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摘要：目的：探讨基层医院如何加强医疗质量管理以防范医疗风险。方法：通过提高医务人员的质量意识和安全意识，在诊疗服务过程中需要遵守各种管理制度，提高技术水平，在服务过程中时刻以患者为中心。结果与结论：通过提高医务人员的服务意识，提升服务质量，能有效提高医疗服务过程中的服务质量，防范医疗风险。
关键词：基层医院；医疗质量；医疗风险；服务质量
随着社会的进步和经济的发展，人们的健康意识和法律意识都得到不断的加强，在进行治疗的过程中对医院的医疗质量要求也越来越高。医疗质量的水平与患者的生命和健康紧密联系在一起，医疗质量不仅会影响患者的健康，作为医院的立院之本，也是医院生存和发展的必然要求。而在医院的管理过程中，还存在诸多的缺陷和缺位［1］，尤其是在基层医疗机构，相比于三级医院，医院的管理缺陷更为明显，导致医疗质量不能满足治疗要求，使医疗纠纷明显增多。因此，如何加强基层医疗机构的医疗质量，防范医疗风险的发生成为目前基层医院管理的首要问题之一。医疗质量是一个得到社会和患者认可的整体质量，受到包括技术、服务态度、设施环境和医疗消费等多种因素的影响［2］。随着新医改的深入开展，患者对医疗质量的要求不断提高。只有在临床过程中加强医疗质量管理，提升医疗服务意识，才能减少医疗风险的发生，减少医疗纠纷的产生。
1基层医院质量管理工作存在的问题
1．1医疗质量管理运行机制不完善
当前，在基层医疗机构，还存在许多基层医院管理者并没有对基层医院的医疗质量进行重视，对院内产生医疗纠纷的原因判断不清。工作重点以临床科室和公共卫生管理为主，对科室的监控和协调能力不足，督促指导和协调解决基层医疗问题不到位，存在以考核代替医疗质量管理的现象［3］。并且部分科室领导和临床医务人员缺乏医疗质量的意识，对发现的医疗质量问题不够重视，消极应对，增加了医疗质量管理的难度，增加了医疗风险的发生。
1．2医疗质量评估方法不规范
医疗质量包含的内容较多，如门诊质量、临床质量、护理质量和医技质量等，其中以临床质量为医疗质量的核心内容。对医疗质量的评估需要有一套规范成熟的方法进行，而目前在基层医院，常出现医疗质量判断标准不一致，评估方法不够严谨，评估不够客观等情况，使在对医疗质量的评估过程中发生重大的偏差，对医疗质量的管理造成较大危害。
1．3构成医疗质量的基础建设不牢固
基层医院相比与大型医疗机构，基础建设较为薄弱，包括人、财、物等多个方面都存在欠缺。而这些，尤其是技术人员、药品和设备等构成医疗质量的基本条件，直接影响基层医院的医疗质量。基层医院的临床医生多为刚毕业的医学生，且由于基层医院能接触到的专家和患者较少，难以使临床医生得到快速成长，实践能力差，对某些病情危重的患者难以进行有效而及时的救治。某些基层医院为扩大医院的影响力和规模，一味的盲目扩张，导致医院人员严重不足，医务人员常超负荷工作，严重影响医疗质量。基层医院由于收入较低，常需要政府机构进行补贴，使医院在进行管理过程中，常以经济效益为主要目标，弱化了对医疗质量的管理。
1．4医疗质量管理制度不够落实
医疗质量的加强需要在各个环节进行加强和落实，每个环节对医疗质量都会产生影响，尤其是在某些重点环节，对医疗质量的影响更大。在实际工作中，对医疗质量的管理常发生落实随意的情况，难以坚持有效的对管理制度进行执行。在基层医院中，由于临床医务人员质量意识比较薄弱，对各项规定需要进行检查和核实的步骤不能落实，进行术前讨论和病例讨论等不够认真，医疗病历的书写也未按规范进行书写，严重影响医疗质量的管理，引发医疗纠纷的发生。
2加强基层医疗质量管理的措施
2．1强化法律法规与制度规范的学习和执行
培养基层医疗人员的医疗质量安全意识，加强各项医疗质量管理制度的制定和规范操作，并通过组织临床医疗人员对制度和规范的学习，加深对医疗质量的了解。根据各个岗位的特点加强培训，针对医疗、护理和行政等不同的岗位，制定针对性的培训方案［4］，通过多种培训方式提升培训效果。将各种有效的管理工具和管理办法应用于医疗质量的管理过程中，如PDCA和品管圈等管理工具，通过管理工具的使用，持续提升基层医院的医疗质量。
2．2加强医疗质量监控
提升医疗质量的有效手段之一就是通过加强医疗质量监控。在医疗的过程中，所有环节、所有时间段都会影响到医疗质量，必须对医疗服务的全过程进行有效并且严格的监控，可以有效快速的提高医疗质量。医疗质量和医疗安全是医疗质量管理中的核心内容，而作为医疗纠纷多发科室的急诊、外科和妇产科等，需要加强对科室的监控，并通过对监控结果进行评价和整改，进行进一步的管理流程和制度的完善，可以促进医疗质量的持续进步。
2．3加强医患沟通提高应急能力
当在临床服务过程中，遇到难以在基层医院进行治疗的危重患者，需要及时启动会诊制度，申请上级医院进行会诊。在患者出现异常情况的过程中需要作为应急措施，并同时做好与患者的沟通工作，将实际情况与患者及其家属进行解释。尤其是对某些心脑血管疾病的患者，需要将可能存在的风险因素告知患者，及时将病情的变化与患者进行交流。在手术患者需要进行手术操作前，需要做好术前谈话，各项步骤需要与患者提前进行沟通交流，认真履行手术同意书和医疗风险告知责任书等的告知义务。
2．4推进医联体质量安全同质化管理
随着新医改的到来和持续推进，在全国各地推行了医联体的建设，这对基层医院的医疗质量改进能起到有效的促进作用。通过加入医联体，上级大型医院能协助基层医院完善医疗质量管理制度和流程，培养先进理念和管理思路。也可以帮助基层医院进行病历质量提升和处方点评等工作的进行。同时，基层医院也可以选派骨干员工赴上级医疗机构进行进修学习，提升医疗质量管理能力水平［5］。通过与上级医院进行联合会诊，能积极有效的帮助基层医院提高急救能力水平，提升医疗质量。
2．5严格技术操作规范
要求临床医务人员在临床操作过程中严格遵守操作规范，一切的诊疗操作必须以有利于患者的治疗为目标，对临床过程中存在的适应症和禁忌症等需要严格掌握。而手术分级管理、抗菌药物分级管理和各项审批制度都必须严格遵守，防止手术过程中出现并发症。对新开展的临床诊疗操作，必须在实际演练成熟并能充分把握的情况下才能进行，并对可能发生的风险进行预案管理。
2．6加强设备耗材的质量安全管理
需要对设备和耗材的准入进行严格把控，在进行采购的过程中，要将质量安全作为对设备和耗材的第一要求，对供应商的证件进行严格审查。需要对院内设备和耗材的管理制度进行完善，对新购的设备需要进行使用培训，使所有临床使用人员对设备充分了解，考核合格后才能上岗使用。针对高值耗材，需要严格按照相关法律法规的要求进行管理，完善使用知情同意书。需要根据使用场景制定应急预案，对不良事件需要进行上报。同时，将设备和耗材的管理落入责任书，以绩效考核的管理办法加强对设备和耗材的质量管理。综上所述，医疗质量管理是一个需要不断提升的管理内容，它需要所有医务人员积极参与，通过对工作的不断改进，提升质量管理意识和安全意识，并通过对诊疗操作的不断学习，提高技术水平的同时提升服务质量。只有时刻保持以患者为中心的服务理念，才能为患者提供更加优质的服务，提高基层医疗机构的医疗质量，提升基层医院在居民当中的价值和影响力。
参考文献
［1］林紫麟，杨维．加强医疗质量管理防范医疗缺陷发生［J］．西南国防医药，2006，16（4）：439－440．
［2］刘奎甲．基层医院提高医疗质量防范医疗风险的思考［J］．中外医学研究，2011，9（18）：149－150．
［3］秦峰．加强医疗质量管理防范医疗纠纷的思考［J］．东南国防医药，2004，6（2）：128－130．
［4］蔡滨，金星．新医改形势下加强医疗质量管理对策研究［J］．江苏卫生事业管理，2018，29（8）：871－873．
［5］田剑，牛雅萌，沈颖，等．医联体内医疗质量同质化管理办法探析［J］．中国医院管理，2015，35（10）：70－72.
作者:柯菊芽 单位:三门县海游街道社区卫生服务中心
