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［摘要］目的分析非骨化性纤维瘤（NOF）的影像学诊断与鉴别诊断。方法选取我院2017年1月至2019年1月期间经手术病理学确诊为NOF患者31例，均经常规X线平片、CT及磁共振成像（MRI）检查，总结分析X线平片、CT、MRI检查表现。结果经X线平片检查，31例NOF患者，25例皮质型，6例髓质型，且皮质型病灶多位于长骨干骺端，并呈不规则形囊状破坏，或椭圆形，髓质型均位于长骨骨端髓腔，并呈单房或多房状透亮区、不规则骨间隔与硬化边缘；经CT检查，皮质型病变表现为骨质密度下降（偏心性）、贴近骨皮质，并与母骨纵轴、长轴方向保持一致，且病灶周围存在硬化环，病灶内部出现骨嵴，而髓质型表现为髓腔内出现单囊或多囊行骨质密度下降区域，病灶基本或全部累及至髓腔，病灶周围存在硬化边（薄层）；经MRI检查显示，T1WI出现低信号，T2WI6例出现高信号、9例出现低信号，信号不均匀，于病灶边缘发现硬化带。结论与临床分析结合，应用X线平片检查可鉴别与诊断大多数NOF，而CT与MRI检查可清楚呈现回声信号特征、病灶内部密度，为临床诊断NOF、选择治疗方案、评估治疗效果提供有力数据支持。
［关键词］NOF；影像学诊断；CT；MRI；X线平片
非骨化性纤维瘤（Non－ossifyingfibroma，NOF）多发于8～20岁青少年群体，好发于四肢长骨，最为常见的是胫骨、股骨，具有病程缓慢、症状缺乏典型性等特征，另外其与纤维骨质皮质缺损病理症状类似，极易发生误诊，提高诊断困难，耽误最佳治疗时机，对患者生命安全构成严重威胁［1］。本研究选取31例经手术病理学确诊为NOF患者，探究其影像学诊断与鉴别诊断价值。现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院2017年1月至2019年1月期间经手术病理学确诊为NOF患者31例，均为单发，其中女12例，男19例；年龄9～18岁，平均年龄（13．82±1．05）岁；病程2～24个月，平均病程（11．02±3．54）个月；发病部位：13例胫骨近侧干骺端，7例胫骨远端干骺端，7例股骨远端干骺端，4例桡骨远侧干骺端。本研究均经家属知情同意，并经我院医学伦理委员会审批同意。
1．2方法
1．2．1X线平片检查
以数字化X线平片摄影机（型号：definium6000，购自美国通用医疗器械公司）对患肢正侧位进行摄片。
1．2．2CT检查
以64排螺旋CT扫描仪（型号：somatomdefinitionAS，购自西门子公司）进行检查：行仰卧位，取常规平扫，扫描参数：管电流＝250mAs，管电压＝120kV，层厚＝5．0mm，层距＝5．0mm，仔细观察骨窗、软组织窗。同时行多薄层重建，层厚＝0．8mm，并将扫描所得数据传至工作站，应用容积重建（VRT）、平片重建（MPR）等。
1．2．3磁共振成像（MRI）检查
应用磁共振扫描仪（型号：VantageTitan3．0T，购自日本东芝公司），常规实施自旋回波T1WI（TR／TE＝440ms／16ms）、快速自旋回波序列T2WI（TR／TE＝3940ms／87．5ms）的矢状位及T1WI的冠状位，层厚＝4．0mm，并经肘静脉注射0．1mmol／kg顺磁性造影剂行增强扫描。
1．3观察指标
分析手术病理、X线平片、CT及MRI检查影像学表现。
2结果
2．1手术病理表现
肉眼发现：（1）瘤体边界清晰，并呈有韧性、质坚实或偏位性；（2）切面表现为暗棕色或黄色，且瘤体组织内存在棕黄色部位；（3）周围环绕纤维或硬化骨质，局部骨皮质存在肿胀、变薄现象，并与正常骨存在清晰界限。
2．2X线平片检查
结合具体病变部位、肿瘤生长形式将31例NOF患者分为皮质型、髓质型2种类型：（1）皮质型：经X线平片检查，31例NOF患者，25例皮质型。病灶多位于长骨干骺端，主要表现为不规则形囊状破坏，或靠近骨皮质呈椭圆形；病灶沿患骨长轴呈进行性生长，其中6例存在轻度膨胀，6例存在局部皮质变薄，13例表现为边缘可见波浪状硬化环（轻度），腔内呈现少量纤细且相对致密分隔；病灶内未出现钙化现象。（2）髓质型：经X线平片检查，31例NOF患者，6例髓质型。病灶部位均位于长骨骨端髓腔，并呈中心性生长趋势；经X线平片检查显示单房或多房状透亮区、不规则骨间隔与硬化边缘；未出现骨膜反应。
2．3CT检查
经CT检查显示，病灶呈软组织密度影：（1）皮质型：经CT检查显示骨质密度下降（偏心性）、贴近骨皮质，并与母骨纵轴、长轴方向保持一致；病灶累及至髓腔，且病灶周围存在硬化环，病灶内部出现骨嵴。（2）髓质型：经CT检查显示，髓腔内出现单囊或多囊行骨质密度下降区域；病灶基本或全部累及至髓腔；病灶周围存在硬化边（薄层）。
2．4MRI检查
经MRI检查显示，T1WI出现低信号，T2WI6例出现高信号、9例出现低信号，信号不均匀，于病灶边缘发现硬化带。
3讨论
目前临床尚未明确NOF发病机制，普遍认为其与骨髓结缔组织存在密切联系，另外，NOF发病率约占骨肿瘤总人数的1％，通常伴有局部轻微肿胀、疼痛等临床症状，严重降低患者生存质量［2］。早期诊断与鉴别，对选择合适治疗方案，减轻NOF患者症状至关重要。本研究数据发现，经手术病理学诊断发现，31例NOF患者中，13例位于胫骨近侧干骺端，7例位于胫骨远端干骺端，7例位于股骨远端干骺端，4例位于桡骨远侧干骺端。表明NOF常见病发部位为胫骨与股骨。既往临床鉴别与诊断NOF多采用X线平片检查，有助于直观病灶部位，鉴别疾病类型，探查病灶周围是否存在肿块现象［3］。本研究结果发现，经X线平片检查，31例NOF患者，25例皮质型，6例髓质型，且皮质型病灶多位于长骨干骺端，并呈不规则形囊状破坏，或靠近骨皮质呈椭圆形；髓质型均位于长骨骨端髓腔，并呈单房过多房状透亮区、不规则骨间隔与硬化边缘。表明X线平片可用于诊断多数NOF患者。另外，相关研究指出，除X线平片检查以外，CT、MRI检查在NOF鉴别诊断中具有较高价值，其中CT检查经薄层重建，可仔细观察细微病变，掌握髓腔内扩展、病灶内部结构及周围软组织情况，为临床选择合适治疗方案提供数据支持［4］。本研究发现，经CT检查，皮质型病变表现为骨质密度下降（偏心性）、贴近骨皮质，并与母骨纵轴、长轴方向保持一致，且病灶周围存在硬化环，病灶内部出现骨嵴；髓质型表现为髓腔内出现单囊或多囊行骨质密度下降区域，病灶基本或全部累及至髓腔，病灶周围存在硬化边（薄层）。表明CT检查应用于NOF诊断中，可清晰呈现病灶内部密度。此外，MRI检查可准确判断病灶纤维成分，了解病灶内部结构，明确病灶大小、性质、范围、骨膜及形态等，有助于提高临床诊断准确性。本研究还发现，经MRI检查显示，T1WI出现低信号，T2WI6例出现高信号、9例出现低信号，信号不均匀，于病灶边缘发现硬化带。可见MRI检查应用于NOF诊断中，可指导临床选择合适治疗方案。
［参考文献］
［1］巫娟，徐钢，陈婷婷．骨良性纤维组织细胞瘤及非骨化性纤维瘤临床病理分析及对比研究［J］．四川医学，2018，39（8）：865－868．
［2］贺煜．非骨化性纤维瘤的X线平片及CT鉴别诊断价值分析［J］．中国实验诊断学，2015，19（11）：1859－1861．
［3］李长军，申斌．非骨化性纤维瘤的影像诊断［J］．医学影像学杂志，2017，27（1）：131－134，153．
［4］赵振，尹传高．非骨化性纤维瘤的影像学诊断及鉴别诊断［J］．安徽医学，2016，37（1）：40－42.
作者:梁建立 单位:安阳市第二人民医院医学影像科