前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的针灸专业研究生临证针刺技能培训方案，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘要：针灸专业学生的培养十分重视针刺实践技能的训练。文章梳理了近年来就如何加强学生的针刺技能训练方面的教学改革，发现研究生教育在这一方面的不足。结合自己的临床带教经验总结出针灸专业研究生在针刺技能训练方面薄弱的几点原因，详细介绍了临证针刺技能的“六步法”系统培训方案的具体步骤。经过在研究生中的带教结果及反馈意见的验证，说明该培训方案由简到繁，由易到难，循序渐进，对针刺手法的训练系统化，具有很强的可行性和可重复性，并且通过针刺技能的训练可以带动学生对针灸理论各方面的学习，具有一定的推广价值。
关键词：针灸专业；针刺技能；研究生培养
0引言
针灸专业学生的培养一贯强调理论与实践并重，尤其突出针刺实践技能的训练。许多专家对如何加强学生的针刺技能训练进行了多方面的研究，综合近年来这方面的教学改革内容及体会，主要可概括为以下几方面：（1）适当增加实践教学课时数，提高实践考核成绩的权重；（2）运用现代化教育技术，加强直观教学，提高教学质量[1]；（3）加强师资队伍的培养建设，规范操作示教[2]；（4）组织社会实践，增加学生动手机会[3]；（5）加强见习实习管理，注重学生的临证指导[4]。经过多年的实践，针灸专业针刺技能的教学改革确实已取得了一定的成效。综合文献笔者发现，针对本科生提高针刺技能方面的研究多，而研究生层次这方面的研究少[5]，尚缺乏具体可行的系统方案，针对研究生如何临证直接面对病人进行针刺训练的培训方案则是空白。而研究生的优势与特点就在于跟随导师直接参与临床治疗，如何发挥这一优势，提高研究生在临证针刺方面的水平有待我们的深入研究。
1针灸专业研究生针刺技能欠佳的原因分析
针灸专业研究生是针灸专业的高级人才，良好的针刺操作技能是其必备的基本素养，然而目前对针灸专业硕士研究生而言，针刺操作技能的训练却一直是一个薄弱环节。笔者自2012年以来一直在临床中从事研究生的带教工作，观察总结有以下几点原因。
1.1本科阶段基础薄弱
当前中医院校针推专业的学生课业还是比较繁重的，不但有通识教育课，而且医学专业课又分为中医与西医，内容涉及内外妇儿，虽然针推专业课贯穿始终，但面对如此众多的课程需要应付，要想抽出时间练针，还是要有一定的恒心和毅力。而针刺技能的训练是一个系统工程，贵在有恒，绝不是一蹴而就的事情，讲究“拳不离手，曲不离口”，要时时加以练习，多数同学往往对自己疏于约束，也就很少在针刺技能方面有所得者。到了实习阶段，本该是一个在临床中历练的阶段，应当在针刺方面有所提高，但很多同学忙于考研，对实习又是一个应付的态度。而且临床中老师带教的研究生已经很多，给患者扎针这样的事情很少能轮到本科生。鉴于以上原因，本科阶段针灸专业学生的针刺技能基础还是很薄弱的。
1.2研究生阶段针刺技能训练缺乏系统培训
研究生阶段导师带教的学生数量有限，学生有机会得到导师的精心指导，各方面水平确实比本科生有长足的进步。然而这些年来观察导师指导研究生针刺技能方面的情况，发现存在以下问题。
1.2.1谨小慎微，给学生针刺病人的机会少
当前医患关系还是比较紧张，有些导师顾忌病人提出异义，不敢放手让研究生对病人进行针刺，练习的机会少，自然也就水平提高慢。
1.2.2大胆放手，听之任之
有些导师门诊量大、病人多、诊务繁忙，希望学生能够多扎针，一方面学生能够练针，另一方面也减轻了自己的工作负担。因而自己针刺完主要穴位后，对四肢等危险性小的穴位，往往放手让研究生去针刺。然而将针递给学生后，便去忙下一个病人，对学生的针刺过程极少点评指导，学生虽然练针的机会多，但是由于得不到及时有效地指导，长期处于摸索阶段，在针刺技能方面也可能会形成一些不好的习惯，不利于其今后职业生涯的发展，而且这样也无形中增加了病人的痛苦，对病人来讲是不公平的。
1.2.3临床时间少，学生练习的机会少
有些导师不单纯从事临床工作，同时还兼任着大量的教学工作或行政事务，因而临床时间少，给学生提供的练针机会也相对少一些。
1.2.4缺乏针刺技能的系统化培训
这是学生针刺水平难以提高的根本原因。针刺技能的培训是一个系统工程，其水平高低绝不仅仅是在临床中多针或少针几个病人决定的。单纯在病人身上练针，练习的穴位不分主次先后，对病人来讲是痛苦的，不符合“医乃仁术”的训诫，也容易造成危险，增加了医疗事故发生的概率。因而要有一套循序渐进的系统培训方案，使研究生踏实地稳步提高针刺水平。
2针灸专业研究生针刺技能“六步法”系统培训的具体方案
笔者自2012年以来一直从事针灸研究生的临床带教工作，经过不断的摸索，逐渐总结出一套临证针刺技能的“六步法”系统培训方案，其具体方案步骤如下。
2.1棉团纸垫练习
这是针对学生本科阶段针刺训练薄弱而制定的。针刺训练重在一个“恒”字，不能间断，而多数同学的练习仅限于《针法灸法学》学习的那一个学期，进入研究生阶段已经中断了几年，因而应当从零开始，每天刻苦练习1个小时以上，持续3个月。
2.2练习针刺四肢穴位
有了一定的针刺练习基础，才可以在病人身上进行针刺治疗。首先选用一些四肢部痛感较小的穴位，如曲池、外关、手三里、足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉等。开始每次针刺的穴位不宜过多，以2~3个为宜，以后可逐渐增加针刺的穴位数目，但不宜超过5个，以减少病人的痛苦。初试牛刀，导师一定要在旁边指导，细心纠正，养成正确的针刺习惯。这个阶段持续3个月的时间。在3个月内不断反复练习针刺同一部位的常用穴，也对学生掌握腧穴定位大有裨益。
2.3头面腰腹穴位的针刺练习
临证针刺有了一定的基础后，可以逐步扩大针刺腧穴的范围。可以尝试针刺一些痛感稍强的穴位，如头面部穴位，对相对安全的腰腹部腧穴也可以开始逐步尝试。起初每次针刺的穴位也以2~3个为宜，熟练后可以增加至4~5个。这个阶段持续时间3个月，使学生对头面腰腹腧穴的定位和针刺要点日益纯熟。
2.4按部位进行针刺练习
经过以上针刺练习，学生对针刺技能已有了相当的基础，这时导师可以让学生针刺处方中某一个部位的全部穴位，如处方中上肢或下肢或腰或腹部的所有穴位，使学生逐渐体会到一种治病的感觉，不再是零星的针刺几个穴位。这种练习持续时间3个月。
2.5常见病的针刺练习
针灸科有自己常见的病种，如面瘫、颈肩腰腿痛、中风等，且处方相对固定。具有以上针刺基础的学生就可以在导师的指导下完整针刺一个病人。这个过程练习一直持续到毕业前。
2.6危险穴位的针刺练习
在对病人针刺治疗已经很熟练的基础上，可以在导师的指导下，尝试对危险穴位进行针刺练习，如天突、中府、风府、背俞穴等。有导师的指导，又手法熟练、明晰解剖，这些危险穴位也就不再那么危险了。
3针刺技能“六步法”系统培训方案的意义
这套训练方案看似是对针刺手法的训练，其实涵盖了针灸理论体系中的诸多重要内容。对腧穴而言，按照从四肢到头面胸腹再到危险腧穴的顺序，依次进行熟悉，与《针灸甲乙经》中对腧穴分部依线的认识次序相吻合。使学生逐步对全身腧穴的定位、主治及刺灸有一个完整的认识。对临床疾病的治疗而言，学生针刺的腧穴由少到多，进而对常见疾病进行完整治疗，使学生对常见疾病的认识逐步全面，其学习效果也更为巩固。因而通过针刺的训练可以带动学生对针灸理论各方面的学习。
4针刺技能“六步法”系统培训方案的实施效果
依据此“六步法”的系统训练方案，笔者选取了针灸专业研究生进行了试训。从平时的临证表现、病人的反响、中期考核及毕业考试的表现来看，这些学生的针刺手法要比未接受此训练的学生更加娴熟，对腧穴的定位更加准确，对常见病的处理更加从容规范，对危险腧穴的针刺更加有分寸。通过调查反馈问卷征求带教导师及相关研究生的意见，均表示本培训方案由简到繁，由易到难，循序渐进，对针刺手法的训练系统化，具有很强的可行性和可重复性。当然对针灸专业的研究生而言，专业训练的内容不限于此，还有针刺补泻手法、灸法、刺血法等诸多项目需要训练。但无疑能够完整顺利的针刺处置病人是最基本也是最难的。本培训方案看似简单，其实需要导师和学生很好的配合才能完成，导师的责任心显得尤其重要。在导师按计划、有步骤的指导下，研究生积极配合进行训练，对针刺手法的掌握一定大有裨益。
参考文献
[1]王彩虹,许建敏,王银平,等.毫针刺法技能教学方法的探讨[J].中国针灸,2008,28(8):611-614.
[2]杜鹃.强化针灸推拿技能的教学探讨[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(16):109-110.
[3]王艺.针灸推拿学专业临床技能型人才培养模式研究-以福建中医药大学为例[J].海峡科学,2016,32(3):69-71.
[4]董宝强,李春日,王树东,等.中医针灸临床技能实训教学优化与实践[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(7):247-249.
[5]乔赟.针灸推拿学专业学位硕士研究生临床技能培养对策研究[J].广西中医药大学学报,2014,17(3):99-100.
作者:李永春 单位:山东中医药大学
