前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的稀土尘肺病影像学研究，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
有研究表明，稀土矿尘可致肺纤维化，引起稀土尘肺的发生，其肺部病变与一般尘肺改变大体一致，在致纤维化的同时也有其特有的表现。目前，我国尚无稀土尘肺的相关诊断标准，但稀土粉尘所致肺部纤维化病例日益增多。包头市作为我国重要的稀土原料及衍生产品集散基地，发生稀土粉尘所致纤维化患者较多。本文以包头市稀土尘肺患者为主要研究对象，探讨其发病机理、临床特点，特别是影像学表现，总结稀土尘肺的诊断依据，达到早期诊断、早期干预及早期治疗的目的。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2006年4月～2017年6月我市诊断稀土原料（纯度在99.5%以上的氧化铕、氧化钕、氧化鐠等）所致的稀土尘肺病患者138例为研究对象，包括确诊64例，经过诊断组讨论均达到诊断级别为疑似病例74例（因为种种原因未予发报告）。作业环境为稀土粉尘浓度在2.5mg/m3以上，现场没有二氧化硅（SiO2）等其他粉尘。患者均为男性，年龄38～56岁、平均47岁；接尘工龄2～11年、平均6.5年；稀土尘肺分期：壹期60例、贰期78例，工种以炉前工、焙烧作业、包装（匣钵）、电解工、振动筛以及皮带工等为主。
1.2方法
所有患者均以后前位DR（高千伏）胸片为依据，结合现场劳动卫生学、流行病学调查以及相关临床与实验室检查，依据GBZ70-2015《国家尘肺诊断标准》，由3名以上有尘肺诊断资质的专家进行集体诊断。所有患者均行胸部DR及64排螺旋CT检查。具体方法为：DR胸片条件：95～125kV，2.6mAs，晶体硒CCD探测器，激光打印胶片；64排螺旋CT：采用高分辨率CT（HRCT）厚度为小于1.5mm，用骨算法重建图像，以轴位图像为主，结合任意平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）技术。将患者的临床资料、影像学资料、相关实验室以及病理资料（较少）进行分类、分析。
2结果
2.1DR胸片表现
60例壹期稀土尘肺患者，双肺透过度不均匀减低且双肺弥漫分布呈磨玻璃样微结节影48例，占80%；双肺小阴影判定为p/p12例，占20%；双肺阴影以中下野为主，双肺纹理边界模糊60例，占100%；双肺门结构能清楚显示55例，占91.67%；双肺门结构模糊者5例，占8.33%。78例贰期稀土尘肺中，双肺透过度不均匀减低且双肺弥漫分布磨玻璃样微结节影70例，占89.74%；双肺小阴影判定为p/p62例，占79.49%；双肺阴影以中上野为主，双肺纹理边界模糊78例，占100%；双肺门结构清晰者6例，占7.69%；双肺门结构模糊者72例，占92.31%。所有患者胸片显示与普通尘肺病类似，无特殊表现，均未发现合并其他疾病。
2.2HRCT表现
60例壹期稀土尘肺中，双肺透过度不均匀减低且双肺弥漫分布磨呈玻璃样微结节影54例，占90%；磨玻璃样微结节影位于小叶中央分布54例，占90%；双肺小阴影以上中肺野分布为主，双肺纹理边界模糊60例，占100%；双肺门及纵隔内淋巴结呈小片状及蛋壳样钙化55例，占91.67%。78例贰期稀土尘肺中，双肺透过度不均匀减低且双肺弥漫分布呈磨玻璃样微结节影78例，占100%；磨玻璃样微结节影位于小叶中央分布61例，占78.21%；随机分布17例，占21.79%；双肺阴影以上中野为主，双肺纹理边界模糊消失78例，占100%；双肺门及纵隔内淋巴结呈小片状及蛋壳样钙化78例，占100%；双肺背部沉积高密度磨玻璃影有36例，占贰期稀土尘肺病例46.15%；所有病例中，小叶间隔增厚15例，占10.87%，均未发现其他合并病灶。
3讨论
稀土尘肺［1］属于国家现行规定12种尘肺之外的一种，属于其他类型尘肺，有致肺部纤维化的作用，但较普通矽肺为轻［2］。本文结果显示，稀土尘肺的影像学改变有以下几方面的特点：尘肺小阴影形态均为磨玻璃样p影为主，属于所有尘肺小阴影中最小之一，在DR胸片或者螺旋CT上都具有该特点，其他类型小阴影未见或少见。胸片显示，p影主要分布在双肺中、下野。随着密集度的增高，整体分布有自下而上逐步增多或发展的趋势，但双肺上野很少，双肺尖部几乎没有小阴影分布，且其相应的密集度亦较低。胸片小阴影分布范围及形态与其他以p影为主的尘肺无异，整体感觉小阴影较均匀，边界较矽肺小阴影模糊。HRCT显示，壹期小阴影为边界相对清楚的磨玻璃样微结节影，贰期小阴影为边界模糊的磨玻璃样微结节影。两种微结节影分布以双肺中上野分布为主，甚至肺尖部也可有小阴影分布，以双肺中野分布最多，尤其是气管分叉上下最为突出。而肺下野至肺底小阴影呈现逐渐减少的趋势，壹期肺底几乎没有小阴影分布，与普通尘肺p影表现相似。贰期呈弥漫性分布，双肺下野略少于双肺中上野。一般情况下，HRCT的磨玻璃微结节影在胸片上表现为境界不清的且密集度很高的p影，或是大部分壹期的p影表现为小叶中心分布磨玻璃样微结节影，考虑与尘肺合并其他间质性肺炎或尘肺处于早期改变有关，还需进一步研究确定。磨玻璃样微小结节影和境界清楚的微小结节影在HRCT上分布有一定的差异，前者主要以小叶中心型分布为主；后者可有小叶中心型分布，也可有淋巴管分布，或者当小阴影密集度较高时呈随机分布，可能与稀土尘肺期别的高低以及病程长短有关。本文结果显示，所有患者胸片在纵隔及肺门区均未见明显肿大的淋巴结，可能与胸片显示能力有关，但均有不同程度钙化淋巴结影，呈蛋壳样。一方面可能与个体免疫力有关，另一方面与稀土尘细胞引流至肺门淋巴结后沉积于此有关，钙化可能不一定是真正意义的钙化，极有可能是稀土本身密度显示。绝大部分CT显示有片状高密度的肺门及纵隔淋巴结，钙化的淋巴结密度较矽肺更高，可能与其内含有一定量金属成份有关；且小阴影越密集，高密度淋巴结更多，密度更高。有部分病例出现小叶间隔增厚的现象，可能是尘肺导致间质纤维化或者慢性炎症反复刺激所致［3］。有约37%的贰期稀土尘肺病患者中，可见双肺背部沉积高密度磨玻璃阴影，推测可能为稀土金属随重力关系沉积在低位所致。利用螺旋CT的MIP技术，可较直观的显示微小结节数量及其分布特点，特别是境界清楚的微小结节显示最佳。利用MPR技术在冠状位像可显示微结节在双肺中野后部分布最广，与一般尘肺相似［4］。经长期观察发现，稀土矿尘所导致的尘肺很少有融合为大阴影的情况，可能与早期干预及统计不全有关。在鉴别诊断方面，稀土尘肺的基本鉴别方法与一般尘肺相似，关键在于明确接触稀土粉尘史，结合相对特异的影像学改变。综上所述，稀土粉尘可导致尘肺病的发生，其影像学有一般尘肺的表现，又有其自身的特点，需要临床医师不断总结经验，进一步探讨尘肺病的诊断与鉴别诊断。
参考文献
［1］贺咏平，高中文，贾珂君，等.33例稀土尘肺患者及观察对象的影像学表现［J］.工业卫生与职业病杂志，2013，39（4）：241-243.
［2］贾珂君，雷春文，王媚媚，等.稀土粉尘作业工人接触剂量与X线胸片改变关系探讨［J］.工业卫生与职业病，1991，17（5）：280-282.
［3］贾珂君，贺咏平，王琳琳.稀土粉尘致尘肺三例［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2013，31（3）：225-226.
［4］李敏，陈光强，孔玉林，等.矽肺阴影分布范围判定的CT影像研究［J］.职业与健康，2014，30（9）：136-137.
作者:色音图 王琳琳 贺咏平 于洪玲 尹静 单位:内蒙古包钢预防保健中心 包头医学院附属第一医院职业病科 包钢(集团)劳动卫生研究所职业病防治中心 包钢阳光康复医院职业病病房 包头北方医院口腔科
