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【摘要】探索如何在中西部国家级贫困县开展医学影像学专科化培训。医学影像专业具有临床专业知识强、知识涵盖面广、新技术新设备更新快的特点。相对于东部地区，我国中西部地区医学影像学专业既面临专科化人才储备不足、新技术新业务开展滞后的问题，同时又面临外部医疗市场激烈竞争、内部发展后劲不足的困境。县域医院影像专业人才储备相对薄弱，专科培训制度不健全。本文将从制度建设、教学模式创新、人文素质提升三个方面着手，探索适用于当地医院发展的人才培养模式，储备影像专科人才，助力打造、整合县域医学影像中心，提升对口医疗扶贫质量。
【关键词】中西部；医学影像学；专科化培训；教学；制度建设；模式创新
医学影像学涵盖X线、计算机断层成像（Computedtomography，CT）、超声、磁共振成像（Magneticresonanceimaging，MRI）、介入放射学等多个亚专业，专科化程度高，人才培养周期长。影像学检查已经成为临床不可或缺的手段，影像科医生的地位不断提高，被称为“医生的医生”[1-2]。医学影像科集中了医院50%的固定资产，且多为高精尖设备，同时存在设备更新快的特点[3]。相对于东部地区，我国中西部地区医学影像学专业面临诸多问题，如专科化人才储备不足、新技术新业务开展滞后等。同时既面临外部医疗市场的激烈竞争又面临内部发展后劲不足的困境。本文将探索、总结在中西部国家级贫困县县域医院建设医学影像专业规范化培训、进行专科教学的体会、经验，提升对口医疗扶贫远期成效。
1医学影像学专业住院医生专科培训制度建设
1.1专科培训医生特点及制度建设必要性
参加影像学专科培训的住院医生本科学习专业、毕业年限、学习主观能动性参差不齐，部分参加过住院医生规范化培训、取得了执业医师执照，部分由于各种原因尚未参加规范化培训。只有健全完善制度层面的顶层设计，才能发展好、落实好专科培训[4-5]。制度的落地生根重在执行，核心在执行的人。我们通过落实科主任负责制，完善不同层级医生职责，建立考核小组，明确奖惩机制，做到制度上墙、落实到人、责权明确、奖惩合理。
1.2专科培训制度内容上的多样化
首先，专科培训制度包括建立每天科内早讲座、疑难病例讨论、每周业务学习制度，培养其学习的习惯性、自觉性，践行“培训是最大的福利”观点。学习内容上由科主任联合高年资医师制定学习题目，强调常见病、多发病的诊断与鉴别诊断，避免高高在上。其次，通过联合院内、院外相关临床科室，不定期的举办讲座、多学科团队（Multidisciplinaryteam，MDT）病例讨论扎实、拓宽临床知识，强调知识的外延性。还有，建立、建全进修制度，针对学习成绩、培养前途较好的住院医生，配合医院、科室发展规划，提供短期（1-3月）针对性较强的进修学习机会，开阔眼界，提升培训层次。最后，每周固定时间组织文献复习、讨论。县域医院住院医生多经过正规的本科阶段教育，具备一定的文献阅读基础。根据其个人不同兴趣方向，制定个体化的、循序渐进的文献复习计划，指导其进行科学论文的撰写，逐步提升科研思维、引导其进行科学研究工作。
2医学影像学专业专科化培训教学模式创新
2.1教学模式创新的必要性
中西部县域医院住院医生不同于发达地区、省市级三甲医院医生，其在基础理论、基本知识、基本技能、学习能动性等方面仍有较大提升空间。同时由于其所处平台相对较低，能够参与、获取的再教育渠道相对较少。如果仍旧采用既往传统的授课模式，很难达到理想的教学效果，也不符合现代医学影像学发展的趋势。
2.2教学模式创新的多元化
传统的培训模式主要是以教师为主导，学生以听课、笔记为主，导致教学角色僵化、缺乏互动，教学效果不高[6]。每天的早读片中，我们大胆采用以参加培训的学生授课为主、老师点评为辅的教学模式转变，锻炼其讲课、说课能力，达到讲得通、说得透，全面提升教学效果。而点评老师主要从授课礼仪、幻灯片质量、教学效果等几个方面进行点评。授课礼仪方面，参加专科化培训的住院医多没有授课经验，早期授课中会出现不使用普通话、说话语无伦次、摇头晃脑、不知所云甚至手机乱响的教学事故，达不到满意的教学效果。针对这些现象，我们通过鼓励、亲身示范等逐步改进，收到了较好的效果。幻灯片质量方面强调幻灯片的整洁、美观、大方，强调幻灯片言之有物，强调数据的可视化，尽量多采用图表、少采用文字的方式展示。教学效果中强调教学重点突出、主线明确、逻辑合理。
2.3引入以问题为基础、以案例为基础教学方法
以问题为基础（Problembasedlearning，PBL）和以案例为基础（Casebasedlearning，CBL）的教学方法在国内外受到越来越多的重视。相对于传统教学方法，PBL、CBL教学方法能够显著提高学生对基础知识的理解，明显提高其解决临床实际问题的能力[7]。PBL、CBL教学方法中学生是主体，通过引导学生独立思考，锻炼其独立分析的能力，能够提高其自我学习的能力。我们在引入PBL、CBL教学方法后发现，通过对具体问题、常见病例及典型病例的剖析，明显激发了学生的学习热情、学习积极性，提高了其对三基问题的解决能力，获得了更佳的培训效果。
2.4结构化报告的引入实践教学
在上述理论教学之外，教学实践化是医学影像学专科化培训的重要一环，合格的报告书写是培训成效的重要体现之一。县域医院由于人员不足难以保证报告双签，且参与专科化培训的医师由于自身工作经验的缺乏，导致报告质量良莠不齐。结构化报告（Structuredreport，SP）能够有效地减少报告漏诊率、提高报告效率[8-9]。我们在实际工作中采用从易到难逐步推广、完善结构化报告模板，受培训者接受度普遍较高，有助于常见病、多发病的全面、系统评估，有效提高了报告质量，提升了影像科核心竞争力。
3人文素质提升
3.1医学影像学专科化培训中人文教育的重要意义
医学影像学专业引入人文教育尤为重要[10-11]。专科化培训不能仅仅停留在专业知识的传授上，更应该引导学生更多地关爱生命、尊重生命，引导学生进行更多地进行人文思考，这能够解决“为什么”的问题。培训中老师的人文修养起到引领性的作用，老师应该通过自己的一言一行引导学生，不断提升其精神风貌。同时，我们在授课中还有意识的穿插一些影像学专业的典型人物、典型故事，比如甘于奉献的影像前辈、科学研究上孜孜以求的影像学专家、治学严谨的教授、不甘人后拼搏进取的年轻同仁。通过这些人文教育能够对学生的精神面貌、心理变化产生深远的、积极的影响，而精神的提振、面貌的改变在中西部贫困山区医疗扶贫工作中具有重要的意义[12]。
3.2医学影像学专科化培训中人文教育的着力点
从卫生经济学角度考虑，在我国中西部地区国家级贫困县影像学专科化培训中，人文教育具有非常实际的意义。笔者所援助的医院处在秦岭山区，医疗卫生资源缺乏，医疗保健水平低，而影像学检查费用相对较高。针对这种情况，笔者认为，人文教育的着力点、落脚点体现在影像科医生应该怀有医者仁心、担当精神，用最精湛的技术，合理、恰当、准确的影像学检查、结果及建议，最大程度的关爱生命、降低医疗费用，避免医疗资源的浪费，为医疗卫生扶贫工作的“节流”保驾护航。总之，通过从制度建设、教学模式创新、人文素质提升三个方面开展医学影像学专科化培训，能够为中西部国家级贫困地区县域医院发展储备医学影像学专科人才，助力打造、整合市级医学影像中心，提升对口医疗扶贫质量。
作者:孟闫凯 曹霞 于芳民 陈安记 徐凯 单位:徐州医科大学医学影像学院
