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摘要：在当今现代化高速发展的社会，基层医疗制度是多层次医疗保障体系的重要组成部分。在此之中，基层医疗机构内部审计又是其主体框架。它促进了中国的基层医疗改革，亦是改善基层医疗机构内部审计的重要体现。它是稳定社会的重要手段，是实现社会医疗公平公正的重要前提，也是国家进行宏观调控的重要工作。随着医疗改革的不断发展，针对现有基层医疗机构内部审计工作，开展有益的探索。文章针对其工作现状与对策进行分析与讨论。
关键词：基层医疗机构；工作现状；内部审计；对策
随着社会的不断进步与发展，人们的生活水平总体来讲在不断提高，健康水平也在不断地得到完善。政府的责任就在于保证效率的同时，能兼顾公平。政府对人民的健康负有责任，只有通过适当的卫生保健和社会措施才能履行其职责。其中,基层医疗机构内部审计占有非常重要的地位,不容忽视。
一、基层医疗机构内部审计工作现状及问题
近年来，随着经济的高速发展,基层医疗机构也在不断的进步。与此同时,在其内部控制方面、机制的建设方面内容较为单一，整改力度不强。医疗机构内部审计工作落实不到位，相互推诿导致信息延迟,效率得不到有效提高。
（一）内部审计的信息化程度较低,手段单一
在基层医疗机构之中，信息化的建设越来越快，其重要程度不容小觑。虽然各种大型化信息系统在日常基层医疗机构中得到了广泛的应用。但是与之相对应的是内部审计单位的负责人员缺乏既能熟练掌握计算机技术又能熟悉医疗机构内部信息系统技术的素质水平，导致内部审计的信息延迟。相关负责人员仍偏向于传统的内部审计手段，没能与信息化水平相适应。阻碍了基层医疗机构内部审计职能的实施。
（二）内部审计机构人员素质较低
在当今社会，每个基层医疗机构都应有相对独立的对应单位来负责，做到统筹兼顾。对应的模式应有专门的负责人员进行操作。由于现在基层医疗机构没能得到大规模的覆盖，范围较窄。导致单位人员不能做到专职专位，往往每个人员身兼数职。从而出现内部审计制度不精细、不明确、系统紊乱。同时因为我国医疗机构内部审计自从发展以来，速度较为缓慢。审计人员对于医疗机构内部审计流程认识度不高，主次把控不高。
（三）内部审计人员的思想认识不够
在我国，基层医疗机构内部审计发展了几十年。但是审计人员仍然偏重于用手工审计的方式，缺乏能够掌握信息化科学系统的高素质人员。他们的思想高度较低，很多人不能积极主动地学习科学高效的内部审计信息化手段，只满足于当下的低效审计手段，思想认识不够。缺乏对内部审计系统正确的认识，造成了信息的滞后，导致了审计工作的低效。同时，我国现阶段的基层医疗内部审计的地位较低，审计的作用得不到很好的应用，价值得不到实现。
（四）内部审计的覆盖面较窄
虽然随着信息化水平的提高，基层医疗机构得到越来越多的关注，但是其内部审计的覆盖面仍然较窄。通常审计的要点只在于对内部审计结果的审计分析，而往往忽视对内部审计过程的理解。造成内部审计工作过程与结果得不到协调的处理方式。再者，在大方面来讲，主要偏向于基层医疗的账务处理以及资产的安全性，忽视了内部审计过程中的风险规避问题。这些问题都限制了内部审计工作发展。
（五）对内部审计的重视程度较低
基于我国基本医疗机构发展较晚的现状，单位内部的管理层与被管理层对于机构内部理解不够，出现工作侧重点的偏失。负责人员对于其方法、手段以及实施过程得不到高度的理解与分析。并且管理内部部门之间没能建立良好的信息共享，使信息延迟，从而影响了内部审计工作的效率。认识没能够很好地进行更新与完善。
二、基层医疗机构内部审计的对策与建议
（一）完善内部审计制度建设
应基于我国基层医疗机构发展现状，制定科学严谨的内部审计制度框架。加强对内部审计工作的控制。建立内部审计专业人才结构，培养高素质的专业人员队伍。运用科学有效的方法确定内部审计的控制与完善。实行具体的实施方案，具体问题具体分析。从而提高审计人员处理问题分析问题的能力。建立一系列的规章制度，实行内部审计考核制度和激励制度。加大审计人员对于审计工作的高度认同感与使命感。进而提高内部审计工作的高效性。真正实现内部审计工作的价值，培养良好的审计工作作风与环境。
（二）高度重视信息化数据分析
加强对我国基层医疗机构内部审计工作的审查力度。分析各个岗位相对应的职业与能力。进行流程化、科学化的工作。能够及时的接受信息分析信息，提出合理有效的方案措施。完善内部审计系统，进行更新升级。加强对内部控制的管理力度，实行科学化的监督。加强内部审计过程中的动态监控，从而实现既定的目标。能够有效地减少部门之间由于各种各样的原因互相推诿。最终实现内部审计工作效益的最大化。
（三）加强内部审计的预防工作
针对内部审计工作中的各个环节有的放矢，做到每个环节没有缺失。加强对薄弱环节的重点预防工作。在原有的基层医疗内部审计系统之上，实行计算机信息化操作，落实到位，层层递进。加强内部审计信息系统的整改力度，进行合理利用。明确数据流程，规定内部操作规则与权限。保证数据的正确性、科学性。根据实际的客观需要，开展合理的审计预防工作。
（四）建立内部审计标准
在我国基层医疗机构内部审计过程之中，政府越来越重视其发展。政府运用政治、经济手段进行宏观调控。诸如医疗卫生方面，加强内部审计投入力度和业务收入水平。在当今实行创新驱动发展战略的大背景下，鼓励内部审计创新与发展，适应信息化发展的速度。根据基层医疗内部审计的特点，制定科学严谨的实施标准。培养专门管理人员进行业务培训，参与项目的建设和发展。做到相关部门对各个环节落到实处，及时了解内部审计工作的工作进展，并提出相对应的意见与建议。逐步提高基层医疗内部审计的水平。
（五）正确定位内部审计相关工作
在以往的基层医疗内部审计工作中，相关管理层与被管理层通常是以审视的眼光去看待内部审计问题。于此同时，被审计的相关单位也是一种排斥的心态。造成双方主体之间的敌对关系。重新定位其工作职能，建立健全内部审计控制体系，完善主体框架设计。对经营活动进行有效的监管和控制，实现经营效果的高效化。再此基础之上，建立一支高效严谨的专业审计人才队伍。每一阶段，定期对每一医疗机构进行审计分析。
（六）提高内部审计运营效率
应加强对基层医疗机构内部审计的风险预防，提高利用率。可侧重于绩效审计方面。绩效审计在基层医疗机构内部审计中占有重要地位。相关管理审计人员可对审计过程中的经营活动进行有效监管与协调。对机构进行合理有效地评价与分析。应当最大限度发挥内部审计的价值。因此，在基层医疗机构内部审计过程之中，不仅要扩大内部审计的覆盖范围，又要加强其服务能力。应依托固有优势，及时地发展内部审计过程中出现的各种问题，并予以妥善的处理与解决。针对此类问题，通过大的科学严谨的方向，提供适当的建议，提高审计的业务水平。再针对其中具体的方面，给予指示性意见，使管理层面的决策更具有科学性、严谨性。符合当代基层医疗机构内部审计的利益。要注意的是，必须坚持公益性，不能只追求效益而忽视了公益，要保持效益和公益的有效结合。使其健康、持续、稳定的发展，具有一定的前瞻性。
（七）提高领导认识，保证权威
基层医疗机构内部审计发展至此，管理层与被管理层的思想认识应逐步提高。必须保持高度的警觉性重视内部审计过程发展。审计人员应改变固有的认识，不断接受新的信息，重视其作用。既要做好内部工作良好运营的推动者、引导者，又要不断引领革新，总结以往经验教训。针对薄弱部位采取因材施教的原则，使之逐个击破。关注基层医疗大体发展方向与前景，始终走在前沿位置，与医疗机构革新发展相适应。
三、结语
随着当代信息化水平的不断更新，基层医疗机构也在不断地发展。其内部审计也在进行自我完善与协调。加强基层医疗机构内部审计工作是现代基本医疗体系中的重要环节。随着内部审计工作的不断深入与发展，基层医疗机构的审计人员也在进行自我提升，实现其价值，也在进行工作经验的总结，提高业务水平同时进行信息共享，使内部审计实现效益的最大化。使基层医疗机构内部审计得到最大的发挥与应用。
参考文献：
[1]金彩敏.基层医疗卫生单位内审工作存在的问题与对策[J].行政事业资产与财务,2014(18).
[2]叶利娅.公立医院内部审计存在的问题及对策研究[J].科学咨询,2016(06).
作者:黄婷婷 单位:晋江市疗养院
