前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的论分级诊疗下区域医疗信息共享的现状，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘 要：本文采取非概率偶遇抽样方法，选取某市 9 家医院 261 名门诊患者作为研究对象，进行问卷调查。发现不同地区医疗信息共享水平差异较大，未建立完善的信息反馈机制，区域各医疗机构间合作机制有待加强。因此，需要注重顶层设计和统筹规划，加强医疗信息化建设，加强机构间合作，根据患者需求提供有针对性的信息共享调阅服务。
一、引言
分级诊疗多部门业务协同、上下联动的合作机制决定了它必须建立在完善的信息支持系统之上，通过建立区域医疗协同业务信息共享，增进各级医疗机构毗连、存储和共享居民的健康信息，实现居民健康信息的实时调阅共享，为分级诊疗制度的实行提供强有力地支持。虽然目前大部分医院已经开始使用信息化方式管理医疗信息，但是，医疗机构未实现区域共享，造成诊疗资源的浪费，患者看病成本的增加，医疗信息化建设带来的快捷便利不能得到有效利用。因此，建立区域医疗信息共享网络平台成为新医改重点。
二、调查情况介绍
1.样本患者基本情况本次共调查 261 名患者，调查对象年龄主要集中在21— 29 岁，有 114 人，占比 43.7%。女性和城镇人员在问卷调查过程中分别占比 52.5%和 62.4%。调查对象月收入主要集中在 1000— 3000 元，占比 31.4%。
2.患者区域医疗信息共享现状情况
（1）信息共享总现。调查结果显示，目前某市区域医疗信息共享应用方面主要集中在双向转诊，占比为19.5%，慢病管理占比 5.4%，远程医疗占比 4.6%。
（2）信息共享现状与信息共享需求的对比分析。某市患者区域医疗信息共享期望主要集中在用药记录、检验检查记录、处方记录，而共享现状中最多的是就诊信息、检验检查记录和用药记录，具体见图1.
（3）信息共享收费。9 家医院调查患者中，关于信息共享收过费仅占 11%，而 29%都属于程序性费用，主要是信息管理费用，详情见图 2。
（4）患者对医疗信息共享的期望。在调查中，患者对医疗信息共享的期望主要集中在希望“提高医疗服务质量”（64.8%）、“缩短看病时间”（62.5%）和查阅信息更便捷（56.7%）。
三、调查情况分析
1.不同地区医疗信息共享水平差异较大。通过对某市及周边医院的患者进行调查发现，三级甲等医院，经营发展好，患者来源广，医疗信息化建设发展完善，信息共享效果好。而二级医院，经济水平较低，信息共享不太完善。乡镇卫生院，老年患者居多，沟通障碍大，信息共享差。因此不同地区医疗资源配置不一致，农村医疗资源欠缺，致使大量区县医院病人涌入市区三级医院，导致“看病难”问题日益严峻。所以某市分级诊疗业务协同医疗信息共享方面，地区发展参差不齐，缺乏全市的统一规划建设，经济发展快的区县在信息共享水平上远高于落后的区县。究其原因还是某市地区经济发展水平、机构重视程度和资金投入不同。
2.未建立完善的信息反馈机制。信息共享双方充分地互动能够提升数据共享的意义，而单向的信息共享则会造成机构间信息不对称，共享信息的价值不能得到充分发挥。调查结果显示普遍存在病人的医疗健康信息仅在各医疗机构内部信息系统流动，且流动不连续。而且目前在医疗报销比例上各级医院间差别很小，患者转入上级医院后，很难再次转到下级医院，因此医疗信息也是有去无回。究其原因是医疗机构之间利益的纠葛、转诊标准的不明确、信息传递的不畅通、医疗保险制度的不配套。
3.门诊患者的区域医疗信息共享意识匮乏。在本研究调查结果显示，某市超过一半的门诊患者不清楚区域医疗信息共享的途径，但更多的门诊患者希望能够通过自己刷卡完成自我医疗信息的共享调阅，患者不认为信息该归个人所有，而归属于医疗机构。患者作为医疗服务的受供者，但由于医患双方信息不对称，患者对医疗业务协同的环节、方式、收费和相关的信息需求不熟悉，导致患者在医疗活动中处于劣势状态。导致患者信息共享意识不足的原因主要有政府及相关机构的宣传力度不够和缺乏政策性法律的保护。
4.区域各医疗机构间合作机制有待加强。某市数据调查分析中，存在医疗信息共享不连续、上下级医院联系较少、制度不完善、各部门间协同合作不紧密和慢病只是期初比较的积极，后期执行力度不够等问题。业务协同制度会驱动信息共享的行为，由于各机构之间的业务合作内容、合作环节和功能定位的不明确，导致了机构之间互不相通的现象。究其原因是政府未统筹全局和建立共享平台，个人和社会也未能发挥各自作用以推进某市区域医疗信息共享建
四、相关建议
1. 注重顶层设计和统筹规划，合理配置区域医疗资源。信息共享的实现需要有全局的设计作为统筹，建立区域医疗信息共享要从整体来布局，统筹规划医疗资源。因此，加强某市全局范围的统筹规划与统一指导，实现信息资源的有效整合与利用，要坚持顶层设计，规划先行，科学引导，有序推进，即由市级卫生行政机构建立统一标准，并在各层面机构不断推广，促进卫生机构之间的协同配合，在统一规划的前提下推动各个医院信息系统的互联互通和信息共享。
2.加强医疗信息化建设，实现区域医疗信息共享调阅。信息共享的实现需要建立在医疗信息化建设的基础之上。因此医疗信息化建设中，政府要加大资金投入，充足的资金可以保障医疗信息共享活动的顺利完成。某市可以通过完善目前区域医疗信息共享平台来建立全市统一信息共享平台，在已有共享平台的基础上扩大信息共享实现规模。各级医疗服务提供机构的工作人员在需要获知患者在其他医疗机构的诊疗信息时，可通过该平台进行调阅共享。患者也可以从该平台上获取所需领域的相关信息。
3.完善分级诊疗中的业务协同机制，加强机构间合作。目前，大部分医疗机构之间医生并不能真正共享调阅到患者的诊治信息，及居民健康档案信息，用于再次医疗诊疗过程。因此，各部门应该紧密加强合作，使患者医疗信息实现在不同医疗机构内连续使用。从政府方面，要加强信息共享建设的整体布局、重视医疗信息安全标准问题、完善区域医疗业务协同的指导机制完善信息采集与共享的内容；从社会方面，要形成区域医疗信息共享的大环境，共建共享信息共享成果。从患者方面，要加强权利意识，不仅要积极参与信息共享，同时也要保护好自己的隐私。
4.根据患者需求而提供有针对性的信息共享调阅服务。信息共享的实现需要以患者角度为第一角度，医疗信息共享的实现应以满足患者实际需求为最终目的。本次调查发现门诊患者在医疗信息资源共享方式中自我共享需求很大，在业务活动执行过程中患者会产生大量的信息需求，信息共享应以患者的实际信息需求为信息共享内容。而且居民日益增长卫生服务需求及医疗资源的分布不均，迫切需要实现远程会诊、远程咨询等业务协同方式。患者需求是管理者完善政策的依据和动力。加快共享的实现，需要不断丰富共享方式，针对患者反馈回来的需求信息而提供专项的共享调阅，这将提高医疗信息共享效率和医疗信息资源的利用率。
作者：何青 黄宵 孙雪 单位：四川大学华西第二医院 西南医科大学