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【摘要】目的:探讨耐多药肺结核患者胸部影像学特征研究。方法:将2018年7月—2019年7月在我院治疗的50例耐多药肺结核患者作为观察组,将同时50例不耐药肺结核患者作为对照组,对比两组的病变分布、病变形态、病变动态变化。结果:观察组在≥3个肺野、合并单侧毁损肺的比例明显高于对照组,而<3个肺野的比例明显低于对照组(P<0.05);观察组实变、钙化影、条索影、肺内播散、厚壁空洞、多发空洞、胸膜增厚、胸腔积液等比例明显高于对照组(P<0.05),而斑片影、薄壁空洞、虫噬样空洞、单发空洞、间质病变几率与对照组相比无明显差异(P>0.05);观察组病变进展几率明显高于对照组,而病变好转几率明显低于对照组(P<0.05)。结论:耐多药肺结核患者胸部影像学特征表现为肺内病变严重、肺内播散、空洞、合并肺毁损多,病情活动性强,病变进展快,不易治愈。
【关键词】肺结核;耐多药;胸部影像学特征
耐多药肺结核病(MDR-PTB)是肺结核中的严重类型,是指患者应用异烟肼、利福平两种主要的一线抗结核药品后,结核杆菌产生耐药。近年来,MDR-PTB在临床的发病率逐年升高,我国每年新发病例约12万,高耐药率给临床的治疗带来较大困难,并可能引发结核病流行的后果[1]。临床诊断MDR-PTB多根据临床症状、体征、痰液检查、影像学检查等,但痰液结核分支杆菌培养存在一定不确定性,而影像学检查能明确肺部病变情况,具有较高诊断价值[2]。本研究进一步分析MDR-PTB患者胸部影像学特征,现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2018年7月—2019年7月在我院治疗的50例MDR-PTB患者作为观察组,男29例,女21例,年龄32~78岁,平均年龄(60.2±9.3)岁,病程6个月~12年,平均(7.1±2.9)年;将同时50例不耐药肺结核患者作为对照组,男30例,女20例,年龄30~79岁,平均年龄(59.7±9.8)岁,病程6个月~10年,平均(6.8±2.7)年;所有MDR-PTB患者均经药敏试验或耐药基因检测确诊;排除合并严重心肝肾疾病、癫痫病、糖尿病、免疫性疾病病等;对比两组的年龄、性别、病程等无明显差异,具有可比性。
1.2方法
①药敏实验。采用BACTBL-960细菌培养仪,对结核杆菌行绝对浓度法的间接法,鉴定菌型;选用改良罗氏培养基,根据菌落生长情况判断病原菌对药物敏感或耐药;所有病原菌均对异烟肼(INH)、乙胺丁醇(EMB)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、利福喷丁(RFT)、氨硫脲(TB1)、卡那霉素(KM)、卷曲霉素(CPM)、丙硫异烟胺(TH1321)、对氨柳酸钠盐(PAS2NA)、氧氟沙星(OFLX),共10种药物,前4中为一线抗结核药物,均行敏感性试验;观察组对INH和RFP在内的3中抗结核药物耐药,而对照组对一线抗结核药物不耐药。②影像学检查。所有患者均行CT影像学检查。扫描机器选择PhilipsBrilliance64排螺旋CT,取仰卧位,自肺尖至肺底方向在深吸气末屏气时行全肺轴位平扫,设置层厚3mm,层间距3mm。CT片均由影像科1名副主任医师以上独立完成阅片,若遇意见不一致,则共同商讨后统一诊断结果[3]。
1.3观察指标
观察影像学图像中病变的分布;统计实变、斑片影、钙化影、条索影、肺内播散、厚壁空洞、薄壁空洞、虫噬样空洞、单发空洞、多发空洞、胸膜增厚、胸腔积液、间质病变等病变形态;观察病变动态变化,统计病变进展、病变好转、病变无变化的比例。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件,率(%)表示计数资料,行χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组间病变分布比较
2.2两组间病变形态比较
2.3两组间病变动态变化比较
3讨论
MDR-PTB属于难治性肺结核,其治疗费用是不耐药肺结核的50~200倍,造成了严重的家庭负担和社会公共卫生隐患。造成肺结核耐药的原因有很多,用药不规范、染色体基因突变等均可影响肺结核病情。由于结核分枝杆菌生物学特点较为特殊,早期诊断耐药较为困难,以往多使用结核分枝菌培养及药敏试验,但痰液留取和药敏试验具有一定不可控性,导致假阴性、漏诊等几率较高[4]。MDR-PTB的耐多药结核菌株毒力强,病灶活动性明显增大,对肺组织的破坏力也明显增加,容易向周围肺野及支气管播散,造成病情进展。同时,对肺组织的破坏力强,形成纤维厚壁空洞,且不易闭合,加之洞壁周围血管稀少、内壁形成屏障作用,抗结核药物很难进入空洞中,导致抗结核药物疗效不佳,痰菌呈持续阳性[5]。此外,结核空洞内持续存在液气平面,也是活动性强的一大特点。再者,MDR-PTB的治疗效果较差,肺内病变多、肺毁损、空洞多等,易造成肺部病灶进展或迁延不愈。影像学通过X线及CT检查,能有效显示肺部病变范围、病变形态,评估病情严重程度,能够为临床判断病情特点提供依靠依据[6]。综上所述,MDR-PTB患者胸部影像学特征鲜明,能够显示肺内病变严重、病变活动性强、病变迁延不愈的病变特征,为临床的诊治和评估预后提供了可靠依据。
【参考文献】
[1]邹思思,谭理连.耐多药肺结核患者胸部X线影像学特征分析[J].山东医药,2015,55(3):46-48.
[2]曾瑞通,陈文胜,钟鸿剑,等.耐多药肺结核患者胸部影像学特点分析[J].中国当代医药,2014,21(10):116-118.
[3]陈展峰,陈海,卓兆平,等.36例耐多药肺结核的胸部X线影像特点观察[J].中国防痨杂志,2010,32(12):837-838.
[4]周婕,党丽云,沈聪等.耐多药肺结核患者胸部影像学特征分析[J].实用放射学杂志,2018,34(9):1348-1350.
[5]高德杰,王束玫,邱丽华.86例耐多药肺结核患者胸部影像分析[J].临床肺科杂志,2012,17(7):1265-1266.
[6]董琼雄,蔡少怀,李史来,等.125例耐多药肺结核胸部影像学分析[J].中华全科医学,2011,9(3):459-460.
作者:蒋智善 单位:湖南省胸科医院放射科