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摘要：针对我国目前医疗资源配置不均衡和利用不充分的问题，利用网络爬虫软件搜集了全国30个地区的等级医院数据，从省级和经济区划单元两个层面对医疗服务能力的空间资源配置进行分析，结果显示：万人等级医院拥有指数北京最高，浙江、上海、吉林等省份次之，其他分布相对均衡；等级医院数量一线城市或省份最高，且三个等级的医院均衡，二线城市或省份易出现仿锤体式分布，其他经济发展较弱的城市，在等级分布上易出现断层现象。
关键词：等级医院；医疗资源；省级层面；经济区划单元；空间分布
0引言
随着我国经济的高速增长和人民生活水平的日益提高，医疗需求的日益增长与医疗资源的不均衡分布矛盾突出，根据卫生部统计的相关数据，2016年全国诊疗总量已达78亿人次，而且预计该数据以每两年10亿人次的增长速度在增加，但每千人拥有床位数和执业医师数量常年不变，分别为4.55张与2.06人[1]。我国医疗资源不仅总量不足，而且分布也不均衡，医疗资源的配置不均衡和利用不充分，导致了有些地区的医院常年爆满、一床难求，而有些医院大量的医疗资源处在闲置、浪费的状态中。本文基于各地区等级医院数量去揭示我国医疗资源的分布不均等问题，可以为促进医疗资源在空间上的合理分布提供依据。
1我国现行医疗制度及医疗政策背景
1.1我国现行医疗制度概述
我国现行医疗制度为分级诊疗制度。所谓分级医疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急，以及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。我国现行的医院可以分为三级十等，三级医院等级最高，一级最低，每一级又可以分为甲乙丙三个等级，甲级等级最高，丙级等级最低，除此之外还有甲级特等医院，不过在具体的评定过程中，不评定三级特等。在一定程度上，一个地区所拥有的等级医院的数量可以反映该地区的医疗实力。拥有医院的等级越高、数量越多，该地区的医疗实力越强。
1.2国家促进医疗资源合理分配的政策分析
随着我国医疗矛盾的日益突出及对医疗公平的呼声越来越高，国家也在推进一系列的医疗政策供给改革，通过医疗政策供给促进医疗资源的合理分配。近段时间以来，国家卫计委公布《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，国务院办公厅印发《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》，这些都能在一定程度上缓解大医院的压力。要从根本上促进医疗资源均衡分配，不仅要大力推进分级诊疗，还需要关注各地区人均等级医院拥有量等问题。
2我国各地区医疗服务能力分析
有关医疗资源的分布研究主要基于等级医院数量，数据来源主要采用网络爬虫软件搜集整理了全国22个省份、4个直辖市和4个省份共计30个地区的等级医院数据，在Spass软件中对数据进行处理，从省级层面和经济区划单元两个层面对各地区医疗服务能力在空间上的分布进行深入分析。
2.1省级层面的医疗资源分布
省级层面的医疗资源分布以省市自治区为单位，以每万人拥有等级医院的数量为指标进行研究，经过计算后的各地区该指标如图1所示。从上述指标分析可以看出：每万人等级医院拥有指数最高的地区是北京市，其指数是0.138，遥遥领先于指数排名第二的地区是浙江省，从浙江省开始，其他区域的指数相差不大，且呈现递减的趋势，这说明在宏观的省市自治区层面，除首都北京外，其他地区医疗资源分布相对均衡。
2.2经济区划单元内部医疗资源空间分布
经济学中通常将全国划分为七大经济区单元，分别为华北地区、华东地区、东北地区、华中地区、华南地区、西南地区和西北地区，通过等级医院数量分析该七大经济区单元内部医疗资源的空间分析情况如图2，分析结果如下：①华北地区有京津冀都市发展圈，重点发展城市明确，有北京和天津2个直辖市，这2个城市人口密度大，拥有高比例的等级医院数量，并且从一级到到三级不同梯度的医院数量都相对均衡，可以满足不同层次的需求。并且整个区域内，等级最高的三甲医院在北京的数量超过总数的一半，表现出特色和重点医疗资源的核心化。②在华东地区只有上海一个直辖市，高人口密度和高产值的上海也拥有着大规模的等级医院，但就具体的三种等级医院的数量分布来看，中间梯度的二级医院在整体中占大部分，说明中档次医院在上海承担了重要的就医功能，有利于高等级医院向下分流和分级就医的推行。除去直辖市上海外，其他地域的省会城市医院数量分布大致均衡，只有杭州多一些，从一级到三级的不同等级医院数量几乎相同，等级衔接紧密，医疗资源分布相对均衡。③相较于华东和华中地区区，东北地省会城市等级医院的总量少一些。不同等级医院数量特点表现为，一级医院在总体数量中占比小，而二级医院和三级医院占比高，且两者所占比例大致相同，说明该区域中、高等级医院服务能力较强，初级医院服务能偏弱。④华中地区不同的省会城市医疗资源总体上分布不均衡，等级医院总数排名前2位的分别是郑州和武汉。但是5个城市在不同等级医院数量分布趋势相近，都是三级医院所占比例最大，二级医院占比其次，而一级医院占比很小。从医院等级的分布上可以看出，华中地区高级医院分布较多，而初级医院分布较少，不利于当前分级诊疗制度的落实。⑤华南地区不同的省会城市医疗资源分布不均衡，但是这与城市的人口、经济和面积的差别有很大的关系，如海南的省会海口面积很小，人数少，则医院数量少；而广东省会广州经济强，人口密度大，则在等级医院数量上遥遥领先。在不同等级医院数量上，各级所占的比例大致相同，说明不同档次的医院衔接完善，资源分布均衡。⑥西南地区由于城市之间经济发展差异大，发展迅速的成都和重庆拥有更多的等级医院数量，进一步细化来看，在这2座城市中，二级医院所占的比例大，三种档次的医院占比情况大致呈现出中间大两头小的纺锤体式分布。但在贵阳和昆明2座城市中，则是二级医院和三级医院所占比例大，而一级医院几乎没有，说明在不同等级医院的衔接上，出现了低级医院断层的现象，过分依赖于中、高等级医院的作用，非常不利于市民的日常就医。⑦西北地在等级医院总数上相对较少。在西北地区内部，医院数量分布上也表现出明显的重点城市突出化，如西安地区的医院总数远高于其他省会城市。在不同等级医院的数量分布上，除西安三种等级的医院比例均衡，衔接流畅外，其他5个城市都表现出中、高级医院所占比例大，低级别医院占比小的特点。其中兰州和乌鲁木齐是中级医院占比最大、初级医院占比小；而西宁和银川市高级医院占比更大、初级医院出现明显的断层现象。
2.3各级医院资源在各地区的空间分布
从各级医院空间分布来看如图3，一级医院在华北、华东、华中和华南的部分地区分布完善，数量较多，其中北京最多；二级医院，除了呼和浩特没有和个别城市较少外，二甲医院在全国范围内分布相对完善；三级医院在全国范围内的分布完善，且比例均衡。
3总结
本文研究的主要内容是基于我国各地区等级医院数量的医疗资源分布情况分析。在不同层面对医疗资源分布情况进行了初步分析和进一步分析后，我们得出以下关于等级医院服务能力的结论：越是经济发达、人口密度高的一线城市如北京、上海、广州，不仅拥有的等级医院数量高，而且在医院等级分布上三个档次的医院比例均衡，一般为初级医院占比最多，大致在30%-50%，中级医院次之，大致25%-35%，高级医院最低或与中级医院占比相同，大致在30%。而对于经济次发达的省会城市或二线城市而言，在医院的不同等级分布上容易出现中间大两头小的纺锤体式分布，即中级医院大致会占据城市医院总数的50%，承担主要的医疗作用。对于人口密度低、经济发展较弱的城市而言，在医院的不同等级分布上易出现断层现象，即由中级和高级医院是城市医疗的主要组成成分，占绝大比例，而这两者相比较，高级医院的占比也会往往会大于中级医院，大致在50%以上。
作者:罗春花 单位:肇庆市城市规划设计院