数量明显低于非实变组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2、图2。
3讨论
重症肺炎在老年群体中发病率较高，同时还会影响患者呼吸系统、消化系统及中枢神经系统等，具有起病急、速度快等特点，迫切需要行血液检查、影像学检查确诊[7-8]。临床诊断重症肺炎主要采用胸部X线及胸部CT，但胸部X线不能完全反映患者肺部情况，误诊率及漏诊率显著较高；CT应用可有效避免胸部X线弊端，被称为诊断重症肺炎“金标准”[9-10]。本研究结果显示，CT检查112例患者存在75例为实变组，37例为非实变组。但由于重症肺炎患者活动受限，且该检查存在较大放射辐射，一定程度上加速了病情发展[11]。床旁超声影像检查对患者影响较小，对长期卧床患者可不用下床检查，具有较高及时性、安全性、准确性、灵活性，图像显示清晰，受到临床广泛关注[12-13]。在正常条件下，肺内气体存在，使肺组织超声检查操作难度加大，当患者发生肺炎时，原充气组织会被血细胞及纤维素替代，肺组织呈现纤维化，病理组织结构逐渐与肝脏类似[14-15]。据此肺组织实变病灶通过床旁超声检查后，影像学特征主要表现为中等均匀回声，少量残留气体可见分散高回声斑片样、条索形；若大量气体聚集大气管内，可见支气管高回声影[16-17]。当出现局限性肺内炎性病灶，则呈“彗尾征”，但仍有患者由于病情发展较严重，需长期卧床治疗，在无肺炎表现情况下，仍然存在“彗尾征”，所以本研究中超声影像特征未纳入“彗尾征”[18]。有研究表示，床旁超声诊断重症肺炎敏感度为96.8%，明显高于胸部X线(69.2%)，床旁超声诊断阳性率为97.0%，明显高于胸部X线(75.2%)，提示床旁超声可系统检查每个肋间，从而提高重症肺炎诊断准确性[19]。既往研究证实，肺组织的实变发生情况是诊断肺炎关键依据。但部分肺炎患者是不会发生肺组织实变，如间质性肺炎、肺部弥散渗出均不会发生肺实变，据此详细观察患者肺实变状态具有重要意义[20]。本研究结果显示，实变组肺实质发生率明显高于非实变组，胸膜下病变数量与胸膜改变肋间数量明显低于非实变组，说明床旁超声有利于临床加深临床分析重症肺炎类型及具体情况，为制定治疗方案及远期预后具有重要意义。重症肺炎患者床旁超声影像特点主要为肺实变、胸膜改变、胸膜下病变及胸膜病变，临床中若出现上述特征，根据临床表现，准确作出判断，是否符合重症肺炎标准，并及时采取相应措施进行治疗。综上所述，床旁超声检查老年重症肺炎患者影像学特征显著，主要呈现为肺实变、胸膜下病变及胸膜改变，对患者实变情况具有重要意义，有利于提高重症患者鉴别诊断。
作者:张治 单位:武汉市第五医院重症医学科
