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［摘要］从我国政府进行深化医药卫生体制改革的重要战略部署的新医改环境以来，逐步奠定了新型农村合作制度作为乡村基本医疗保障制度的地位，新型农村合作医疗制度得到了可喜发展。但现阶段的新型农村合作医疗制度发展中仍存在问题。文章主要总结新医改环境下的新农合存在的问题，并针对这些问题提出建议来促进国家医药卫生事业的发展。
［关键词］新医改;新型农村合作医疗制度;问题;对策;发展现状
1新医改下的新型农村合作医疗制度发展现状
新医改是对于深化医药、卫生体制改革的意见。其中的完善医药卫生四大体系、建立全面覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为新农合提供了更好的发展平台。新型农村合作医疗制度(简称新农合)自2003年开始实行，是为我国广大农民(农业户口)自身创造的互助共济的医疗保障制度，运用住院统筹与门诊统筹相结合的方式，是一项惠及农村居民的政策［1］，在帮助农民得到基本卫生服务、减轻农民因病致贫、返贫方面发挥了举足轻重的作用。根据国家医保局数据，截至2018年年末，我国医保整体参保人数在13.45亿，参保覆盖面在95%往上，新农合覆盖率已达99%，已经基本实现了全覆盖。2019年居民医保人均财政补贴规范增加30元，这样每人每年补贴不低于520元，这些新增补贴普遍用于提高大病保险的保障能力，同时大病保险比在2018年人均筹资标准基础上增加15元，新农合在不断地完善与发展，由此可见此制度已为中国特色医疗保险贡献了显著力量，同时提高了农村居民的健康水平，推动了农村经济的发展。
2新型农村合作医疗制度存在的问题
2.1参与者的受益程度不同
新农合制度建立至今，因为农民们所在的地方之间经济发展程度的不同，使得参与者们享受的福利程度有所不同［2］，许多居住在医疗条件比较落后、交通信息不发达的地区的农民，当他们需要享受医疗保障时，因其所在地方医疗设施环境差，难以获得较好诊治时便会去更好的县、市级医院获得更好的医疗资源，而这其中的交通费、生活费不在新农合制度的报销范围之内，这将是一笔不小的支出。往往农民们会选择距离较近的医院，这就比生活在医疗环境较好地区的农民损失了更多受益，无法获得更好的医疗资源，导致出现不公平的现象，影响了参保人民的积极性。
2.2医保报销额度较少，步骤复杂
新型农村合作医疗制度虽然在新医改的推行下更加深化进行大病统筹，小病理赔的制度，各级财政补助也逐年增加，促使农民们敢看病了，农民看病难的问题有了一定程度的改善，但却也要看患的是什么病，除了大病花费昂贵，其实也有许多慢性疾病，意外事故会给农民带来重大的经济困难［3］。有些疾病需要长年累月的服用药物，每年每月有大量的医疗费支出，有些疾病甚至连拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等的辅佐检查项目都限额报销200元，而这些检查项目价格也有点贵，且通常患者出现疾病问题时不会只检查一项。突发疾病如阑尾炎这种说小不小，说高不高的手术费用新农合也无法报销，这样会导致住在乡村里的农民没钱看病，甚至因病致贫，“拖病，忍病”的现象时有发生，这往往严重威胁到农民们的身体健康，悲惨的事情容易出现。
2.3农村医疗卫生服务能力有待进一步提高
全国卫生健康工作会议提议了2019年要做的十四件事，此中包含要健全国家基本药物制度并加强基层医疗卫生服务能力建设。由于我国一直存有着城乡发展不平衡的问题，所以目前存在着乡村卫生资源分配不足，乡镇医院医疗人员数量不足、学历与城市医院医疗人员相比较低，城市医院人员服务态度比乡村医院服务态度好等问题［4］，乡镇医院的这种医疗水平不能满足当地农民的看病问题。
3针对存在问题的解决措施
3.1政府加大补助份额，帮助促进农民的参保积极性
新农合的初衷便是保障众多村民的医疗保障权益，因此要将直接面对农民看病的医院进行财务方面改革［5］，在目前居民生活现状中，当人们生病时往往会先行垫付许多钱财，在出院后会集中报销一笔资金，但一旦遇上开销花费比较大的疾病时，农民们往往会出现资金上的集中消耗，一些正常的日常生活可能都会周转不开，更加需要资金，因此需要医院对医保财务处理的流程进行改进，提高新农合结算效率。这需要政府对此方面提供支持。同时就我国现在的基本情况而言，政府也应根据不同地区的经济发展程度加大不同的补助额度，面对十分贫困的地区农民应给予更高的补助，帮助解决农民看病难的问题。
3.2向农民加大新型农村合作医疗制度的宣传力度
在新农合推行的十多年中，对于没有真正参与到新农合制度或没有研究过医保政策的普通人来说，他们对新农合报销的疾病种类、报销额度等问题缺乏系统的理解，往往在新农合缴费时才有一些宣传，导致人们使用新农合制度时产生一些困难，对制度存在不信任，因此新农合政策有关的宣传部门应该制作一些简单明了的新农合手册，对农民们关心的问题进行详细阐述，举办新农合制度宣讲讲座，在当地设置一些专门的新农合服务点，解除农民们的疑惑。各级新农合定点组织也应开设专门组织进行新农合知识解答，更加透明地向农民介绍大家最关心的内容。
3.3提升农村医疗工作者能力，提高办事人员效率
提高新农合经办机构人员和医疗工作者的整体素质，他们在为农民服务时存在拖拉、散漫的现象，目前国家正在提高公务人员工作效率，这根源就在于管理制度的不完善，管理部门应实施更多监督措施，乡镇医院是新农合制度发挥作用的主战场，因为新农合对乡镇医院的报销比例更高，所以更要提高乡镇医务人员水平［6］，当地政府应实行更加积极的乡镇医疗人才引进战略，提高乡镇医疗人员技术水平，吸引相关专业大学生前来工作，政府加大对乡村医院的基础设施投入力度，使乡村医院的服务水平有所进步，改善工作人员工作环境，提升福利待遇，提高他们工作的积极性。
4新型农村合作医疗制度的未来展望
在2017年年初，“十三五”深化医药卫生体制改革规划中提到，要加快建立合乎我国国情的基本医疗卫生制度，而在此之前，我国“新医改”政策也提出到2020年，基本建设出覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享受基本医疗卫生服务目标。伴随着我国逐步建立科学公平高效运行的全民医疗保障制度乃至严格规范的综合监管制度，始终统筹推进相关领域的革新，医疗改革到达快车道，在新农合的十多个年头中，经过之前人们的实践与改进，农民们会拥有更多医疗保障，新农合的未来会越来越好，终究会达成“全民医保，应保尽保”的美妙梦想。
参考文献:
［1］陈辉.新型农村合作医疗管理的模式创新探讨［J］．管理观察，2019(5):106－107.
［2］马春梅，刘岚，邓冰，等.新医改背景下参合农民受益情况研究［J］．中国医药科学，2015，5(6):197－199.
［3］李立清，吴倩文.新医改下的农村合作医疗制度新问题及其政策建议［J］．中国卫生事业管理，2014，31(10):768－770.
［4］林淑周.新医改以来新型农村合作医疗制度发展的成效、存在的问题及政策建议［J］．时代经贸，2018(29):72－73.
［5］张健.“新农合”与“新医改”双重背景下公立医院的财务管理分析［J］．品牌，2015(9):175.
［6］田振.新型农村合作医疗供给体制研究［J］．农民致富之友，2018(24):231－232.
作者:李姝荟 李姝熠 张洋 樊俊杰 单位:牡丹江医学院