前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的谈胸椎管硬膜外脂肪增多症影像学表现，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
［关键词］硬膜外脂肪增多症；磁共振成像
硬膜外脂肪增多症（spinalepidurallipomatosis，SEL）相对少见，以椎管内硬膜外间隙内正常脂肪组织异常增生为特征，最常见于腰椎管，其次为胸椎管。本研究回顾性分析6例胸椎管SEL的影像学表现，以期提高对本病的认识。
1资料与方法
1．1一般资料
回顾性分析2007年1月—12月我院6例MR诊断为胸椎管SEL的患者，男5例，女1例，年龄43～74岁，中位年龄41岁；病程2个月～6年。纳入标准：①MR检查示硬膜外脂肪增多呈连续带状或梭带状，前后径＞7mm［1］，背侧硬膜囊受压狭窄或消失；②临床出现脊髓压迫症状。排除硬膜外出血、脂肪瘤、血管脂肪瘤。
1．2仪器与方法
采用SiemensMagnetomTrioTim3．0T超导型MR扫描仪进行平扫和增强后扫描，获取矢状位TSET1WI（TR660ms，TE11ms）、TSET2WI（TR2800ms，TE109ms）以及T2反转恢复序列（TR3440ms，TE102ms，TI200ms）图像，FOV280mm×280mm；轴位多回波重组成像（TR604ms，TE14ms），FOV160mm×160mm。增强扫描以高压注射器经肘静脉注射Gd－DTPA0．2mmol／kg体质量，流率2ml／s，层厚4mm，层间距0．4mm。
2结果
6例病变均位于胸椎，2例同时累及腰椎管、4例同时累及颈椎管，分别位于C3～T9、C6～L2、C4～T7、C6～L2、T4～9、T2～8。MRI示6例椎管内硬膜外脂肪呈条带状分布，前后径8．02～9．68mm，平均（8．49±0．64）mm；病变于T1WI和T2WI均呈高信号，脂肪抑制序列呈低信号，增强后均未见明显异常强化。3例伴硬膜增厚。1例病变位于T4～T9者合并骨质异常，可见椎体变扁，增强后椎体强化。6例均见脊髓向腹侧移位，3例移位脊髓T2WI呈高信号。4例接受手术治疗，1例接受激素治疗，治疗后脊髓压迫症状均明显改善；1例因脊髓压迫症状不明显而予随诊观察，期间症状未见明显加重。
3讨论
正常人椎管内硬膜外脂肪组织分布于两侧椎板和硬膜之间，其厚度上限值为7mm，超过此值即为脂肪增多［1］。导致脂肪组织过量沉积的病因尚未明确。SEL病程往往较长，本组病程2个月至6年不等。本组男女比例及年龄与既往研究［2］报道相符。SEL可与其他病变合并存在，本组1例合并骨质异常，分析原因，可能与畸形性骨炎相关［3］。本组6例主要病变均位于胸椎管，向颈椎管或腰椎管延伸。硬膜外脂肪增多呈连续带状或梭带状改变，伴随出现相应的脊髓压迫症状。MRI可清晰显示硬膜外增多的脂肪。成熟脂肪组织T1WI和T2WI均呈高信号，在脂肪抑制序列图像中呈低信号；矢状位联合轴位成像可清晰显示增多的脂肪在椎管内的分布、形态、硬膜囊及脊髓受压情况，同时需评估是否合并硬脊膜增厚以及骨质异常等。本组3例MRI显示硬膜不同程度增厚，其中2例病理证实合并肥厚性硬膜炎。肥厚性硬脊膜炎以硬脊膜增厚和炎症性纤维化为特征，为IgG4相关疾病［4］。本组3例增厚的硬脊膜主要集中于背侧，可能与硬膜外增多的脂肪组织刺激硬膜纤维组织增生有关。从病变范围来看，SEL硬膜外脂肪增厚的长度范围往往短于硬膜增厚的范围，可能与硬膜外增多的脂肪刺激邻近硬膜增厚程度不同相关。典型肥厚性硬脊膜炎常伴硬脊膜强化，本组硬脊膜均未见明显强化，可能与硬脊膜纤维化有关。SEL合并硬脊膜增厚可致椎管进一步狭窄，导致临床症状加重，诊断时需结合临床，测量硬膜外背侧脂肪的厚度，并评估硬膜囊及脊髓压迫情况。治疗SEL的方法包括保守和手术治疗，对无脊髓压迫症状者可予随诊观察，患者出现神经压迫症状时应行手术治疗。本组对1例行激素治疗，4例行椎板切除术，患者脊髓压迫症状均不同程度改善。1例随诊观察，脊髓压迫症状未见明显进展。本病需与硬膜外血管脂肪瘤及肥厚性硬脊膜炎鉴别。硬膜外血管脂肪瘤好发于胸椎管、肿瘤边界较清晰，病变T1WI呈等或高信号、T2WI呈高信号，增强后呈不同程度强化［5］。本病与肥厚性硬脊膜炎可合并存在，但后者以硬膜增厚为主［6］。综上所述，胸椎管SEL病变范围广泛，可局限于胸椎或累及颈椎、腰椎；可单独存在，也可合并硬膜肥厚或骨质异常，MRI表现具有一定特征性。
作者:张立华 袁慧书 单位:北京大学第三医院放射科