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【摘要】乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近几年来，其发病率逐年提高，成为危害女性健康的杀手。乳腺癌的影像学检查目前形成了以钼靶摄像、超声检查为基础，乳腺CT、红外线和MRI等检查技术作为辅助检查手段的综合影像学检查方法，为乳腺癌检出率的提高做出了重要贡献。不同的影像学检查方法优缺点也不一样，多种影像学方法联合检查已成为未来发展必然趋势。文章针对各种乳腺癌影像学检测方法进行总结，以期为广大医生提供更多诊疗依据。
【关键词】乳腺癌；钼靶X线摄影；超声检查
1前言
乳腺癌作为最常见的乳房疾病，不仅在女性中可以发生，在男性中也有发生，而且近几年的发病率呈上升的趋势，并且年轻人的发病率也越来越高。据有关统计显示，确诊的1151298例乳腺癌，其中410712例患者因乳腺癌死亡[1]。但是，迄今为止没有以及预防手段能控制乳腺癌的发病率，所以加强乳腺癌的二级预防，争取做到“三早”，即早发现、早诊断、早治疗变得尤为重要。随着诊疗技术，尤其是影像学技术的飞速发展，以钼靶摄像、超声检查为基础，乳腺CT、红外线和MRI等检查技术作为辅助检查手段的综合影像学检查方法使得乳腺癌诊出率不断提高。另外，乳腺癌的影像学研究已经向着分子生物学的方向发展，在分子水平就能界定肿瘤的发生与否。
2钼靶X线摄影
钼靶X线摄影是临床上公认的最可靠的影像学检查方法，具有非常高的敏感性，甚至可以检查出微小的钙化病灶。美国癌症协会（Americancancersociety，ACS）和美国预防服务工作力量（USpreventiveservicestaskforce，USPSTF）共同推荐女性在40岁开始进行规律的乳腺钼靶检查。另外，钼靶X线摄影对于肿瘤的良恶性鉴别具有很大的意义。由于钼靶X线检查对于微小钙化灶检出敏感性高的特点，该检查常用于早期乳腺癌的筛查。早期乳腺癌的最主要表现为微小单纯簇状钙化灶的形成和局部致密影，使用钼靶X线检查，检出率能够达到30%～50%。研究表明，钼靶X线检查发现6～10枚/HP以上的聚集钙化灶就可以诊断为乳腺癌[2]。随着新一代数字式乳腺钼靶X线检查的出现，乳腺癌的诊出率大大增加，而且数字钼靶摄影图像可以远程传输，可以满足远程会诊需要。虽然乳腺钼靶摄影对乳腺癌的检测非常有效，但是却不太适合用于致密性乳腺癌检查，其敏感性和特异性均较其他类型乳腺癌低。有数据表明，5%～15%的临床可触及肿块的乳腺癌在乳腺X线摄影不能检出，而且钼靶定位部位取活检检出率不高，60%以上为良性病变。
3超声检查
超声检查是对乳腺肿块进行定性分析与诊断的重要基础手段，操作简便快捷，并且没有辐射损害和痛苦，而且可以反复进行。有学者发现单纯二维高频超声检查乳腺癌特异性和准确性较低，所以多种影像学诊断技术的联合对于提高诊断率尤为重要。
3.1超声造影技术
超声造影技术（ultrasoniccontrast）是目前医学界较为前沿的技术之一，目前被广泛应用于乳腺癌影像学研究之中。超声造影技术是指通过外周静脉注射RBC大小的声学造影剂，经过一段时间的血液循环，最后到达脏器，是一种器官血管、病灶造影的技术。有文献报道，通过对能量多普勒超声技术与超声造影技术相对比，发现超声造影技术敏感性更高，能够达到71%左右，更能很好地显示肿瘤瘤体特征。Corcioni等[3]研究发现超声造影技术和MRI技术均可以根据辅助化疗后病灶的存在或消失预测术中病理标本检测结果，这对于肿物直径＞2cm的乳腺癌术后辅助化疗反应有着重要意义。另外，如果不能使用MRI技术，超声造影可替代MRI用来评价辅助化疗反应。
4分子水平影像学
随着影像学技术的飞速发展，分子水平的影像学技术步入人们的视野。影像学结合分子生物学、生物学标志物、基因技术，能够在分子或细胞水平进行疾病的检测，这些方法先进可靠。
4.1基因与影像学
乳腺癌的发生发展与基因有着密切的联系。目前已经发现了许多与乳腺癌相关的基因，比如BRCA1和BRCA2基因、C-erbB-2基因、p53基因等。这些基因的扩增和变异直接关系着病情的进展以及预后，是选择治疗方案和评价治疗效果的重要依据。这些基因的扩增和变异影响着肿瘤细胞的侵袭转移，也有相应的影像学特征。Tilanus-Linthorst等使用MRI检测109例携带BRCA1/2基因但无乳腺癌临床表现和钼靶X线摄影无异常的妇女，结果检测出3例乳腺癌病人，并用病理活检证实。这表明MRI技术能够用于乳腺癌高危人群，对于乳腺癌防治具有重要意义。Evans等学者研究了126例乳腺导管内原位癌（DCIS），其中C-erbB-2基因阳性病人与C-erbB-2阴性病人癌变区域X线特征明显不同。其中一些特殊的钙化灶，如导管状、腺泡状钙化，这些都与C-erbB-2过度表达有关。阴性组大都无钙化灶出现。以上结果表明乳腺导管内原位癌的X线表现与C-erbB-2基因过度表达相关，基因阳性的病灶更具侵袭性。
4.2血管新生化与影像学
血管新生化（neovascularization）是指从已存在的血管内皮细胞分化形成新的血管的过程。血管新生化的程度取决于瘤细胞与周围血管细胞、免疫细胞等的相互作用。近些年研究最多的是MRI与肿瘤血管新生化的关系研究。MRI对患者没有创伤，但可以获得许多血管参数，比如血管容积、血管壁通透性、血流速度等。增强MRI可以测量血管容积大、血管通透性高的区域，甚至可以测量整个肿瘤区域，可以用来研究肿瘤血管新生化与转移之间的关系。Turetschek等人将Gd-DTPA和USPIO这两种MRI大分子对比剂注入19只乳腺癌老鼠组和乳腺良性肿瘤老鼠组中，并进行MRI增强扫描，比对两组KPS和血管容积分数，结果发现两种对比剂所获得的微血管通透性与肿瘤组织病理级别、MVD呈正相关。这说明了对比增强MRI可以用于区分肿瘤病理级别和MVD。
5总结与展望
随着乳腺癌影像学技术的飞速发展，越来越多的新技术、新手段正在不断被发掘，多种技术的联合应用，分子水平影像学将在乳腺癌早发现、早诊断、早治疗中起到举足轻重的作用。
【参考文献】
[1]魏晏平,李智贤，曾健，等.常规超声结合弹性成像对三阴性乳腺癌的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2012,28(6):508-510.
[2]黄炎，李俊来，王知力，等.实时剪切波弹性成像定量评价乳腺良恶性病变[J].中国医学影像技术,2011,27(3):561-564．
[3]黄哲宙，陈万青，吴春晓，等.中国女性乳腺癌的发病和死亡现况-全国32个肿瘤登记点2003-2007年资料分析报告[J]。肿瘤，2012，32(6)：48-52.
作者:刘宣辰 王亚文 赵雨琪 封玉琨 刘现义 单位:河北大学 河北大学附属医院乳腺外科