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摘要:诊断学基础是一门实践性学科，是连接理论与临床的桥梁，体格检查又是该课程的重中之重，教学工作者应通过创新教学模式，提升体格检查教学质量，提高学生自主学习及临床实践能力。医学虚拟仿真实验多用于影像学、临床检验学等课程中，在诊断学，尤其是体格检查教学中鲜见，本文分析其应用于临床医学本科生体格检查教学中，是提升教学品质的重要策略。
关键词:医学虚拟仿真实验;诊断学基础;体格检查;教学质量
医学虚拟仿真实验指的是一种借助高科技透析原理的医学实验，它通过信息传达技术和系统分解将医学案例中的标本和模拟对象进行还原，呈现一种虚拟影像，给人以真实而直观的视觉感受［1］。在临床医学中，诊断学是必备的基础课程之一，是医学生进入临床的敲门砖。体格检查是临床医师的基本功，在各种辅助检查层出不穷的今天，医学教育仍反复强调体格检查的重要性。医学虚拟仿真实验能够将教学内容立体化，迅速的提高学生理解能力，增加课后练习的时间，应用于体格检查实践教学中，可对提高教学质量起到重要作用。
1诊断学体格检查的重要性及实践教学面临的问题
在现今的医学领域，各种辅助检查飞速发展，也不能替代体格检查这种传统检查方法。因其能够节约医疗时间、资源及成本，通过体格检查可初步判断发病部位，继而针对性的进行相关辅助检查。没有体格检查这个有力的武器，医务工作者在疾病诊治过程中就如同盲人摸象。此外，体格检查的内容几乎贯穿临床医学各阶段考核中。目前诊断学体格检查实践教学中仍以传统教学模式为主，在教学过程中逐渐体现出一些问题。一是这种教学模式主要为教师讲述及示范体格检查内容、方法及步骤，或播放教学视频，辅以适当讲解，再让学生相互之间进行检查。与其说是实践课，其实更像一种体验课，学生缺乏自主思考，只是机械性的跟随老师完成课程任务，更有甚者只是作为旁观者来观摩，未亲自实践，很难培养学生的主观能动性及扎实的动手能力，也很难激发其学习兴趣。二是在临床带教过程中，发现传统模式培养的医学本科生，多数在临床实习阶段，为患者进行体格检查时存在检查前的物品准备不充分、缺乏沟通意识、缺少人文关怀、检查手法生硬等问题。这不仅仅给患者带来了不好的就诊体验，而且影响学生未来的执业考试和执业能力。三是因为多是同学间互相检查，基本都是健康状态，当面对患者时往往很难发现异常体征，或发现异常却不能判断具体问题，例如肺部听诊时听不到啰音，或听到了又不知道是哪种类型;心脏听诊时不能鉴别杂音类型或对杂音进行分级。有些学校也引进了一些教学模型，但由于设备良莠不齐，数量有限，很难达到实践教学目标。这种模型一般都是彼此孤立的，缺乏内在联系及整体观，难以让学生做到融会贯通。四是由于授课教师人力有限，每堂课只能通过抽查来了解学生的掌握情况，只能反映部分学生的学习情况，不利于教师管理，不能针对性地为基础薄弱、实践能力差的学生进行辅导。
2医学虚拟仿真实验在其他学科中的应用
近几年来，医学虚拟仿真实验作为一种创新性教学模式，广泛应用于多个学科的实验教学当中。李志奇等［2］，将医学虚拟仿真实验运用于医学细胞生物学实验教学中，充分发挥信息技术的作用，将虚拟仿真实验同实体实验有机结合，使学生充分理解医学细胞生物学基础知识和前沿进展，成为培养专业人才、提高实验教学质量的有效途径。陈良禹［3］通过让医学生对解剖学虚拟仿真平台的深入接触、自主探索，服务学生实验教学，提高教师教学水平。医学虚拟仿真实验还应用于影像学、检验学、医学机能实验学、极地特种医学等学科实践中［4－7］。目前鲜有将医学虚拟仿真实验运用于诊断学体格检查教学中。
3医学虚拟仿真实验引入诊断学体格检查实践教学中的优势
针对诊断学体格检查实践教学中的不足，采用先进的教育理念及教育技术，借鉴已经成熟运用于其他学科的医学虚拟仿真实验教学成果，引入诊断学体格检查实践教学中，建立虚拟仿真实验教学管理和共享平台。该平台可提供数字化网上实践教学环境，在校园内及教学医院内为临床医学生全天候开放使用，布置学习及考核任务，通过平台实时综合判断学生的学习进度及掌握情况，分析出容易出错的问题，在下次实践课中重点解决，真正惠及学生，构建“真实—虚拟—真实”的现代化教学模式，可激发学生兴趣，促进自主学习，提高动手能力。医学虚拟仿真实验平台的运用，可以为学生的自主学习提供优质资源，增加课后练习的机会，巩固体格检查操作内容，与理论课有机结合，加深印象，缩短教学时间，提高教学效率［8］。
4诊断学体格检查医学虚拟仿真实验教学设计
针对教学内容及教学目标进行优化设计，分为初级、中级及高级课程，中间穿插考核内容，并将体格检查前的物品准备、与患者的沟通、人文关怀及检查手法选择等设为常规考核内容(即每次考核均有该部分内容)，反复考核，强化记忆。初级课程为正常模型，经反复练习，熟练掌握正常的体查内容，考核通过进入下一阶段;中级课程为异常模型，对比正常模型的练习内容，判断出异常体征，加深印象，考核通过进入高级课程;高级课程将正常模型与异常模型相结合，并且形成一个整体，学习完成后进行总的考核，真正做到承前启后，局部与整体的统一，理论与实践的融合。见图1。
5诊断学体格检查医学虚拟仿真实验教学策略
基于搭建的医学虚拟仿真实验平台，需要做到教学资源相互分享，尽量满足学生的学习要求。第一，为切实落实虚拟仿真实验教学网络分享效果，提高学生自主学习能力，需要在平台上投入专项资金购买、添置相关软件，创造良好的网络分享环境。第二，需要按照信息化、智能化的准则，规划出合理的虚拟仿真研究中心管理体系。其主要应用在课程分配、学生预约、中心开放等内容中，如学生经过客户端登录后能够随时阅读部分临床医学教学资料、研究成果等动态化信息。在临床医学本科生诊断学体格检查教学中，需要做到将虚拟仿真与现实检查相结合，信息手段与专业学科相结合，培养学生终生学习能力、职位担当能力及批判理念能力。
6结语
随着各种教学软件及大数据的开发应用，信息化教学已成为21世纪医学教育的必要趋势［9－11］，医学虚拟仿真实验作为一种信息化教学模式，运用于诊断学体格检查教学中，可实现虚拟与现实结合，多元化教学，教学资源共享，从而更好的匹配临床医学相关课程教学目标，提高学生临床实践能力，提升教学品质。
作者:黄颖 马武开 宁乔怡 徐晖 唐芳 安阳 姚血明 单位:贵州中医药大学