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［摘要］临床实践技能的培养是医学生从理论走向临床的必须环节。通过调查基层医疗单位对高职临床医学专业毕业生实践技能需求，强化临床实践教学环节，改革实践教学模式，加强实践课程体系建设，有助于医学生实践技能培养。
［关键词］基层医疗；高职院校；临床医学；实践技能
随着现代社会经济的不断发展，人民群众对健康的要求愈来愈高，我国全科医生无论从数量还是质量均不能满足城乡基层医疗服务的需求，教育部等六部门《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》指出要根据农村医疗卫生服务要求，优化课程设置，强化实践教学环节，将实践教学纳入课程体系，改革临床实践教学体系，实施早临床、多临床、反复临床教学计划[1]。医学是一门实践性很强的科学，从国家临床执业助理医师资格实践技能考核通过率及具有影响力的大学生临床技能竞赛中可以看出，存在临床教学理论脱离实践，对基层医疗岗位实践技能需求不清楚，学生缺乏团队合作意识，临床思维能力欠缺，人文关怀体现不够等方面问题[2-4]。因此，本调研重点研究基层医疗单位（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）对高职临床医学专业毕业生实践技能的需求，为高职医学院校实践教学改革提供参考。
一、对象与方法
调研区域包括江苏省内苏中地区（扬州、泰州）和苏南地区（镇江、苏州、无锡、常州）共6个城市，涉及67家基层医疗单位、165名医生，数据收集完整性良好。结合专业特点、人才培养方案及国家临床执业助理医师资格考试大纲等，主要采取以下调研方式：实地观察法、问卷调查法、统计调查法和文献调查法等。
二、结果
（一）临床医学专业相关能力需求调查情况表1显示，排在首位的是评判性思维能力，其次是对病人的全面评估能力、健康教育能力，对常见病、多发病的诊治能力，而排在最后的是计算机基本技能、英语基本能力。
（二）病史采集、体格检查及辅助检查能力需求调查情况表2显示，实践技能中排在首位的是病历书写和体格检查，两者同等重要；其次是问诊；X线平片及CT结果判读、心电图操作及结果判读、实验室检查结果判读能力排在后三位。表3显示，调查认为护理基本技能中排在首位的是静脉穿刺术，其次是吸氧术、吸痰术、导尿术、穿脱隔离衣、胃管置入术。
（四）内科常用诊疗技术调查情况表4显示，内科常用诊疗操作技能中排在首位的是腹腔穿刺术，其次是胸腔穿刺术，三腔二囊管置入术排在最后。
（五）外科操作基本技能调查情况表5显示，在外科操作基本技能中，排在前三位的依次是打结与结扎、清创术和换药术，末三位的依次是手术区消毒与铺巾、手术刷手法、脓肿切开术。
（六）院前急救基本技能调查情况表6显示，院前急救基本技能中排在首位的是开放性创口止血与包扎能力，其次是心肺复苏术，最后三位依次是简易呼吸器使用、四肢骨折现场急救外固定术、脊柱损伤搬运。
三、讨论
目前国家着力构建中国特色“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”的防治结合型全科医生培养体系[5]。本次针对基层医疗单位对高职临床医学专业毕业生实践技能的需求的调研结果显示：（1）基层医疗单位最需要具有评判性思维能力、对病人全面评估能力、健康教育能力及对常见病多发病诊治能力的助理全科医生。（2）实践技能中排在前三位的是病历书写、体格检查和问诊；X线平片及CT结果判读、心电图操作及结果判读、实验室检查结果判读能力排在后三位。表明在校期间需要进一步加强病历书写、体格检查和问诊等实践操作，与他们今后的日常诊疗工作密切相关。（3）内科常用诊疗操作技能中排在首位的是腹腔穿刺术，三腔二囊管置入术排在末位。说明基层医疗卫生机构很少开展三腔二囊管置入术，2019版医师资格考试大纲中也删除了该项基本操作。（4）外科操作基本技能中在前三位的依次是打结与结扎、清创术和换药术，末三位的依次是手术区消毒与铺巾、手术刷手法、脓肿切开术。这与部分乡镇卫生院、社区卫生服务中心的外科手术项目萎缩甚至不开展有关。对接基层医疗单位岗位技能需求，强化临床实践教学环节，改革实践教学模式，及时修订人才培养方案，加强实践课程体系建设，提高医学生实践技能培养。部分高校做了有效尝试，有的高职院校构建了以岗位胜任力为导向的四对接四基地四阶段临床医学专业实践教学模式[6]，笔者所在学校构建了进阶式技能训练模式，旨在加强临床实践教学，提高毕业生临床综合能力。笔者认为在加强临床实践技能培养过程中需要处理好两个关键点：一是加强医学生评判性思维能力培养，以临床综合实训项目或课程建设为抓手，以临床病例分析、临床基本技能、临床诊断思维及临床职业素养一体化培养为内容，提高临床诊疗综合能力；二是加强临床实践操作中的医学人文精神培养，在模拟实践操作时突破模拟人障碍，防止临床诊断过程中惯性式的“见病不见人”的思维模式，让医学从技术主义的歧路上回归人的医学轨道上。
四、结语
高职临床医学专业是培养面向全科医师、乡村医生等职业群，能够从事居民基本医疗和基本公共卫生服务等工作的高素质实用型医学专门人才，就业的主要方向是乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗单位，因此在了解基层急需的实践技能要求的基础上，要有针对性地进行实践教学改革，加强实践技能训练，有助于医学生毕业后更好地适应岗位需求打下良好的基础。
作者:黄健 单位:苏州卫生职业技术学院
