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摘要：
新的医疗改革体系实施以后，对医院的发展建设有较大的影响，其中尤其是对医院的财务管理而言，面临较大的问题挑战，社会市场上私立医院的崛起，在日益激烈的医疗市场环境中，为了实现医院的稳定发展，财务管理部门必须通过加强成本控制，提高实际的财务管理水平，确保医院的健康可持续发展，本文主要是分析了现阶段医院成本控制管理中面临的诸多问题，在问题梳理的基础上，提出积极的建设性意见，仅供参考。
关键词：
医疗改革；财务管理；成本控制
医疗卫生事业的发展是国家发展中重要关注的民生项目，事关人民群众的切身利益。在医疗改革不断深入的当下，整个医院改革工作中的财务管理成为关键性问题所在，对于医院的发展而言，逐步的加强自身内部的财务管理，对医院成本进行强有力的控制管理，实现医院自身综合实力的提升有着重要的意义，并且从医院的长远发展角度来说，财务管理顺应历史时代的发展要求，实现新的创新与发展也是医院不断提升服务质量进而取得体制改革的成功的关键性因素。所以加大对医疗改革背景下医院财务管理的成本控制研究，有着重要的现实意义。
一、医疗改革背景下医院财务管理的目标以及必要性
(一)财务管理的目标
在新医改的形式下，医院经济工作中的核心工作就是医院的财务管理，这一项工作内容在医院的经营活动中占据重要的位置，确保医院发展中的各项活动都可以有效的展开。新医改的逐渐推广适用，为医院的发展指明了新方向，医改的主体思路是进行医院管理体制的改革，医院运行体制的改革，以及医院监督体制的改革，通过逐步的各项改革尽可能的实现医院医疗服务体系的健全，尽可能最大程度上的减轻公民个人负担的医疗费用，减少不必要的开支，减轻公民的医疗负担。借助这些方式实现医疗体系的公共服务，公益性的发展。医院的管理改革需要坚持政事分开，官办分开的原则，逐步优化医院的管理方式，为病人做好最大化的理疗服务，这也是医院的办院宗旨要求。简单地理解就是医院的发展要尽可能的降低运营成本的同时还需要降低患者的就医成本，实现医院可持续发展的同时获得良好的经济社会效益。
(二)医院实施财务管理成本控制的必要性
从我国的医院定价发展角度进行进一步的分析，我国实施的医疗定价一直都是比较传统的费用预算法方式，这种方式导致医疗的定价价格与实际成本之间存在着相互背离的情况，主要的医疗服务价值得不到科学合理的补偿，不合理的价格补偿在一定程度上阻碍了医疗体制改革的进一步发展，同时这一弊端造成的危害还有其他方面的表现，最具代表性的就是医患关系的日益紧张，复杂[1]。所以在当下的医疗体系发展改革中，需要积极的加强财务管理，实现对成本的管理控制，促使医院的发展在竞争激烈的市场环境中，能够为患者提供优质的服务的同时实现医院的长期稳定发展。
二、新医改环境下实施医院成本管理的重要意义
新的医疗改革体制对于医院的发展提出了较高的要求，需要切实加强医院的管理方式，利用有限的人力、物力等资源，实现成本管理的提高，进一步降低医院的运行成本，通过有效的财务成本管理策略，实现对医院发展的重要影响。
(一)加强医院的财务管理水平
新医改的环境下，积极有效的成本管理可以更为高效快捷的实现医院经营目标的实现，通过财务管理控制，将整个医院的成本核算尽可能公平公正的落实到每个科室，进一步具体的落实到科室工作人员身上，通过这种方式实现医院成本管理控制的全面具体化。
(二)调动员工的工作积极性
这一因素是和以上的论述相关联的，由于医院的成本管理控制与每一科室每一员工的切身实际利益是相连的，所以从根本上就激发了员工的工作积极性，可以最大程度上的保障工作质量的同时，并使其积极参与到医院的成本管理控制中，实现医院上下的步调一致发展[2]。
(三)实现医院经济责任的落实
在落实新医改的步骤中，医院的成本考核中，明确了各自的经济责任，使整个医院的成本核算权责更为明确，切实提高医院的财务管理水平。
三、现阶段医院财务管理中存在的主要问题表现
(一)成本管理控制意识的缺乏
由于各地之间医院发展的实际状况不同，同时受各种主客观因素的影响，大部分的医院管理过程中，相对的只是侧重于事后管理，相反对于事前的预防，事中的控制相对欠缺，医院的管理运营中只是单纯的重视当下现阶段的发展，缺乏具有长期战略性的发展规划，尤其是在一些经济发展比较落后的地区，医院发展所采用的管理策略还是采用传统以往的成本管理控制策略，在新的历史时期，显然这种方式已经不适合当下时代的发展，无法适应市场的发展需求。
(二)欠缺完整科学的成本核算制度
结合实际状况而言，整个医院的管理涉及范围广，实际工作面多，整个工作量较为的庞大，一般有几十个不同的科室组成，加之各个科室之间的具体实施预算成本的方式又不一样，一般都是各科室之间根据自身科室的特点，采用具有针对性的预核算方式进行分别核算的操作[3]。但是在新的医疗体制改革下，我国的医院财务管理还没有形成一套完整的行之有效的成本核算体系，以及没有明确的成本考核目标，科室运行所用的期间费用以及相关的管理费，间接费用等时机划分不明确，使得整个医院存在的成本核算不够的精准，从而影响医院的成本控制管理效果。
(三)风险意识不强
这一问题特点主要是在公立医院中表现的较为明显，由于以往我国的医疗卫生事业单位属于特殊的国家公共服务体系，所以一般的医院都是国有性质的，公立医院发展中，最大的问题就是存在亏损都是由国家负担的，借助国家的财政拨款就可以解决的侥幸心理[4]。因此，在实际的经营中，经营风险意识较差，参与市场竞争度低，风险意思不强导致的在当下激烈的市场竞争中难以立足发展。
(四)进行成本管理控制的工作人员综合素质偏低
在我国的众多医院发展过程中，由于长期的受旧医疗体制的影响束缚，从事财务管理的相关财务人员综合素质较低，包括专业的财务知识或是专业的财务管理技能都比较欠缺，尤其对医院这种主要业务量比较庞大，同时需要专业性较强的行业来说，医院财务管理中的人员素质高低直接影响着整个医院运行中的经济效益，所有结合以上的分析论述，医院财务人员的综合素质也是限制医院改革发展的关键性因素之一。
四、新医改背景下的医院财务管理中的具体成本控制策略
(一)切实提高医院的财务管理水平
对于医院的发展来说涉及到的具体各部门分布较多，但是各部门之间的经济活动都是以基本的财务活动为主线展开的，所以各部门在实际的经营决策上都需要坚持以医院的财务核算为依据，参考较为准确的会计数据进行前瞻性的预算，这些步骤的展开都需要财务部门的合理把控，具体的操作方式主要是做到以下三方面的内容：首先，加强财务的内部控制。在医院的经营管理中加大对内部财务的控制与管理是进行财务管理的基础性内容，同时也是不断提升整个医院财务管理水平的关键所在，同时还需要医院的财务管理人员明确具体的业务流程以及控制目标，了解医院的资金流向以及不同业务之间展开的对应策略[5]。其次，发挥计划管理的重要作用。财务计划的制定是医院财务管理中重要的环节，主要是以医院资金投向的科学合理性为主要的重点关注内容，保证资金的运作与医院的长期发展规划是一致的。同时还需要对医院购进的重要医疗设备，在投入使用之后，相关的财务人员对于设备产生的实际效益情况进行必要的调查总结，并做好相关的参数信息记录，方便之后的查找使用以及进行资金管理控制。最后，加强成本控制的意识渗透。在医院的财务管理活动中，对于医院科室以及各项成本的核算，都需要在坚持成本控制的机制的原则下，来进一步具体实施对医院内部资源的合理优化配置，医院财务管理中重视并加强成本管理的控制工作，借助这一方式实现医院运营成本的降低。除此之外，针对医院设备材料消耗的费用可以实施定额成本或是标准化成本的控制，实现增量资产的优化，同时还可以借助成本考核的指标，实现对事后的成本分析与评估[6]。
(二)做好医院的财务管理工作，最大限度的发挥成本控制的实际作用
作为医院财务管理的主要工作人员，必须对现有的医院各项财务业务流程有清楚的了解，设立科学合理的控制目标，其中需要注意的是针对不同的控制点之间有一个明确的区分。在结合不同的控制目标制定不同的控制策略措施，加强医院的财务预算管理对于医院资源的最大程度上的合理配置，对于实现医院各科室之间的工作协调与实现医院的收支平衡有很大的影响。对于医院支出预算的编制需要着重关注三个比较关键性的费用，分别是基本的公用费用，人员费用以及按照实际先进的流入量合理的安排流出量这三方面，对于各种资金的预算要实施收付实现制，简单的说也就是把收入到的现金时间可以考虑确认为资金的收回，把实际支出的资金时间保证在具体的时间点上可以实现支付[7]。为了有效的达到上述做法，具体的操作步骤还需要做到以下两方面的内容：首先，建立一个明确的会计记账簿，记账簿内体现的内容有详细的核算科目明细。由于医院的财务管理活动是一项对医院资金的总体规划使用，所以关于核算科目的设置需要相关的财政部门和卫生部门结合医院运营的特点状况，来设置具体的业务流程核算科目。其次，进一步强化内部核算的功能。从维护正常的医院发展角度而言，医院在指定恰当科学的经营管理策略时，就必须要对现有的资金进行合理的分配，以确保现有资金可以满足医院的某一阶段的发展。同时还可以实施统一化的管理，对现有资金进行统一的管理发放，对于医院发展中重点紧急项目所需的资金结合医院的资金预算尽可能合理的安排落实。
(三)有必要抓好财务的评价评估工作
医院需要阶段性的展开财务分析会，主要目的就是对于之前实施的财务活动有一个全面的认识评价总结[8]。以方便展开下一阶段的财务预算工作，在新的历史情况下，医院财务工作内容涉及到医院的各个方面的经济利益，加强做好财务管理的分析与评估预测工作内容，可以对成本控制过程中可能出现的各种问题进行有效的防范应对。五、总结结合以上分析论述医院的财务管理中的成本控制工作是一项涉及面广，综合性高的管理工作，财务管理部门做好成本控制的工作，可以实现医院的财务管理的高效化运作，逐渐实现规范化、科学化、法制化的发展方向，为医院的长远发展奠定坚实的基础，实现良好经济效益的同时，还可以实现良好的社会效益。
参考文献：
[1]陈衍荍.论新医改环境下医院财务管理中的成本管理[J].行政事业资产与财务，2014(20)：85-85.
[2]王玉芬.新医改背景下公立医院财务管理问题研究[J].财经界：学术版，2016(6)：212-212.
[3]贾卓霞，李风芹，张少萍等.医改政策下医院财务管理加强措施[J].财会通讯，2012(26)：156-156.
[4]张俊玲.浅谈新一轮医改背景下的公立医院财务管理[J].中国经贸，2016(8)：210-210.
[5]李云峰.新一轮医改背景下的公立医院财务管理思考[J].经济师，2016(1)：148-149.
作者:孙岳群 单位:聊城市人民医院
