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摘要：随着医疗体制改革的推进，我国基层医疗卫生机构也面临着内部管理的调整，尤其是预算管理。目前我国基层医疗卫生机构的预算管理存在缺少预算管理制度、财务工作人员管理水平低下等问题，无法体现预算管理工作的实用性。本文主要探讨了当前基层卫生机构预算管理工作中的突出问题，针对该类问题提出了具体的改进措施，以此来推动我国基层医疗卫生机构预算管理工作的发展。
关键词：基层;医疗;卫生机构;预算管理
一、基层医疗卫生机构预算管理存在的缺陷
我国基层医疗卫生机构预算管理工作受诸多因素影响制约，导致具有下述几点缺陷：
(一)缺乏预算管理意识
我国基层医疗卫生机构管理人员普遍对于预算管理工作不够重视，从思想认知上认为预算管理工作可有可无，没有充分意识到预算管理对于医疗机构综合管理工作的重大作用。导致基层医疗机构预算管理工作没有充分结合医院本身的实际情况来制定，纯粹只是门面工作。因此，基层医疗机构每年的预算管理基本变动不大，呈静态模式，无法有效体现出基层医疗机构的运营状况。
(二)缺乏预算管理规章制度
在我国基层医疗卫生机构中，缺乏预算管理规章制度是一个普遍存在的问题，其和基层管理水平有限等多种因素有关。预算管理工作最重要的一点是制定系统性的预算管理指导手册，使整个预算管理工作都有章可循，降低预算管理工作的不确定性。然而，基层医疗卫生机构在开展预算管理工作时，并未制定规范完善的预算管理工作规章，导致基层医疗机构预算管理工作经常遇到不确定因素，无法对医院工作人员的行为加以约束，例如在采购医疗设备方面，容易造成账目和实际状况有所出入。此类状况，极大增加了基层预算管理的难度，工作人员也没有精力对预算管理工作进行创新与改革。
(三)预算管理覆盖面不够全面
基层医疗卫生机构由于对预算管理存在认知偏差，没有形成正确的认识，导致基层卫生机构在制定预算管理时，无法覆盖到各个环节，存在覆盖面不全的现象，导致基层预算管理工作具有明显的局限。这就造成了基层医疗机构的预算管理工作不够理想，固化了管理人员认为预算管理工作没有用的思想，不利于基层预算管理工作的推进。
(四)财务管理人员水平有限
我国基层医疗卫生机构的财务管理人员大多不是专业出身，即使是专业出身，基层医疗卫生机构也不会每年组织其进行专业的财务培训。许多基层财务管理人员的财务信息已严重滞后，对于科学编制预算管理也无从着手，十分不利于基层医疗卫生机构财务管理工作的开展。
二、加强我国基层医疗卫生机构预算管理工作的具体举措
为对我国基层医疗卫生机构的预算管理工作进行加强管理，可采取下述方式来达成：
(一)强化预算管理理念
我国基层医疗卫生机构需加强医院管理人员的预算管理意识，需使管理人员深刻意识到开展预算管理工作的必要性。只有从思想意识层面摆正态度，才能促使基层医疗卫生机构的预算管理工作得到改革。
(二)构建科学合理的预算管理规章制度
为使基层医疗卫生机构的预算管理工作开展更为有序，基层医疗卫生机构需组织专业人员编写预算管理规章制度，明确预算管理工作人员的工作内容及工作职责，形成一个指导基层医疗卫生机构开展预算管理工作的制度手册。
(三)运用科学合理的方式来编写预算
我国基层医疗机构需对预算编制进行严格把控，对医院的各项经费支出加以控制，减免不必要的资金支出。财务会计人员每年编写经费预算时，需参考前几年的医院支出状况，并结合医疗机构工作人员的实际经费支出，来最终确定每年的预算标准，对预算工作实行精细化管理。
(四)加强预算执行度
基层医疗卫生机构会计人员在编写完预算管理之后，基层医疗机构需全面督促工作人员按照预算管理来执行，各科确定每月经费支出金额，工作人员需严格遵守，避免造成最后经费超支的状况。
(五)强化预算管理工作的覆盖度
基层医疗卫生机构在开展预算管理工作时，需对医疗卫生机构进行全覆盖。预算管理不仅包括医疗机构的科室支出，还应包括医疗机构的行政支出等，只有对基层医疗机构进行全面覆盖，才可提升基层医疗卫生机构预算管理工作的质量。
(六)将预算管理工作与绩效考核相挂钩
为充分调动基层医疗机构工作人员对于预算管理的重视度，基层医疗机构应将预算管理与绩效考核相挂钩。对严格按照预算管理行事的工作人员给予一定的物质奖励，对于不遵守预算管理的工作人员给予一定的处罚，可激励工作人员投入预算管理工作中，认真执行预算管理的相关条例。
(七)构建预算管理内控机制
基层医疗卫生机构需搭建预算管理内控制度，对预算进行严格把关。基层机构可成立专门的预算管理监督小组，定期检查医院的预算管理工作执行状况。运用该种方式，基层机构可实时掌握预算管理的动态，一旦发生任何问题，可及时采用应急方案来调整预算管理。对预算管理实时监督，可帮助基层医疗卫生机构了解预算管理出现差错的原因，并根据原因来进行针对性调整，例如完善预算管理条例等，不断提升自身的预算管理工作。当基层医疗机构的预算管理内控机制步入正轨之后，机构的预算管理质量将得到大幅度提高，对预算管理可能产生影响的因素也将得到一定的制约。
(八)加强财务管理人员的财务知识水平
基层医疗卫生机构应聘用专业的财务管理人员，并每年组织财务管理人员参与财务管理知识的培训，以此来提升其专业知识技能。通过培训，可增加财务管理人员的理论知识，知晓如何科学编制财务预算管理，熟悉内控制度的运行等，加强基层的财务预算工作。
三、结束语
综上所述，基层医疗卫生机构需全面重视预算管理工作的开展。基层医疗卫生机构需评估自身预算管理工作所存在的缺陷，采取针对性措施来加以完善，例如编制完善的预算管理规章制度、成立预算管理监督小组等，每年做好财务报告的分析工作并结合实际情况，来确定每年的财务预算金额。确立金额后，应监督工作人员严格按照财务预算经费行事，每月定期检查预算管理的完成状况。多种因素会对预算管理产生影响，基层医疗机构应设置相应的应对方案，避免造成收支不平衡现象的产生。
参考文献
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作者:王学军 单位:山东省青岛市市南区八大峡街道观音峡路社区卫生服务中心
