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［摘要］目的：对江苏省医院远程医疗现状进行分析，为完善远程医疗服务体系提供政策建议。方法：通过问卷调查了解江苏省二、三级医院信息化建设和远程医疗建设等情况，运用SPSS20.0对数据进行描述性分析。结果：医院信息化建设逐步发展，不同级别医院远程医疗服务开展存在差异。结论：继续发挥“互联网+”在改善医疗服务中的作用、健全完善远程医疗服务体系、建立长效激励机制、提升远程医疗服务患者体验。
［关键词］远程医疗；现状分析；水平
2018年，国家卫健委《远程医疗服务管理规范（试行）》，提出发挥远程医疗服务积极作用，推动远程医疗服务持续健康发展。国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》要求推进医疗卫生机构通过互联网信息平台，开展远程医疗等服务。2015年，江苏省《关于进一步推进全省远程医疗系统建设的意见》中提出，初步建立务实高效的全省远程医疗系统，鼓励和引导远程医疗走进社区，为公众提供个性化的健康服务。远程医疗对促进分级诊疗、医疗资源下沉、提升基层医疗服务能力和效率具有重要的意义［1］。
1对象与方法
1.1调查对象
调查对象为江苏省苏南、苏中、苏北不同等级、不同类型的医疗机构，样本具有良好的代表性和可靠性，填写对象为分管领导、信息管理相关负责人等。
1.2调查方法
本研究对医院的基本情况、信息化建设、远程医疗建设、远程医疗质量控制情况等进行问卷调查，邀请省内医疗机构远程医疗等领域的专家提出意见，经过多次修改和预调查，最终完成问卷设计。本次调查发放问卷100份，回收有效问卷85份，有效回收率85%。
1.3统计方法
运用Epidata3.1建立数据库并进行数据录入，采用SPSS20.0进行统计分析，对远程医疗开展情况采用描述性分析、对不同特征医院远程医疗的开展情况差异采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1调查医院信息化建设基本情况
调查85家医疗机构，其中三级医院67家，占78.8%，二级医院18家，占21.2%；综合医院65家，占76.5%，专科医院20家，占23.5%。开放床位数小于等于1000张有43家，占50.6%，开放床位数1000-2000张之间的有29家，占34.1%，开放床位数大于2000张的有13家，占15.3%；在职职工数小于等于1000人的有26家，占30.6%，在职职工数在1000-2000人之间的有35家，占41.2%，在职职工数大于2000人的有24家，占28.2%；专业化信息人员大于10人有19家，其中综合医院17家，专科医院2家；制定信息化规划79家，其中综合医院61家，专科医院18家；有专门远程医疗中心或人员56家，其中综合医院44家，专科医院12家；完成互联互通标准化成熟度等级测评的综合医院14家，专科医院10家；筹建互联网医院的综合医院26家，专科医院5家，见表1。
2.2远程医疗服务开展情况
开展远程会诊有65家医院中，55家为三级医院；开展远程健康管理25家医院中，23家为三级医院。不同级别医院开展远程会诊服务存在差异，三级医院开展远程会诊服务较多，占82.1%。互联网医院建设情况不同，开展远程会诊、远程诊断、远程健康管理等服务存在差异，筹建互联网医院的机构开展较多，分别占90.3%、77.4%、48.4%。
2.3采取远程医疗质量控制措施情况
调查的85家二、三级医疗机构中，制定远程医疗服务的会诊流程42家，占49.4%；配置了支撑开展远程的硬件设备设施34家，占40%；建立远程医疗领导小组和工作小组30家，占35.3%；建立远程医疗信息安全管理制度28家，占32.9%；建立远程医疗工作激励分配方案16家，占18.8%；建立远程医疗绩效评价指标7家，占8.2%。
2.4远程医疗发展障碍
影响远程医疗发展的因素中，被调查者认为尚未建立远程医疗的医保制度的占60%；尚未建立共享与信息互通平台的占58.8%；缺乏远程医疗发展的整体规划占49.4%；没有完善的制度和标准占42.4%；医疗机构间利益分配、激励机制尚未形成占40%；患者的认知度不高，参与积极性较低的占35.3%；医生参与热情不高占31.8%。
3讨论
3.1医院信息化建设水平逐步提升
65家综合医院中，61家（93.8%）制定信息化规划，17家（26.2%）专业化信息人员大于10人，14家（21.5%）医院完成互联互通标准化成熟度等级测评，26家（40%）医院正在筹建互联网医院；20家专科医院中，18家（90%）制定信息化规划，2家（10%）专业化信息人员大于10人，10家（50%）医院完成互联互通标准化成熟度等级测评，5家（25%）医院正在筹建互联网医院。
3.2不同医院开展远程医疗服务存在差异
不同级别医院开展远程会诊服务存在差异，三级医院由于人才、技术、平台建设等优势开展远程会诊服务较多。不同医院远程医疗建设情况水平不一，应不断完善各级各类医疗机构远程医疗系统建设，提升远程医疗服务能力，鼓励二、三级医院向基层提供远程会诊、远程诊断、远程健康管理等服务，促进各级医疗机构间的协作与紧密联系，提高远程医疗协作水平［2］。筹建互联网医院的机构，远程会诊、远程诊断、远程健康管理服务开展较多，在《互联网医院管理办法（试行）》中，要求建设互联网医院应具备远程会诊、远程门诊、远程诊断等功能。互联网医院的建设，在促进分级诊疗、远程医疗、慢病管理、优质资源下沉等方面起着重要作用，要继续发挥“互联网+”在改善医疗服务和便民惠民中的作用［3］。
3.3进一步健全完善远程医疗服务体系
提高远程医疗服务重要性的认识，提高远程医疗服务的质量和效率［4］。规范远程医疗服务操作规程，完善远程医疗服务培训制度，优化远程医疗运行模式和管理机制［5］。将远程医疗服务纳入医疗质量控制体系，确保远程医疗服务质量和安全。强化信息标准化建设，推进形成互联互通、信息资源共享的远程医疗服务体系，不断加大远程医疗覆盖面，推动全省远程医疗服务体系不断健全完善。同时加强人才队伍建设，通过大数据和信息平台应用，协同开展远程医疗技术和管理人才培养。
3.4建立长效激励机制
完善远程医疗收费标准和纳入医保等政策，推进医疗、医保、医药跨区域、跨部门协同发展［6］。同时制定远程医疗的绩效评价指标和激励分配方案，形成医疗机构间利益分配、激励机制，充分调动各级医疗机构及医务人员的积极性、主动性，提高医务人员参与远程医疗的主观意愿及对其认可度，推动远程医疗的可持续发展。
3.5提升远程医疗服务患者体验
患者的认知、需求及参与积极性也对远程医疗的发展起着重要作用［7］。坚持以患者需求为导向，通过远程医疗等服务弥补基层及偏远地区医疗机构医疗资源不足，提高基层医疗机构的诊疗技术和水平，利用信息化手段促进优质资源纵向流动，致力于为群众提供同质化的医疗服务。创新服务模式，将远程会诊与常见病、慢病管理、家庭医生签约服务有机结合，提供个性化、多样化的就医体验，提升基层群众获得感。
［参考文献］
［1］徐维维，刘艺，滕宏飞.探索构建远程医疗即视下新型分级诊疗模式［J］.现代医院管理，2018，16（4）：14-16.
［2］顾海，崔楠，魏姝，等.我国远程医疗实施的影响因素分析——基于CAS理论［J］.卫生经济研究，2018，42（11）：13-15.
［3］魏冠男，张海明，周金玲，等.新医改背景下“互联网+医疗健康”推动便民惠民服务的探讨［J］.中国卫生产业，2018，24（15）：175-176.
［4］栾瑞，王立成，张海莉.我院远程医疗会诊情况分析与思考［J］.中国医院管理，2013，33（12）：49-50.
［5］成秋娴，李秀明，冯丹，等.协调利益关系促进我国远程医疗的发展［J］.医学与哲学（B），2015，36（12）：88-92.
［6］白雪，方鹏骞.分级诊疗制度下“三医联动”策略探析［J］.中国医院管理，2018，38（11）：1-3，13.
［7］曹红梅，胡红岩，顾海，等.结构—过程—结果视角下的远程医疗服务质量评价［J］.卫生经济研究，2019，36（3）：32-35.
作者:范洁 曹红梅 张燕如 何润? 胡红岩 姚远 单位:南京大学医学院附属鼓楼医院院长办公室 清华大学医院管理研究院
