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【摘要】目的：观察肺癌患者陀螺刀放疗前后CT影像学变化，探讨胸部CT在评估放疗疗效中的应用价值。方法：回顾性分析本院63例中晚期肺癌患者陀螺刀放射治疗前后CT影像学变化，比较治疗效果。结果：63例肺癌患者中完全缓解者10例（15.9%），部分缓解者38例（60.3%），稳定者3例（4.8%），进展病例15例（23.9%），63例中出现并发症4例（6.3%）。结论：多层螺旋CT扫描可动态观察肿瘤体积变化，是评估肺癌陀螺刀治疗疗效的重要影像学方法。
【关键词】肺癌；陀螺刀；CT影像学变化
肺癌具有发病率高、致死率高的特点，且大部分发现均已至晚期[1]。肺癌陀螺刀放射治疗是近十余年发展起来治疗恶性肿瘤的新方法，在治疗肺癌尤其是治疗中晚期肺癌时应用较多[2]，CT扫描具有无创、重复检查的优势，可根据肿瘤大小、密度变化评估疗效。对此，本文主要分析了63例肺癌患者陀螺刀放射治疗效果及陀螺刀放射治疗疗前后CT影像学的变化情况，探讨CT扫描在评估肺癌陀螺刀放射治疗疗效中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年4月—2018年6月于淮安市第三人民医院陀螺刀治疗的肺癌患者63例，男性51例，女性12例，年龄33～91岁，平均年龄（52.80±19.42）岁。中心型肺癌26例，周围型肺癌37例。CT复查的时间一般在放射治疗一个疗程后的三个月、六个月、九个月及一年后。
1.2方法
放射治疗所用设备是上海伽玛星科技发展有限公司生产的GMX-Ⅰ型陀螺旋转式钴60立体定向放射治疗系统。采用放射治疗的剂量：以40%～60%等剂量曲线包绕靶区，肿瘤边缘剂量2.5～5.0Gy/次，6～14次，周边总剂量25～40Gy。CT扫描采用联影510型16层螺旋CT扫描仪。采用常规胸部CT扫描，上自胸廓入口，下至膈肌水平（层厚：5mm，层间距：5mm，管电压：120kV，管电流：160mA，标准算法重建）。所有患者均在屏气状态下完成扫描。
1.3疗效评价
按照美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）标准展开放疗副作用和并发症评价[3]。治疗结束后平均间隔3个月复查肺部CT，对治疗前后肿瘤体积进行对比，疗效分为完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，超过一个月。部分缓解（PR）：即肿块最大直径及最大垂直经的乘积缩小达50%，其他病变无增大，持续超过1个月。稳定（SB）：病变两径乘积缩小不超过50%，增大不超过25%，持续超过1个月。进展（PD）：新病灶出现或病变两径乘积增大超过25%。肺癌治疗总有效率为CR+PR。
2结果
2.1治疗后随访肿瘤大小改变
2.2通过对63例肺癌病人陀螺刀治疗前后的图像统计分析，结果显示：CR10例（15.9%），PR35例（60.3%），SB3例（4.8%），PD15例（23.9%），总有效率（CR+PR）达到71.4%；其中出现放射性肺炎4例，并发症发生率为6.3%。
3讨论
本组63例肺癌患者经陀螺刀治疗前后的CT图像分析显示：CR10例（15.9%），治疗后病灶完全消失；PR35例（60.3%），病灶明显缩小；SB3例（4.8%）病灶未见明显改变；PD15例（23.9%），病灶明显增大，或出现肺内及肺外转移；肺癌治疗总有效率（CR+PR）达71.4%。提示陀螺刀对肺癌的治疗效果肯定，并发症少且轻，和伽马刀相比，陀螺刀显著提高肺癌的近期疗效及局部控制率并显著降低并发症的发生率[4]。本组病例影像学随访期3～37个月，大部患者经过治疗后3～6个月病灶即有明显改变，提示对放疗敏感的肺癌病灶基本上在3～6个月将发生明确的影像学变化，提示3～6个月胸部CT随访，可及时准确地了解肿瘤对于放疗的敏感性及敏感程度，对于临床方案地调整起着重要的作用。本组CT影像分析，完全缓解者10例均为体积相对较小的病灶，某研究也显示大体肿瘤体积≤130立方厘米的患者的中位生存期及总生存率显著高于肿瘤体积＞130立方厘米组患者[5]，原因可能：肿瘤体积大，乏氧细胞相对就多，对于放射线就越不敏感，且干细胞就越多，增值较快，放疗后不利于控制且复发可能性大，但此临床结果还有待于大宗临床病例随机对照实验进一步研究证实。综上所述，对于不愿手术、失去手术指征等患者，陀螺刀治疗是比较理想的姑息甚至根治疗法。胸部CT既可动态观察肿瘤体积改变以确定疗效，也可及时发现并发症并及时治疗。
【参考文献】
[1]王水莲，杨芳.肺癌早期筛查方法的研究进展[J].癌症进展，2018，16(15):28-32.
[2]于长华，韩济华，吉福志，等.陀螺刀治疗老年人早期肺癌效果分析[J].肿瘤研究与临床，2015，27(7):480-482.
[3]向作林，吴铮，曾昭冲，等.三维适形放疗联合吉西他滨化疗同步治疗局部晚期非小细胞肺癌[J].临床肿瘤学杂志，2006，11(2).
[4]夏世会，王娟，詹必红.陀螺刀对部分早期非小细胞肺癌放疗的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2015，23(4):497-499.
[5]王静，乔学英，贾敬好，等.局部晚期非小细胞肺癌累及野三维适形放疗的预后分析[J].肿瘤防治研究，2011，38(2):195-198.
作者:王前香 邵宝富 裴昌军 戴智康 单位:淮安市第三人民医院
