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【摘要】现如今，健康的身心是现代人追求的目标，对于提升整体的生活质量具有关键的作用。但是各种病症的出现让人们期望实现变得曲折。由外源性栓子或者内源性栓子所引起的肺动脉阻塞，或者引发肺动脉主要分枝而造成的肺循环呈现不顺利的临床症状叫做分动脉栓塞（Pulmonaryembolism，PE），此种病症多为突发，并且一经发病就已经呈现较重的症状，在内科众多的病症中是常见的急症，若没有及时进行合理的抗凝治疗就会导致较高的死亡率。本文通过多种诊断方法来进行该病的诊断，并进行了每种诊断方法的展望。
1引言
肺动脉栓塞的病发会导致严重的呼吸障碍和肺循环障碍，外部症状主要有呼吸系统的不适，比如胸痛、呼吸困难以及其他部位的不适，腹痛、咯血以及晕厥等多种症状。在众多的数据调查中发现，临床诊断过程中极易出现误诊和漏诊的现象，从而给患者造成严重的损失，并错过了最佳的治疗时机。在肺动脉栓塞病症中，经常用到的诊断方法有彩色多普勒超声、CT、MRI等检查方法，科技的发展也带动了医学高精尖设备的快速前进，为医疗事业的发展提供了强大的动力。
2X线诊断
在肺动脉栓塞的诊断方法中，胸部X线平片是内科经常使用的诊断途径。根据临床经验，该病在临床上的诊断主要有心脏异常变化、胸膜渗出、缺血性改变以及肺体积的缩小等众多症状。在临床中诊断中，肺门动脉增大，病患增大血管远端呈现突发的中断或者变细是医生确诊该病的重要标准。但是通过众多的数据调查显示，胸片诊断的准确率有待提高，并不能仅凭胸片的诊断来确诊患者是够患有该病。早期X线检查一般发病12～36H后出现X线征象,当栓塞累及30%以上的肺动脉或肺动脉主干被栓塞时，可观察到肺动脉段突出，肺门动脉扩张，外围分支变细呈现“截断”等X影响。但是肺动脉栓塞的典型症状在X线胸片上表现几率较低，所遇造成其误诊漏诊几率较大。所以肺动脉栓塞的线诊断只能作为排查手段，而不能作为确诊依据。
3多层螺旋CT诊断
随着医疗科技的快速发展，多层螺旋CT也成为诊断肺动脉栓塞的重要手段。通过众多调查数据显示，多层螺旋CT的诊断正确率高达93.02%，并呈现了对肺动脉栓塞较强的敏感性和特异性，根据数据统计结果分别为82.5%和79.07%,且操作时间短，还有高质量的图像呈现。这得益于多层螺旋CT中的高清探头，且具备一般的医疗器械所达不到的时间、空间、密度分辨率，使得成为肺动脉栓塞诊断的重要途径。笔者通过对90例肺动脉栓塞患者进行该诊断途径的数据统计结果发现，首先具有该病的患者呈现肺部血管充盈缺损表象，深入查看之下，还有马赛克症、胸腔积液以及心包积液、肺梗死等症状，此数据统计结果显示，多层螺旋CT高分辨率的高质量图像为该病的诊断提供了精确的影响支持，比如最大密度投影、容积重现等受处理技术能将检测结果更加直观的呈现出来，将肺部多方位、多角度的呈现出来，利于诊断。故此肺动脉栓塞的多层螺旋CT诊断将成为较长时间内，诊断肺动脉栓塞病的重要手段。
4双源CT双能量灌注成像诊断
科技的快速发展也带动了医疗技术的快速前进，多层螺旋CT的普及以及水平越来越高的图像处理技术，催生了双源CT双能量灌注成像（DEPI），使得肺动脉栓塞的诊断技术更进一步。通过DEPI诊断，对患者的肺部就会呈现高清的CT肺动脉图像以及双能量肺灌注图像，对于提升患者肺功能的诊断正确率具有高度的特异性和敏感性。笔者通过对30例急性肺动脉栓塞患者进行此法的诊断数据显示，DEPI图像显示清晰且出现的伪影较少，确诊肺内栓子的正确率高达89%。但是在实际的肺部病症中，众多的情况都会导致肺血减少，通过双源CT进行诊断之后，都可以在图像上呈现灌注缺损或者减低的状况。由此可见，DEPI诊断方法不能单独作为肺动脉栓塞的诊断依据，但是可以联合CTPA来提升对肺动脉栓塞诊断的正确率。另外，双源CT具有空间分辨率高、辐射小和扫描速度快等优势，在临床诊断中具有重要作用。
5磁共振成像（MRI）诊断
在众多病症的诊断中，经常会用到MRI诊断方法。尤其是在肺部疾病诊断中，及时没有造影剂的条件下也可以实现对患者肺部血管血流方向和解剖形态的良好呈现，能够为医生提供准确的病理血管结构，准确的给与患者正确的诊断结果。MRI诊断方法比较适用于对碘对比剂有过敏现象的患者，且具有无辐射损伤和无肾毒性的突出优势。MRI多种序列的联合使用可以增加APE诊断的精确性，肺段外周型APE诊断的敏感性、特异性达95%、97%。同时，磁共振血管造影还可以判断新旧血栓，这对鉴别急慢性PE有一定临床意义。MRI检查时间长，费用较高，对装有支架、起搏器的心脏病患者禁用，危重病人也不适合行此检查等，使其临床应用受限。
6超声诊断
综合超声检查在肺动脉栓塞诊断中也具有非常重要的价值，综合超声检查主要包括超声心动图和周围血管超声检查，超声心动图的直接征象表现能够直接诊断肺动脉栓塞，间接征象虽然无法直接诊断疾病，但是可以提示或高度怀疑肺动脉栓塞，所以超声检查作为重要的辅助检查方法，在肺动脉栓塞等疾病的鉴别诊断中具有重要价值。国外多个研究发现，目前存在CTPA过度应用，所有可疑肺动脉栓塞患者经CTPA等检查后，有不超过30%确诊为肺动脉栓塞。超声对可疑肺栓塞的初筛可以减少不必要的CTPA检查，有助于增加CTPA对APE的诊断率。
7结语
综上所述，科技的不断革新以推动了医疗技术的不断发展，肺动脉栓塞诊断技术获得了长足的发展，在内科肺动脉栓塞的诊断工作中具有重要的作用。虽然各种诊断方法具有各自的优劣势，但是能够集中方法搭配使用，提升肺动脉栓塞病的诊断正确率，尽快保证患者得到全面的治疗，改善患者的生活质量。
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作者:李国超 单位:松原市中心医院