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【摘要】目的：探究不典型肺结核的ct鉴别诊断与影像学研究。方法：本次研究对象为本院接诊的不典型肺结核患者36例作为研究对象，本次研究时间为2015年6月至2018年6月，全部患者均采用CT诊断和X线诊断，对比两种诊断方式的诊断准确率、特异度、灵敏度。结果：CT诊断的诊断准确率与X线诊断相比，差异具有统计学意义（P＜0．05）；两种诊断方式的特异度、灵敏度对比，CT诊断的特异度、灵敏度显著较高，存在统计学意义（P＜0．05）。结论：针对不典型肺结核的诊断，CT的诊断准确率极高，且诊断具有无创性，可快速获得检测结果。
【关键词】不典型肺结核；CT；诊断；影像学
不典型肺结核仍然具有一定传染性，但由于临床表现症状并不明显，在临床诊断过程中具有较高的误诊率和漏诊率。与普通患者相比，不典型肺结核患者免疫力以及结核菌数量，均存在一定差异性，当下临床中主要采用影像学手段进行诊断，常用的影像学诊断方式为X线、CT、核磁共振等，不同诊断方式诊断结果存在差异应［1］。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2015年6月至2018年6月本院接诊的36例不典型肺结核患者作为本次研究主体，全部患者均采用CT诊断和X线诊断。参与本次研究的患者中，男性患者为18例，患者的年龄为36～72岁，患者的平均年龄为（54．69±3．15）岁，其中，9例患者主要表现为咳嗽、咳痰，6例患者主要表现为发热，3例患者主要表现为胸痛；女性患者为18例，患者的年龄为37～73岁，患者的平均年龄为（55．06±3．05）岁，其中，8例患者主要表现为咳嗽、咳痰，5例患者主要表现为发热，5例患者主要表现为胸痛。入选标准：全部患者均经生化实验检测确诊为肺结核；患者均自愿加入本研究。排除标准：排除肺部恶性肿瘤疾病患者，排除肺部本身存在炎性疾病患者，排除心肺功能不全患者。
1．2方法
全部患者均使用相同的X线仪器诊断，患者取站位，将波长设置在0．1～0．3埃之间，对患者的肺部进行正位和侧位拍摄。全部患者采用相同的CT仪器进行检查，患者取仰卧位，由患者的肺间质、肺底进行全肺扫描，设置相关数据，层距设置为2mm，层厚设置为2mm，进行平扫完成后，由患者的肘静脉注射对比剂碘海醇，碘海醇注射剂量为100mL，使用高压注射器进行注射，注射速率控制为2mL／s，随后再次进行CT扫描。
1．3观察指标
对比两种诊断方式的诊断准确率、特异度、灵敏度。
1．4统计学分析
采用SPSS17．0软件计算36例不典型肺结核患者数据，诊断准确率、特异度、灵敏度用率（％）的形式表示，行卡方检验，当数据对比呈现为P＜0．05的差异性时，统计学意义存在。
2结果
2．1诊断结果
36例患者中，结节、肿块型患者为12例，占比为33．33％，阶段或肺叶实变型患者为9例，占比为25．00％，空洞型患者为9例，占比为25．00％，纵膈淋巴结肿大型为3例，占比为8．33％，肺间质改变患者为3例，占比为8．33％。
2．2两种诊断方式的诊断准确率对比
CT诊断准确率与X线诊断准确率对比，CT诊断准确率显著较高，差异具有统计学意义（P＜0．05）。
2．3两组患者的特异度、灵敏度对比
CT诊断的特异度、灵敏度与X线诊断相比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
临床中将影像学表现以及发病部位临床表现不典型的肺结核称为不典型肺结核。由于肺结核细菌数量与机体免疫力有关，肺结核病变的进展和表现也会存在差异性［2］。通常情况下，肺结核患者会在肺结核渗出性，增值性，变质性病变，三种病理状态中进行转化，并相互交错，不典型肺结核患者在诊断过程中极为复杂，且漏诊率和误诊率较高。结节、肿块型：典型结核球边缘通常呈光滑状态，并且无分叶增强扫描后可发现病灶边缘强化，并存在中心干酪坏死，相对不强化，部分患者存在卫星病灶等。该情况下的患者多发生于50岁以上老年患者与肺癌鉴别具有较高难度。从CT影像学诊断过程中应排除恶性病变，应通过观察分叶情况和毛刺状突起等进行有效判断不典型肺结核患者，CT诊断成像中以近心端空洞，为主要表现征象。节段或肺叶变形：经过CT检查，应重点观察患者病灶内是否存在局限性干酪坏死和空洞症状［3］。若患者CT检查结果，可发现在肺野内存在无典型性小叶中心性阴影，则提示患者病变部位为结核病变。空洞型：空洞型肺结核病变在临床诊断中应与肺癌空洞相鉴别，肺结核空洞是一种继发性肺结核病变，多以结核空洞为主要表现，经CT检查征象为内壁光滑，空洞周围可见卫星病灶以及少量的纤维性改变［4］。纵隔淋巴结肿大形：纵隔淋巴结肿大形是不典型肺结核的常见类型，纵隔淋巴结肿大型结核主要是由肺内原发病灶所致的一种结核性疾病，主要与人体免疫力有关，经过CT检查可以发现，淋巴结表现为肿大［5］。肺间质改变：是一种特殊类型肺结核疾病，主要以中青年较为多发，CT诊断过程中，以小叶中心性结节胸膜受累为主要影像学表现，应与肺部弥漫性疾病进行有效区分。单独采用影像学诊断不典型肺结核，诊断结果仍然具有一定差异性，因此，应与实验室等相关检验手段联合应用［6］。
参考文献
［1］孙典学，杨世锋，李文华．螺旋CT对不典型肺结核的诊断价值［J］．中国实用内科杂志（临床版），2017，26（01）：36－37．
［2］常占平，彭勋，王洪芬．纤维支气管镜检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值［J］．中华临床医师杂志（电子版），2018，32（03）：167－170．
［3］凌平．102例不典型肺结核的临床及CT影像表现分析［J］．浙江大学，2018，36（08）：296－297．
［4］阳昱恒，薛阳，孙志强．中老年人不典型肺结核的CT诊断（附30例误诊分析）［J］．临床军医杂志，2016，41（07）：115－116．
［5］王新蕊．120例不典型肺结核的临床及CT影像表现分析［J］．临床放射学杂志，2018，33（07）：1004－1007．
［6］王忠红，李力，文福祥．不典型肺结核的X线诊断及鉴别诊断（附38例分析）［J］．临床误诊误治，2016，19（05）：52.
作者:韩冬 单位:黑龙江省绥芬河市人民医院