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【摘要】目的：探讨基层医疗机构近效期药品的管理措施，确保用药安全。方法：建立健全药品效期管理制度，在信息化支持的基础上，同时加强执行、监督、反馈、改进管理，从而保证临床上用药安全。结果：通过行之有效的近效期药品管理措施，从而保证患者用药安全，有效发挥药物的作用。结论：效期药品使用不当会严重危害到患者健康，因而加强效期管理尤为重要，可为居民的安全用药提供保障，可提升居民的健康获得感。
【关键词】基层医疗机构；近效期药品；管理
药品“有效期”通常是指各类药品在一定的贮存条件下，能够保证质量的期限。《中华人民共和国药品管理法》第九十八条规定：不得使用过期药品。超过有效期、未标明有效期或者更改有效期的药品按劣药处理[1]。使用超过有效期的药物将会严重影响患者的身体健康。医疗安全问题是社会关注的焦点，由于有效药物管理的疏忽，发生了许多医疗和健康安全事故。2017年10月，在党的报告中同志指出，实施健康中国战略要加强基层医疗卫生服务体系建设，以基层为重点做为新医改的方针之一[2]。近年来，基层医疗机构发展较快，也存在许多不足。
1基层医疗机构近效期药品管理的现状
目前绝大多数医院都已认识到效期管理的重要性，并根据自身实际情况建立了相应的管理制度，但由于制度未落到实处或管理不善等多方面的原因，仍存在不少效期药品的滞销、甚至不合理应用[3]。基层医疗机构制度不够完善，对于药品的管理不够重视，监督缺乏，药房工作人员素质不高，人手不够，工作责任感不够[4]，都会导致效期药品管理的缺失。
1.1药库药品采购未按需求订购。对临床科室的用药习惯和用药量不够充分了解，导致进货过多，在效期内用不完。药品库管员在验收入库时核对不够认真，没有发现并拒收效期在6个月内的药品。
1.2药房药品摆放未按规则摆放。同种药品在药品上架摆放过程中未按效期的远近进行排序，未按照“近期先出”的原则摆放，从而将导致了效期远的先行配发，效期近的药品积压甚至过期。
1.3与临床沟通不及时。临床医生某个时间段内用药习惯的突然改变，有可能导致畅销药品转化为滞销药品。医生的轮换、季节性用药也会导致部分药品的滞销。所以药库采购人员要积极与临床医生进行有效沟通，了解医生的临床实际需求。
1.4急救药品的备用覆盖范围广。虽然急救药物在各级医院的实际使用频率较低，但在临床中却是必不可少的。每个科室都备有急救药品，不常用到，退货困难，临床管理不善易导致过期。科室护理人员的检查疏忽也会导致部分药品的遗漏和积压。
1.5药房之间、临床科室之间调换货不及时。门诊药房与急诊住院药房、科室之间用药情况不一致，用药频率低的部门未及时跟其他部门相调换。消耗慢的部门就会导致药品积压甚至过期，导致资源的浪费。
2近效期药品的管理模式执行
2.1构建完善的管理制度及管理体系流程。①医院行政管理层必须高度重视药品效期管理，制定并完善近效期药品管理制度，全院统一执行[5]。加大宣传力度，质控小组随时抽查。各个库房、药房、科室必须由专人管理，责任到人。对于专科申请用药，责任归属到各科主任，用不完由科室负责作为科室消耗，并落实相应的奖惩措施。②提高药师工作能力，向全院推广，提升整体素质。基层医疗机构的药房工作人员并非都是药学专业人员，应加强药学专业知识的培训教育，提升专业技能。全体工作人员要不断学习，在学习中不断提升。
2.2加强信息化管理查询制度。加强信息化建设，药剂科联合信息科针对效期6个月内的药品进行预警，用红色标识，从入库到出库，都可追溯。对于效期在3个月内的药品重点预警。医生开药时优先默认为效期近的批号药品。运用HIS系统能够做到动态跟踪消耗与余量。
2.3库房按需采购。严格验收药品采购应具有较长的有效期，通常不应该购买在6个月内到期的药物，如属临床紧缺品种，可适当放宽，但药库储存时应做好明显标记，出库时应提醒药房药师，并在出库单上注明。库房验收时，库管人员对药物必须进行逐盒验收，若发现效期在6个月以内的药品则不予入库。
2.4药品按规则摆放。做好药品养护①药品摆放按照“近效期先出、先进先出”，同一药品效期不同的做好警示标识，用“先用”指示牌分开摆放。警示牌可提醒药师先配发前面效期近的药品，避免造成近效期药品遗忘滞留现象，避免浪费医疗资源。②贮存环境中的温度、湿度、光照都会直接影响药品的质量。药房管理员应每天定时记录库房的温度和湿度。如果温度和湿度超出规定范围，则应及时采取措施并做记录。各库房相对湿度应保持在45%~75%之间，冷藏库温度为2℃～10℃，阴凉库温度不得高于20℃，常温库温度范围为0℃～30℃[6]。按照药品的贮存要求，调整库房的温湿度，避免因养护不当影响药品质量安全。
2.5落实药品效期检查制度。①药品按库位分配责任到人，每位药师有药架责任包干区，每月检查所有药品的效期，填写效期检查记录表，按效期由近到远登记，记录6个月以内效期的药品，包括批号，数量，格式统一，便于汇总。②指定专人为每个库房的效期管理员，每月月末对各包干区的效期检查记录进行汇总统计并上报，由药房负责人审核，报告科室主任，执行预警方案，科室主任根据科室药房的用量统一调度处理，对于门诊药房、住院药房用量相差较大的药品，可把使用频率低的药品调至其他药房使用，对于临床医生用量较少的药品，可主动与临床沟通，在合理使用的前提下督促尽快使用，并实时监控用量，若金额较大、数量较多，与临床沟通未果，应与药库及时联系，与供货公司进行沟通做退货处理，做好登记。③对超过有效期的药品做好药品销毁，并记录在案。效期在1个月内的药品，由包干区负责人撤柜，放置到效期专柜存放。过期药品应及时报告，并按照不合格药品进行处理，及时报损，严禁继续使用。
2.6加强质量督查，及时反馈。①质控小组每两个月定期督查，并不定期抽查，包括各个库房、临床科室备用药品。检查结果纳入绩效考核，从而增强相关人员的效期药品安全管理责任意识。在检查中发现的问题及时反馈并纠正，改进后并进行二次抽查。②对各科室的备用药品每季度进行评估，经质控小组审批后及时调整品种数及数量。既要保证临床需要，又可避免不必要的资源搁置。③对于使用频率低、临床不需要的品种及时反馈给药剂科做好登记，经过药事委员会讨论后从采购目录中删除。
2.7改进措施。不断完善在检查过程中发现问题后，总结相应的经验和不足，召开会议向小组成员征询改进措施，考核优秀的部门进行经验分享，质控小组根据实际情况制定改进方案。若有无法完成的项目，分析不能完成的原因，替换不合理的方案，进一步完善各项管理措施，使得管理过程更加科学合理[7]。新方案可先由一个科室试行，效果有改善后逐步向其他科室推行。
3结论
保障基层医疗需求是实施健康中国战略的重要组成部分。基层医疗机构药物的质量直接影响患者用药的有效性和安全性，药物的有效性是确保药物质量的前提[8]。因此，采取有效的处置措施可以减少近效期药物的滞留，从而确保药品质量，确保患者用药安全，进行有效的药物风险管理，可提高其安全性。医院药房从完善制度、落实行动、加强督查、持续改进的流程进行干预和处理，能够减少近效期药品的积压，可以为患者的用药安全提供了保障，对提升群众健康获得感具有重要意义。
参考文献
[1]全国人民代表大会常务委员会.《中华人民共和国药品管理法》[D],2019.
[2]杨毅.基层医疗机构药学服务包设计及实施策略研究[D].南京:南京中医药大学,2018.
[3]杨婷,钟泽锐.我院药房药品有效期管理[J].临床合理用药,2019,12(12A):186-186.
[4]刘树国,赵桂祥,周玉红.浅谈乡镇卫生院药房管理中存在的问题及解决对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(27):144.
[5]邢兰兰.浅析医院高危药品管理模式[J].求医问药,2012,10(9):409-409.
[6]药品监管局.《药品经营质量管理规范实施细则》[D].2000.
[7]陈薇,王雯,阎玉梅,徐琨.四级管理模式在药品效期中的实践[J].中医药管理杂志,2019,27(23):123-123.
[8]李亚冰,吴秀君,阳巧凤,庄少雄.医院药房近效期药品干预和处理模式探索[J].中医药管理杂志,2018,26(13):80-80.
作者:孙英 单位:常州市武进区横山桥镇卫生院药剂科
