前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的卵巢甲状腺肿的影像学特征及误诊，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘要:目的:探讨卵巢甲状腺肿的影像学表现特点并分析误诊原因。方法:回顾性分析经手术病理证实的9例卵巢甲状腺肿的临床和影像学资料，重点分析其影像学特征及误诊原因。结果:9例患者年龄26～47岁，中位年龄36岁，均为卵巢单发多房囊实性肿块，左侧3例，右侧6例，呈不规则形或卵圆形，边界清晰，直径5.0～13.5cm，平均8.4cm;CT平扫2例患者均可见高密度囊腔，CT值55－90Hu;9例患者MRI平扫T2WI和脂肪抑制T2WI肿块各囊腔信号多样，均可见极低信号灶为其特征表现;增强扫描肿块囊壁和分隔强化，分隔厚薄不均，实性成分呈甲状腺样明显强化，囊性成分未见强化。1例伴左侧卵巢成熟型畸胎瘤，1例伴肿瘤蒂扭转。术前考虑为卵巢囊肿1例，巧克力囊肿1例，卵巢囊腺瘤1例。结论:卵巢甲状腺肿的影像学表现具有一定的特征，即附件区边界清晰、体积较大，CT病灶内含高密度囊腔，MRIT2WI序列见极低信号病灶的多房囊实性肿块。误诊主要原因是对卵巢甲状腺肿的影像学表现认识不足。
关键词:卵巢甲状腺肿;体层摄影术，X线计算机;磁共振成像
卵巢甲状腺肿(strumaovarii，SO)是以甲状腺组织为主的单胚层畸胎瘤，为成熟畸胎瘤的一种特殊类型，占卵巢畸胎瘤的2.7%，占卵巢肿瘤的0.3～1.0%［1－3］。由于发病率低，临床表现缺乏特异性，术前极易误诊为其他卵巢病变，多数是术后病理确诊。本文回顾性分析9例经手术病理证实为卵巢甲状腺肿的影像学特征，并对误诊原因进行分析，旨在提高对卵巢甲状腺肿的认识和术前诊断的准确率，减少误诊，有助于术前制定合理的治疗方案。
1资料与方法
1.1一般资料
搜集2011年1月至2018年5月我院经手术病理证实为卵巢甲状腺肿的患者资料共9例，年龄26～47岁，中位年龄36岁，其中，1例因阴道不规则出血、1例急性下腹部疼痛、2例下腹部胀痛不适、其余5例体检B超发现盆腔包块而就诊，2例伴子宫肌瘤，1例伴左侧卵巢成熟型畸胎瘤，1例肿瘤蒂扭转。所有患者肿瘤四项(CA125、CA199、AFP、CEA)和性激素检验结果均在正常范围，未见甲状腺功能紊乱表现。
1.2检查方法
9例患者均行MRI平扫+增强扫描，2例同时行CT平扫。使用GESignaEXCITEⅡ1.5T超导型核磁共振机扫描仪，采用体部表面线圈，MRI平扫行横断面T1WI、T2WI及横断面、冠状面、矢状面脂肪抑制T2WI扫描。所有序列层厚/层间距=5.0mm/0.5mm，横断及冠状面FOV=320mm×320mm、矢状面FOV=300mm×300mm，采用快速自旋回波(FSE)T1WI序列(TR450ms，TE7.9ms)，快速恢复快速自旋回波(FRFSE)T2WI序列(TR3717ms，TE121ms)，快速恢复快速自旋回波(FRFSE)脂肪抑制T2WI序列(TR4217ms，TE121ms)。所有病例均同时行增强扫描，手推注入对比剂钆喷酸葡胺(Gd－DTPA)15ml，采用快速自旋回波(FSE)脂肪抑制T1WI序列(TR450ms，TE7.9ms)采集图像。扫描范围:以肿块为中心，上至肿块上缘，下至耻骨联合下缘水平。以同层面肌肉信号为参照对病灶进行分析。使用Philipsbrilliance128层螺旋CT机行腹盆腔平扫，CT参数:管电压120Kv，管电流250mAs，层厚1.0mm，层间隔0.5mm，螺距:0.89，准直宽度:64×0.625mm，0.5秒/圈，矩阵:512×512。
2结果
9例卵巢甲状腺肿患者均为多房囊实性肿块，左侧3例，右侧6例，肿块边界清晰，包膜完整，表面光滑，与周围组织分界清楚，肿块最大直径5.0～13.5cm，平均8.4cm，形态呈不规则形6例、卵圆形3例，内见多囊分隔，囊腔数目≥3个，囊内容物密度/信号多样:2例CT平扫患者肿块呈混杂密度，内均见高密度囊腔(图1A)，CT值55－90Hu;9例MRI平扫T1WI序列(图1B、2A)肿块内见等/高/低信号囊腔;T2WI序列(图1C、2B)肿块内均可见斑点状和/或斑片状极低信号灶，各囊内容物信号不同，呈高/等/低信号改变;脂肪抑制T2WI(图1D)病灶信号不受抑制;DWI序列(图1E)病灶弥散不受限;增强扫描(图1F、2C)肿块囊壁和囊内分隔均见强化，分隔厚薄不均、光滑，可见不规则形实性病灶分布于囊腔之间，实性成分明显强化，病灶边界清楚。2例患者伴子宫肌瘤，1例伴左侧卵巢成熟型畸胎瘤，1例肿瘤蒂扭转，腹膜后及盆腔均未见肿大淋巴结。术前影像诊断考虑卵巢囊肿1例，巧克力囊肿1例，卵巢囊腺瘤1例，其余6例考虑畸胎瘤，其中，4例未提示卵巢甲状腺肿。图1A－1F同一患者，女性，41岁，右侧卵巢甲状腺肿。1A．横断面CT平扫，右侧附件区见不规则形囊实性肿块，其内密度不均匀，可见高、等、低密度囊腔，高密度灶CT值分别为55Hu和85Hu，病灶边界清晰。1B．横断面T1WI，肿块不同囊腔信号不同，与CT平扫囊腔对照分别呈等、高、低信号改变。1C．横断面T2WI，肿块内部信号混杂，可见斑点状及斑片状极低信号灶，界限清晰。1D．横断面脂肪抑制T2WI，肿块内部T2WI高信号未见抑制，提示不含脂肪成分。1E．DWI图像，肿块未见弥散受限，T2WI极低信号灶呈低信号改变。1F．脂肪抑制增强横断面T1WI，肿块囊壁和分隔强化，分隔厚薄不均，实性成分明显强化，囊性病变未见强化。图2A－2C另一患者，女性，36岁，右侧卵巢甲状腺肿。2A．横断面T1WI，右侧附件区见不规则形囊实性肿块，信号不均匀，以等信号为主，内见斑点状高信号和条片状低信号影，肿块边界尚清。2B．横断面T2WI，肿块呈多囊改变，以等、高信号为主，其内分隔厚薄不均，部分囊腔及分隔间夹杂散在条片状或斑片状极低信号灶。2C．横断面脂肪抑制增强T1WI，肿块囊壁及分隔强化，实性成分明显强化。
3讨论
卵巢甲状腺肿是最常见的单胚层肿瘤。本组病例年龄26～47岁，中位年龄36岁，低于杨荷霞［4］报道的中位年龄49岁，可能与东莞地区外来人员以青年女性占比多有关。本组病例为单侧发病，左、右侧比例为1:2，与ShrimaliRK［5］报道的左侧较右侧常见相反，可能与病例样本数少相关，有待今后开展更大样本的流行病学调查。SO临床症状不典型，大部分为体检偶然发现，本组有5例为体检B超发现，肿瘤增大可引起腹部胀痛不适，本组有2例，甚至发生肿瘤蒂扭转引发急性下腹痛，本组有1例，另1例因阴道不规则出血而就诊;2例伴子宫肌瘤，1例伴左侧卵巢成熟型畸胎瘤，4例可见盆腔少量积液，腹盆腔未见肿大淋巴结。SO由正常或增生的甲状腺组织构成，可分泌甲状腺激素，本组病例未见甲状腺功能紊乱表现，TealeE［6］报道有5%的患者可伴有甲状腺功能亢进。病理:肿瘤大体标本切面呈胶冻状，实质区呈黄色或红褐色组织，常包含数个含有粘液的囊腔，可伴出血，坏死或纤维化，显微镜下实性成分可见大小不等甲状腺滤泡，滤泡壁被覆单层柱状上皮或扁平上皮，滤泡腔内可见嗜伊红染色的胶样物、PAS阳性的类胶质［7］。影像学表现:本组9例卵巢甲状腺肿患者均表现为附件区多房囊实性肿块，肿块大小不等，最大直径5.0～13.5cm，平均8.4cm，肿块体积虽大，但包膜完整，表面光滑，与周围组织分界清楚，形态呈不规则形或卵圆形，内见多囊分隔，囊内分隔厚薄不均但光滑，囊腔数目≥3个，囊内容物密度/信号多样。CT密度分辨率高，可通过测量CT值反映囊内容物的细微密度差异，有助于鉴别囊内容物的成分，本组2例行CT检查患者，其病灶内均可见高密度囊腔，CT值55－90Hu，与林娜等［8］报道相符;高密度囊腔可能与滤泡内的甲状腺球蛋白及甲状腺激素的强X线衰减功能相关［9］。MRI具有较高的软组织分辨率，可以清晰的分辨各囊腔的信号差异，由于囊内容物的不同T1WI可呈低、等及高信号改变;T2WI也可表现为各种信号强度，取决于SO囊内容物蛋白质含量的不同，随着囊内液体黏度的增加，T2WI信号逐步降低，若囊内为胶冻样物质时，T2WI则可呈极低信号，是SO的特征性MRI表现［10］，也称之为真空现象［11］，本组9例患者T2WI均可见极低信号灶与其相符;DWI信号也与囊内容物相关，当囊内蛋白含量较少，黏度较小的时候，DWI可表现为弥散不受限，随着蛋白含量及囊内黏度的增加，弥散逐渐受限，ADC值下降［12］，本组病例T2WI极低信号灶弥散不受限。实性成分多位于囊与囊之间和肿块周缘区。增强扫描实性成分、囊壁及囊内分隔明显强化，实性成分与甲状腺强化程度类似，考虑SO含有甲状腺组织具有高摄取碘对比剂能力相关。误诊分析:本组病例术前影像诊断考虑卵巢囊肿1例，巧克力囊肿1例，卵巢囊腺瘤1例，其余6例考虑畸胎瘤，其中，4例未提示卵巢甲状腺肿，分析其原因主要如下:一、卵巢甲状腺肿的发病率低，影像科医生对该病的认识不足，图像分析诊断时未能考虑到此病;二、卵巢甲状腺肿CT常表现为含有高密度的多囊性肿块，MRIT2WI常见极低信号灶，容易误诊为伴有出血的巧克力囊肿、合并有钙化的成熟畸胎瘤或含有黏液的卵巢囊腺瘤等病变;三、卵巢甲状腺肿呈多囊分隔且分隔较厚的囊实性肿块，实性成分明显强化，容易误诊为卵巢黏液性囊腺癌，但后者分隔不规则常见壁结节，容易淋巴结转移及常见腹腔大量积液;四、1例患者偶有痛经病史，误考虑为巧克力囊肿，而忽视两者间的差别，巧克力囊肿双侧发病多见，病灶边界不清，常与周围组织粘连，可见棘角征;五、卵巢甲状腺肿缺乏特征性的临床表现和特异性的生化指标，未能提供有意义的鉴别诊断线索。综上所述，卵巢甲状腺肿的影像学表现具有一定特征，即附件区边界清晰、体积较大，多囊分隔，CT病灶内含高密度囊腔，CT值55－90Hu，MRIT2WI囊腔内出现极低信号灶，增强扫描实性成分呈甲状腺样强化的囊实性肿块，应考虑本病可能，认识以上影像学征象，有助于提高卵巢甲状腺肿术前诊断的准确率并减少误诊。
作者:曾焕忠 区俊兴 方桂求 马壮 单位:东莞市厚街医院放射科