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【摘要】目的研究分析超声诊断中晚期胃窦癌的价值与临床意义。方法回顾性分析64例中晚期胃窦癌患者超声检查的影像资料。结果本组64例，术后见病灶大小在15~51mm，超声检出64例与临床、病理对照，超声定性诊断符合60例，误诊4例，超声诊断符合率93.8%。胃窦增大的64例，空腹胃内较多潴留液50例，检出50例，检出率100%；胃窦管变窄12例，检出10例，检出率83.3%；胃窦黏膜中断12例，胃窦黏膜凹凸不平44例，胃窦壁呈普遍性增厚并超过12mm，胃壁僵硬44例，胃窦成角畸形，蠕动波通过病变组织减弱或消失56例，局部胃窦隆起6例，肝内转移10例，诊断全部符合，特异性100%。结论超声对中晚期胃窦癌的诊断有一定临床应用价值，特别是肿块型及浸润型胃窦癌的诊断具有明显优点。指导临床治疗有重要的意义。由于超声具有无创伤性及可重复性，准确率较高。
【关键词】超声诊断；中晚期胃窦癌；影像
胃窦癌是消化系统常见的、多发的恶性肿瘤。临床病理可分早、中、晚三期，早期胃窦癌仅浸润黏膜层及黏膜下层，因病灶较小（均＜10mm），组织改变轻微，超声较难探及，在此暂不谈；中、晚期病灶较大，病变浸润肌层甚至浆膜层，转移到肝、脾、胰腺等器官。胃癌的检查方法较多，现介绍一种患者无痛苦，检查费用低，准确率较高，易被患者接受检查方法—超声显像法[1-2]。本组所有病例系在2015年1月至2017年12月在本院行胃肠超声检查，被诊断为胃窦癌，并经手术、病理对照的64例患者，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组64例胃窦癌患者，男44例，女20例，年龄30~75岁，平均年龄43.5岁。1.2方法：要求患者在检查前1天进易消化食物，检查前天晚上20点后，禁食、禁水，次天早晨8点空腹来待查，先嘱患者仰卧，暴露上腹部，在胃区表面涂上藕合剂，行空腹扫查胃及肝脾等器官；再嘱患者饮用500~1000mL胃快速显像液（该液能消除胃内气体与胃内黏液）5min，又嘱患者半仰卧位，两手后掺，头稍向后仰（以平衡身体），逐行胃纵切及横切面等多方位扫查。
2结果
在所检的64例病例中，术后见病灶大小在15~51mm间，超声检出64例（明确诊断60例，性质待定4例）与临床、病理对照，超声定性诊断符合60例（其中肿块型8例，溃疡型12例，浸润型26例，混合型18例），误诊4例（其中2例平滑肌瘤，2例平滑肌母细胞瘤），超声诊断符合率93.8%。胃窦增大的64例，空腹胃内较多潴留液50例（已在术前引流），检出50例，检出率100%；胃窦管变窄12例，检出10例，检出率83.3%；胃窦黏膜中断12例，胃窦黏膜凹凸不平44例，胃窦壁呈普遍性增厚并超过12mm，胃壁僵硬44例，胃窦成角畸形，蠕动波通过病变组织减弱或消失56例，局部胃窦隆起6例，肝内转移10例，诊断全部符合，特异性100%。
3讨论
胃腔内由于有气体故成强回声反射。整个图像似“靶环状”[3]。据笔者在近年来所检查的病例中（约3712例），所积累经验及收集到的资料，笔者认为“靶环征”的前后径大小一般应在12~25mm，超过30mm时，有阳性指征。正常人的胃窦声像图，在实时显像可见“靶环状”，由大变小，直至消失，其内的气体强回声团亦随之改变；胃窦壁回声呈“三明两暗”，厚度应在5mm内，若超过10mm即有阳性指征[4]。在64例胃窦癌病例中，空腹探查见，所有病例胃窦增大为30~61mm，其形态、大小相对固定，大部分有强回声团伴声影。胃体内有胃液食物潴留56例；饮用显像液后扫查。同一病例中空腹与饮液后两次扫查对比，同一病例胃窦的大小，形态几乎不变，其周围低回声暗带厚薄不等，其正常三明二暗的结构消失，代之是无分层低回声暗带。胃窦黏膜面凹凸不平，部分可见黏膜中断，见黏膜面凹陷，其周围边缘凸起；胃窦壁全部或局部增厚，＞10mm，局部增厚呈结节状，胃窦管呈不同程度变窄，广泛性增厚，整个管腔僵硬，成角畸形；在检查病例过程中，相对固定探头位置5min，行实时显像胃窦部时，可见其“靶环征”大小、形态相对固定，证明胃窦无蠕动波通过，即蠕动波消失。若伴幽门梗阻，患者则出现上腹胀、疼痛、恶心及频繁呕吐等明显的临床症状。有22例晚期胃癌患者，在肝、脾内探及转移性病灶[5]。综上所述，笔者认为超声对中晚期胃窦癌诊断要点大致分为以下几点。
3.1胃窦癌超声诊断可分为四型：①肿块型。②溃疡型。③浸润型。④混合型等。
3.2其声像图表现各有其特点
3.2.1肿块型：在胃窦壁上可见一肿块，突入胃腔，呈“结节状或不规则蕈伞型”其附着面较大，游离面较小，与正常胃壁界限较清，肿块多呈不均质图像，部分呈低回声，并向肌层和浆膜层浸润，无蟠动波通过。3.2.2溃疡型：在增厚胃窦壁内膜面，可见该处胃黏中断，溃疡面呈“火山口”样向胃腔凸入，溃疡周围回声不均，病灶处胃壁僵硬，多无蠕动。3.2.3浸润型即胃壁增厚型。此型较多见，以胃壁局限灶或弥慢性增厚为特点，胃腔变小，饮水后胃腔不易张开；或胃腔不变小，仅见胃壁增厚，胃窦形态在实时扫查时，其外观可见成角畸形，此形胃镜和钡餐不易发现，所以超声检查胃窦癌具有上述优点。3.2.4混合型即以上三型的几种混合，其声像图特点兼有以上几型的改变。总之，超声对中晚期胃窦癌的诊断有一定临床应用价值，特别是肿块型及浸润型胃窦癌的诊断具有明户显优点。指导临床治疗有重要的意义。由于超声具有无创伤性及可重复性，准确率较高[6]。将会在临床检查中普遍使用，超声诊断胃窦癌亦会有更广阔的前景。
参考文献
[1]龙小满,江山,苏畅.超声诊断中晚期胃窦癌的价值与临床研究[J].中华影像学杂志,2018,28(1):31-33.
[2]尚克中.中华影像学[M].北京:人民卫生出版社,2010:201-209.
[3]周永昌.胃肠疾病的诊断[M]//周永昌,郭万学.超声医学.北京:北京科学技术文献出版,2010:703-712.
[4]钱蕴秋.实用超声诊断手册[M].北京:人民军医出版社,2010:120-129.
[5]贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:220-230.
[6]徐京团.盲法超声诊断胃十二指肠溃疡及隆起性病变[J].中国超声医学杂志,2017,33(3):45-46.
作者:杨松岩 荣阳 陈婷婷 张剑 冯夕 哈蓉 单位:辽宁省辽阳市文圣中心医院超声影像科 辽宁省辽阳市中心医院超声影像科 中铁十九局集团中心医院超声影像科
