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【摘要】
整合目前我国的城镇职工医疗保险、居民医疗保险以及新农合保险，已经成为我国医疗保险制度改革的重要内容。本文针对城乡医疗保险制度的统筹发展，首先介绍了统筹城乡基本医疗保险的概念，进而分析了在城乡医疗保险统筹推进过程中可能面临的一些问题，并就加快推进城乡医疗保险统筹，提出了几项可行建议措施。
【关键词】
城乡医疗保险;统筹;改革近年来，我国社会医疗保险制度不断发展完善，形成了包括城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度、新型农村合作医疗保险制度等在内的多种医疗保险制度，已经接近实现全民覆盖。但是，目前在我国的医疗保险制度体系中，仍然存在着明显的二元医疗保险制度特点，已经难以适应我国工业化、城镇化发展的实际需要。因此，加快推进城乡医疗保险制度统筹，确保实现医疗保险制度的均衡发展，已经成为我国医疗保险改革的重要内容，这对于提升医疗保险制度整体水平也具有非常重要的作用。
1、城乡医疗保险统筹概述
统筹城乡医疗保险，主要是指在我国医疗保险制度体系建设完善过程中，注重城乡统筹的理念，也就是将农村与城镇的医疗保险制度作为统一的有机整体，通过整体来规划安排设计，以确保城乡医疗制度的均衡协调发展，充分体现社会医疗保险制度的普惠性与公益性，并不断推动城镇化建设进程的加快实施。但需要正确理解的是，推进城乡基本医疗保险的统筹发展，并不是彻底的消除城乡差异，而是充分考虑到不同区域经济发展基础的不同以及政策因素的限制，因地制宜的制定城乡基本医疗保险政策，打破城乡二元结构的分割，确保城乡居民都能够享受平等的社会基本医疗保障权益。
2、我国城乡医疗保险统筹发展现状分析
(1)城乡医疗保险制度的公平性未能充分体现。在我国城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合三种医疗保险制度并行的情况下，造成了城乡之间在医疗保险制度方面出现了较大的差异，尤其是在医疗保险制度而覆盖面、付款方式、资金管理以及缴费等多方面，不同的医疗保险制度之间还存在着较大的差距，医疗保险制度的公平性不强。
(2)对各种医疗保险制度的整合还不够彻底。虽然现阶段国家不断地推进城乡医疗保险制度的不断统筹，但是不同医疗保险制度的整合方面还存在着不少的问题。特别是在筹资方面，由于筹资方式的不同，因此在短时间内很难进行有效的统一。而且，医疗保险经办管理方面，整合水平也不高，难以满足城镇化发展的需要，同时也是制约医疗保险服务均等化的主要问题。
(3)医疗保险制度的碎片化问题较为突出。现在我国的医疗保险制度覆盖面积已经有了较大的提高，但是医疗保险制度由于受到不同区域发展情况不同而出现较大的差异的问题仍然较为严重，医疗保险制度整体中还存在着较为突出的碎片化问题，增加了统筹推进城乡医疗保险统筹发展的难度。
3、统筹推进城乡医疗保险的措施
(1)加快实现城乡医疗保险制度的整合。推动城乡医疗保险的整合，最关键的还是要逐步实现城乡医疗保险制度的整合，只有尽快建立多层次统一的医疗保险制度，才能指导城乡医疗保险一体化的有序推进。其中制度建设的重点应该集中在城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合三项制度的保障范围、筹资标准以及医保待遇等方面进行整合，尽可能的不断提高城乡居民医疗保险待遇水平。具体来说，在城乡医疗保险的覆盖范围上，应该确保能够涵盖现有城镇居民医保和新农合所有应参保人员;在筹资政策上，应该共同遵循多渠道筹资的原则，继续推行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式;在医保目录上，也应该统一做到医保药品目录和医疗服务项目目录的一致;在定点服务管理上，则应该完善考核评价机制和动态的准入退出机制;在基金管理方面，则应该尽可能的执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。
(2)不断地提高城乡医疗保险统筹层次。统筹城乡基本医疗保险制度，重要的内容之一就是不断地提高城乡医疗保险制度的统筹层次，特别是关于基金的统筹。因为造成不同医疗保险制度支付待遇的差异化，最主要的原因就是由于医疗保险基金的统筹层次不同。在城乡医疗保险制度的统筹上，应该针对这些问题，尽可能的实现基金的统一管理，实行市级或者是省级的统筹管理。
(3)加大城乡医疗保险统筹的财政补贴投入。统筹城乡医疗保险作为一项关系国计民生的重大任务，推进落实需要财政资金的有力支持。作为政府管理部门，在城乡医疗保险统筹方面，应该充分发挥政府统筹的主导作用，适当的提高财政补贴投入力度。在财政补贴投入上，应该充分考虑到基层财政负担，对于财政医疗保障支出方面应该尽可能的提高支出层次，尤其是以省级财政为主。
(4)改进完善城乡医疗保险的经办管理。很多地方目前三种医疗保险制度的管理经办机构各不相同，在推进城乡医疗保险统筹的过程中，也应该注重实现管理经办的统筹，尤其是彻底改变传统的多头管理、管办分散的问题，可以统一整合至人社部门进行归口管理。
作者：田媛晶 单位：威海经济技术开发区就业和社会保障处
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