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摘要：当前医疗改革不断深入，基层医疗卫生机构改革是我国医疗改革中重要的组成部分。国家加大了对基层医疗机构的财政投入，为了保障资金安全和充分发挥效能，财务管理在基层医疗卫生机构的发展中起着越来越重要的作用。文章对现阶段基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题进行分析，提出开展人员培训、加强财务制度建设和监督机制建设等对策建议，以期完善基层医疗卫生机构财务管理水平，保障其健康有序发展，为公众提供高效、优质医疗服务。
关键词：基层医疗卫生机构；财务管理；问题；对策
一、基层医疗卫生机构加强财务管理工作的重要意义
随着国家医疗卫生体制的深化改革，各项惠民政策的不断出台，政府加大对基层医疗卫生机构的财政投入，为了保证政府投入资金的安全、完整，确保惠民政策落到实处，基层医疗卫生机构加强财务管理工作显得尤为重要。此外，随着市场经济的不断发展，基层医疗卫生机构之间的竞争日趋激烈，为了在复杂的市场环境中迅速抢得先机，实现自身价值最大化，基层医疗卫生机构必须从整体出发，加强自身财务管理工作。为了切实提高财务管理工作，需要基层医疗卫生机构的每个科室都要参与其中，参与到日常的财务管理工作中。基层医疗卫生机构要明确财务管理的重要经济意义，将财务管理工作作为日常管理的头等大事，找出其中存在的问题加以分析和研究，发挥其应有作用，促进基层医疗卫生机构健康发展。
二、基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题
（一）对财务管理工作的重要性认识不足
财务管理有助于基层医疗卫生机构实现长远目标，对日常工作的运行具有一定的计划性和指导性。但是，大多数基层医疗卫生机构只是把它当作一项普通的财务工作，甚至停留在文字阶段，并未真正的组织实施。基层医疗卫生机构的主要负责人“重业务、轻管理”的思想根深蒂固，对财务管理工作的重要性缺乏足够的认识。此外，基层医疗卫生机构的财务人员自身专业素质普遍较低，日常工作以归纳、整理各种单据的、编制凭证和出具报表等基础性统计工作为主，对于财务管理工作不够重视，导致财务管理工作很难在基层医疗卫生机构得到有效地开展。
（二）财务人员业务素质无法满足岗位需求
我国幅员辽阔，农村人口占较大比例，基层医疗卫生机构往往地处偏僻的县城或者乡镇，经济效益较差、专业人才短缺。近年来，政府通过公开招考或者公开招聘等方式吸引了一部分专业人才，但是基层医疗卫生机构的生活环境条件差、工资福利待遇低等因素导致很难留住专业人才，现有人员的业务能力和知识水平落后，基层医疗卫生机构无法做到专人专岗，通常是由一人兼任多个岗位，导致无法正常开展财务管理工作。例如，有些单位的医护人员兼任出纳、会计工作，会计兼任办公后勤等工作，没有专人从事财务管理工作。同时，基层医疗卫生机构财务管理工作的成效取决于财务人员的职业素养和专业知识，而大多数基层医疗卫生机构财务管理人员专业水平和素养较低，无法满足当前医疗卫生行业发展需求。从而导致很多基层医疗卫生机构财务管理制度流于形式，单位内部财务管理混乱，财务风险较高。
（三）各项经费支出和报销手续不规范
基层医疗卫生机构人员相对固定，大多有抱着铁饭碗的心态，使得员工们责任心较差，工作积极性不高，工作纪律涣散，而且有些单位的财务制度不够健全，导致财务人员在单据审核时不认真，各项经费报销手续不规范，支出去向不细化、责任人不明确。例如，有些基层医疗卫生机构财务人员在日常差旅费或者油费报销中，只是将发票作为唯一原始凭证进行账务处理，未将支出项目做详细的列举说明，使得财务人员在日后的会计核算中无法准确把握经费支出去向，导致费用管理混乱，不能为财务预算工作提供参考依据。此外，有些基层医疗卫生机构报销流程不合理存在管理风险。由于一些单位的人员配置较少，且主要负责人一贯坚持“一把抓”的思想，任何经费的支出、财务费用的报销一般只需经过单位主要负责人签章后即可到财务报销，而主要负责人由于工作繁忙不能亲自进行逐笔审核，导致报销审批不严格，内部管理制度无法有效运行，经费支出异常增大，影响基层医疗卫生机构的资金安全和经济效益。
（四）缺乏健全的预算执行和监督机制
基层医疗卫生机构的财务管理需要完善的预算执行和监督机制做支撑，但是，大部分基层医疗卫生机构的预算制度只是停留在表面，并未按照预算工作要求制定明晰的预算指标，也未要求对预算执行过程进行监督和调整，使得实际支出和单位预算相差甚远，加剧了基层医疗卫生机构经费支出的供需矛盾，使得财务管理工作无法发挥应有的作用。
三、完善基层医疗卫生机构财务管理的对策建议
（一）转变观念增强对财务管理的重视
基层医疗卫生机构领导人作为本机构各项经济事项的第一责任人，首先应该转变观念，把财务管理作为本机构的大事来抓，制定完善财务管理制度，明确职责范围，规定权利、义务，并由专人负责贯彻落实。在日常工作中，以财务科为依托，加强各相关科室间的联系配合，对落实财务管理制度过程中出现的问题，及时组织交流、研讨，加以改进完善，在基层医疗卫生机构内部形成共同学习、共同管理的氛围，不断增强全员对于财务管理工作的重视程度和自觉意识。
（二）加强财务人员的素质建设
基层医疗卫生机构要发挥财务管理对提升单位经营业绩的作用，必须提高财务管理工作水平，通过引进财务管理方面的专业人才，加强现有人员队伍建设，提高整体业务能力和知识水平。在基层医疗卫生机构内部针对财务管理工作各岗位各环节的业务需要，邀请专业老师开展相关培训，让财务人员能够学到先进财务管理知识和经验，更新财务人员知识结构，提高财务人员的整体素质，适应财务管理工作需要。
（三）规范经费支出
基层医疗卫生机构要建立层层审核机制，规范各种支出审批制度，完善费用报销管理。第一经办人应当对经济事项的真实性、完整性负责，各层级分管领导、财务部门主要负责人应当对经济事项的合规性进行复核，最后由单位的主要负责人批准，通过层层审核、层层把关，及时有效地发现中间环节存在的问题，防止超支或虚报等现象。同时，对于经费的支出要进行细化，对具体内容要做详细的列示，有助于基层医疗卫生机构的财务管理人员具体了解经费的使用去向，从而在财务核算时更加精细，进一步提升基层医疗卫生机构的内部管理水平，有效防范经营风险。
（四）加强预算执行监督机制
基层医疗卫生机构要明确预算执行监督机制的重要性，制定财务预算方案，并将其有效的运用到财务管理当中，明确各项经费支出的范围和去向，具体到相应的经济事项上，防止各项财务预算指标超支。同时，要严格预算责任制，将责任人具体细化到科室和个人，保证资金在使用过程中与预算指标发生偏离时，及时找到责任人并分析原因，做出相应调整，从而更好地为财务管理工作提供支撑，为基层医疗卫生机构的长远发展提供帮助。
（五）加强财务管理绩效考核机制建设
基层医疗卫生机构要提升日常管理工作的规范化建设，必须制定完善的财务管理制度，不断完善财务管理体系，使财务管理工作有章可循、有据可依。基层医疗卫生机构要明确财务管理工作的考核标准，成立负责人为组长的财务管理考核组，由财务部门牵头，组织各个科室根据自身业务特点和财务管理工作需要，制定切实可行的财务管理考核体系，将各科室和人员完成财务管理目标的情况进行量化和打分，建立相应的奖惩机制和激励机制，使大家自觉地重视财务管理工作，认真落实各项财务管理规定。从而提高基层医疗卫生机构的整体管理水平，提高资金利用率，提升综合经济实力。
四、结论
随着经济发展水平的不断提高，基层医疗卫生机构的发展也受到更多的关注，在全民医疗卫生体系中发挥着越来越重要的作用。虽然基层医疗卫生机构的财务管理工作还比较薄弱，但是随着政府各项惠民政策的出台以及各基层医疗卫生机构自身素质的建设，财务管理工作发挥着越来越关键的作用，必将朝着更快、更好的方向发展。完善的财务管理工作帮助基层医疗卫生机构实现健康长远发展，更好的为社会和人民群众提供优质的医疗服务。
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作者:陈兆秀 单位:山东省潍坊市临朐县城关街道卫生院
