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摘要：改革开放以来，我国医疗卫生事业取得了十分显著的成就，基本建成覆盖城乡的医疗卫生体系。基层医疗事业单位的疾病防治能力也在不断加强，卫生科技水平也在迅速提高。而在此医疗环境下，卫生事业单位日常医用开支作为会计核算的重要内容也逐渐被重视。本文将主要从基层医疗事业单位的角度出发，探讨在医改背景下改善目前成本管理存在的问题，加大医疗事业单位成本管理的力度，鼓励单位不断探索创新，建立一套适合自身的成本管理体系。
关键词：基层医疗单位;成本管理;现状
在这全面建成小康社会的关键时期，医疗卫生工作任务繁重，深化医药卫生体制改革是加快医药卫生事业发展的战略选择。而基层医疗事业单位作为我国医疗卫生体系的重要组成部分，承担着提高社区卫生服务质量，改善人们群众生活的重要责任。而加强基层医疗事业单位内部成本管理控制，完善成本管理体系能够帮助降低单位运行成本，提高成本管理效率。
一、基层医疗事业单位成本管理现状
(一)基层医疗事业单位的特殊性
以社区卫生服务中心为例，其主要面向社区、家庭和居民提供公共卫生服务和基本医疗服务，包括：预防服务、医疗服务、保健服务以及健康教育。这就导致基层医疗事业单位在进行成本核算管理时，不同于其他医疗卫生机构可以直接按照医疗、医技、后勤、管理科室划分成本管理单位。综合性的社区卫生服务导致其成本项目较多，管理难度较大。此外，基层医疗卫生服务中心作为公益性事业单位，其资金来源主要有两个方面：一是在医疗服务过程中收取的费用，二是政府财政部门拨款。而在当前新医改背景下，政府为了深化医药卫生体制改革，减轻普通居民群众的就医压力，最大限度地降低了居民的就医成本，导致社区卫生服务中心不能获取理想的业务收入。另一方面，在我国基层医疗事业单位基数庞大的背景下，每个卫生单位能申请到的专项资金也是十分有限的，这就限制了其在内部成本管理建设上投入大量人力物力，从而导致基层医疗事业单位的成本管理水平较为落后。
(二)成本管理意识不足
基层医疗事业单位虽身处市场，但却并没有意识到来自市场的危机。管理层人员长期受事业单位管理理念的制约，并不具备市场竞争的意识，导致单位内部发展动力不强，墨守陈规而不具备创新能力，无法满足现代化成本核算管理需求。另一方面，基层医疗事业单位从很大程度上讲是属于政府的附属品，在某些经营管理问题上，基本由上级政府进行宏观调控而不具有实权，导致单位内部人员缺乏管理意识，降低了成本管理的力度和效力。
(三)基层医疗事业单位不具备解决复杂成本管理问题的能力
由于基层医疗事业单位提供的服务种类多，人员岗位设置较为复杂，产生的成本项目冗杂并且涉及到交叉成本，其成本核算管理的难度不亚于公立医院或其他医疗体系。而由于基层医疗事业单位的发展前景、工作环境与二级、三级医疗卫生机构还是存在着较大的差异，大部分高水平人员不愿意投身基层医疗事业单位，导致基层医疗事业单位的人员专业素养及处理问题的能力较为落后，限制了单位的发展。
二、加强基层医疗事业单位成本管理的对策
(一)加强预算管理，控制成本增长
建立预算的前提是明确成本对象。基层医疗事业单位应当深入了解剖析本单位成本支出情况，科学划分固定成本及变动成本，可按照项目成本以及非项目成本分类核算管理。建立预算的第一步是要寻找标准成本参考值。基层医疗事业单位应当统计分析本单位配置的工作人员数量、开设的服务类型、服务占用的时间等数据信息，计算每个服务项目单位服务时间，综合参考市场平均工作成本，得出本单位各个服务项目实际具备的平均成本，并将其作为参考值。由于基层医疗事业单位工作的特殊性，在参考市场平均工作成本时，还应将材料成本上涨、社会总体经济形势等不可抗力因素考虑进去，保证成本参考值的准确性。在实施具体服务项目前，即可根据已知的标准值设定预算，最后由预算部门自上而下审批下达，制定适合本单位发展的成本目标。对于预算超支的现象，单位管理人员应当深入分析和调研。如果是由于业务量的增加而引起的预算超支，应当考虑做出适当的调整；如果是由于相关人员的不规范操作，导致资本意外流出，应当严格按照制度规定进行处罚。
(二)通过招标采购实现物资供应的质优价廉
基层医疗事业单位虽然资金来源比较稳定，但同样需要树立起成本管理的意识，保证医疗服务质量的同时降低采购成本。基层医疗事业单位应当成立由主管人领头的采购部门，公开招标、议标，严格按照规范执行招标程序，选择最优的采购方案，把控成本支出。
(三)严格按照国家人事制度聘用人才，优化人力资源配置
在当今社会发展下，人力资本作为一项隐性成本支出，应当同样引起重视。基层医疗事业单位应当重视人才聘用，严格按照规章制度考核选拔，提高基层医疗事业单位财务人员的专业素养。针对成本管理模式与体系进行宏观设计时，可以考虑聘请专家进行指导，结合单位的实际发展情况设计一套适合自身发展的管理体系。此外，基层医疗事业单位还应当定时组织培训会，不断更新财务人员的成本管理理念与认知，通过公众号推送实时热门财务话题，紧跟时展的脚步。
(四)完善内部审计制度，建立奖惩措施
成本管理会计作为一项对内报告的会计工作，主要作用是帮助管理层制定战略决策，提高单位的核心竞争能力。因此，基层医疗事业单位的会计人员必须意识到成本核算管理对于单位的重要性，充分发挥单位内部监督管理的职责，调动每一个财务人员参与到成本管控当中。例如：在进行医用物资采购时，可以安排内审部门人员针对物资的数量、金额、付款方式进行实时监控和指导，进而形成反馈意见作为内审部门评价其他部门工作优劣情况的依据，使绩效评价和奖惩措施能够落到实处并发挥作用，激发工作人员保护成本的积极性。此外，管理层人员还应当注意财务岗位设置的规范性，达到相互制约的目的，杜绝一人身兼多职的现象发生。
三、结束语
在医改大背景下，国家要求各级医疗服务机构能够在提高服务质量和医疗技术的同时，兼顾考虑居民群众的经济承受能力。而深化卫生体制改革必然会使医疗单位的经济效益大不如前，基层医疗事业单位虽身处市场但却并没有意识到来自市场竞争的危机，要继续生存发展下去必然要学会将外部压力化为内在发展动力，挖掘成本核算管理的潜能，以较少的成本耗费获取可观的经济效益，增强自身发展能力与核心竞争能力。
参考文献
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[2]安小泉.对基层医疗社区卫生服务中心成本核算的研究[J].时代金融,2018,708(26):313-314.
[3]刘永强.浅谈新形势下加强卫生事业单位的成本核算[J].中国城市经济(1X期):71-71.
作者:赵景开 单位:东莞市南城社区卫生服务中心
