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摘要：自2010年财政部、卫生部颁布《基层医疗卫生机构会计制度》中指出：“有条件的地区，可以对基层医疗卫生机构实行财务集中核算”以来，越来越多的地区都实行了基层医疗卫生机构实行财务集中核算。集中核算提高基层医疗机构会计核算水平、加强了会计监督，降低了挪用、贪污等问题的发生率。但实行集中核算也存在一些亟需解决的问题。本文以基层医疗卫生机构财务集中核算为研究，根据目前存在的问题，并提出相应的对策，为建设核算中心提供参考依据。
关键词：基层医疗卫生机构；集中核算；问题对策
为了加强基层医疗卫生机构财务管理和监督，规范其财务行为，各地卫生和计划生育局成立了财务核算中心。基层医疗卫生机构不再设置会计岗位，仅保留一名报帐员。按照“集中核算，规范管理，统一帐户，分户结算”的原则，由核算中心核算员对基层单位的财务进行核算，监督核算单位财务收支活动。由于财务集中核算开展时间不长，没有经验可循，在取得一定成效的同时，也有些问题亟需解决。
一、集中核算取得的成效
(一)提高了基层医疗卫生机构整体会计核算水平
核算中心的核算员大多都是从基层单位业务能力较强、会计职称较高的会计人员中抽调，加上大家集中一起办公，能更好地交流学习，使业务水平进一步得到提高。为会计核算更加规范，会计信息更加准确提供了能力保证。较成立中心之前更快更好完成财政决算报表、卫生年报等会计报表编制工作。
(二)加强了对基层医疗卫生机构财务监督
集核中心相对于核算单位毕竟是独立的外部机构，有较强的公开性和透明性，促使报帐员所提供的原始凭证必须合理、合规、合法，从而减少或杜绝挪用、贪污、白条抵库、私设小金库等问题的发生率。有效的推动了基层单位的廉政建设。
(三)加强了资金管理，提高资金使用效率
实行集中核算后，在国库集中支付的背景下，基层单位财政补助资金均下达到财政预算指标中，其计划、支付管理均由对应核算员或专职核算员管理，对专项资金的管理规定、辅助信息(项目名称、资金来源、文号)都比较了解。做到对所有财政资金的规范使用，提高了资金的使用效率。
二、财务集中核算存在的问题
(一)核算员主人翁精神不足，财务管理参与不够
2015年《关于规范基层医疗卫生机构实行财务集中核算的意见》中虽然要求核算中心机构设置是独立法人事业单位，但就笔者所了解的广西为例，仅有一个县的核算中心为独立法人，其余均为由抽调核算员组成的临时机构。在成立之前，会计是单位的管家婆、财务参谋，有很强主人翁精神。成立核算中心后，大多核算员已离开单位多年，慢慢的变成了单位的“外人”，基层单位不再像征求、采纳会计的财务意见一样征求、采纳核算员的意见，甚至有的连单位会议都没通知核算员参加。打击了核算员参与单位财务管理，提出财务建议的积极性，这都不利于提高基层单位财务管理水平。
(二)报帐员业务水平较低，制约基层单位财务管理水平的提高
成立核算中心后，大部分会计被抽调到核算中心，单位财务负责人由报帐员(原出纳员)担任。较会计而言，出纳员的能力水平较低，加上其工作更多的是原始凭证整理与传递，也就没有了加强学习、提高专业能力的紧迫感，“先天”不足又后天不补，造成了与岗位能力不相匹配的现象，成为制约基层单位财务管理水平提高的瓶颈。
(三)存在推诿扯皮现象
基于核算中心都是临时机构(绝大数)，各地卫生和计划生育局都认为核算员和报帐员是他们管理的“边缘人”，加上又无经济管理实权，也就抱着过得去就行了的态度，疏于管理。以致于布置临时额外工作任务或出现了会计信息造假或者遗漏的情况时就容易造成推诿扯皮现象。
三、针对财务集中核算中存在问题的对策
针对集中核算存在的问题，必须尽快提出解决的方案，使财务集中核算可持发展。
(一)建立和完善核算员、报帐员管理、绩效考核制度
卫生和计划生育局应把核算员、报帐员统一纳入其管理范围，制定完善管理、绩效考核制度。定期对核算员、报帐员进行绩效考核，并将考核结果下发到基层单位作为其绩效工资的发放依据。
(二)加大财务知识培训力度，提高报帐员业务能力
每年应举行一次财务知识培训，给报帐员充电，提高财务水平。使其不仅能胜任报帐员的工作，还能充当单位的财务参谋。同时加强了报帐员与核算员在专业知识方面的沟通与交流，这将有利于他们在实际工作的合作，共同努力提升核算单位的财务管理水平。
(三)实行轮岗制度，引入人才竞争机制
集中核算要想可持续发展，并不断提高财务管理水平，对于工作能力低、责任心不强的核算员要果断调离工作岗位，由表现突出的报帐员接替。做到核算员岗位任人唯贤。除此之外，核算中心还应向社会公开招聘能力更强、职称更高的会计专业人员，实行完全竞争，同时也起到以点带面的作用。
四、总结
基层医疗卫生机构实行财务集中核算还在不断完善发展的过程中，其中的问题不是三言两语就能解决的，还需要不断在实践中汲取经验。
参考文献：
[1]吕凤金.会计集中核算制度下乡镇卫生院财务管理现状与对策建议[J].时代金融，2015(27)：12-13.
[2]刘艳.乡镇卫生院会计集中核算存在的问题及对策[J].经济管理：文摘版，2016(5)：128.
[3]俞新娟.乡镇卫生院会计集中核算存在的问题及对策[J].财经界，2015(35)：243.
作者:韦会家 单位:忻城县基层医疗卫生机构会计核算中心
