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【摘要】目的探讨规范化药事管理在基层医疗机构中应用效果。方法选取23所基层医疗机构作为研究对象，2015年5月9日至2016年6月1日均按照常规的管理方法作为药事管理前，2016年7月至2017年8月在常规管理基础上给予规范化的药事管理作为药事管理后。分析药事管理前后23所基层医疗机构的管理制度、药品质量管理、调剂质量、特殊药物管理以及合理用药情况，同时对每所医疗机构分别随机抽取30例患者，调查对比管理前后患者的满意度。结果管理后基层医疗机构的药事管理制度不完善、药品管理不合规定、药品调剂不良、特殊药物管理不当率均明显低于管理前（均P＜0.05）；管理后患者的不合理用药率低于管理前，且患者总满意率高于管理前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论基层医疗机构药事管理存在诸多问题，给予规范化的药事管理措施，能有效改善或消除制度不完善、质量管理不当等问题，以促进医院合理用药，提升患者满意度。
【关键词】基层医疗机构；规范化；药事管理；合理用药
医疗机构是药品主要的消费终端，药品可治疗和预防疾病，其管理直接关系着药物使用、疾病治疗效果；在药品管理中，医疗机构占有重要地位，是确保药物安全、合理、有效应用的前提，医疗机构中的药事管理已被纳入法律监管范围。随着医疗改革的稳步进行，相关管理规定也赋予了基层医疗机构新的管理内容，为保证基层医疗机构中保健、医疗及科研等相关工作顺利实施，加强药事管理十分重要，需建立合理、有序的管理机制[1-2]。实际过程中发现，基层医疗机构药事管理中仍存在一定问题，予以相应改进措施，以消除危险隐患，保证患者合理用药。本研究旨在探讨规范化药事管理在基层医疗机构中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取23所基层医疗机构作为研究对象，2015年5月9日至2016年6月1日均按照常规的管理方法作为药事管理前，2016年7月至2017年8月在常规管理基础上给予规范化的药事管理作为药事管理后。23所基层医疗机构中，2所康复医院，8所中心卫生所，6所妇幼保健院，7所乡镇医院。
1.2研究方法
2015年5月9日至2016年6月1日各医疗机构按照常规的药事管理方法进行管理。2016年7月起针对管理前各医疗机构在管理制度、药品质量管理、调剂质量、特殊药品管理以及不合理用药方面存在的问题，给予规范化的药事管理措施，主要涉及：①加强人员管理，定期组织培训，加强法律法规及相关政策学习，尤其是药学专业人员及相关领导，应及时更新认识，正确认识基层医疗单位药事管理内涵，如质量管理、技术管理、组织管理等，推进基层医疗机构体制改革，加大政府投入，适当提高医务人员工作待遇，予以人文关怀，提高其幸福感，避免人才大量流失；同时，加强职业道德感建设，贯彻以患者为中心的服务理念，保持工作严谨、认真负责，不断提高自身业务水平，促使药物合理、经济、安全使用，掌握正确的沟通技巧，加强与科室、患者之间的沟通。②加大硬件投入，全面落实《药品管理法》，保证在库药品质量，按相关规定规范存储环境，加大检查力度，根据天气变化，严格筛查不合格药品。③规范药事管理操作流程及管理制度，进一步保证药品质量。督促医疗机构严格实施药品管理法，根据季节变化加强抽检，包括药品环境、管理制度、摆放原则等，提高药师准入门槛，严格准入制度，不断提升其业务水平。采取责任划分及奖惩制度，充分调动工作人员的积极性；加强督导，督促相关管理制度并严格落实，规范处方书写，成立质量考核小组，定期抽查药品使用情况，找出存在的不足，根据实际状况提出解决方案，不断改进管理制度及流程[3-4]。
1.3观察指标
分析药事管理前后23所基层医疗机构的管理制度、药品质量管理、调剂质量、特殊药物管理以及合理用药情况。同时，针对每所医疗机构分别随机抽取30例患者进行调查，对比患者的满意度情况。满意度以自制问卷进行调查，分为三个等级，包括十分满意、满意以及不满意，总满意度（%）=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0统计软件对本试验结果进行分析，计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05即差异有统计学意义。
2结果
2.1医疗机构药事管理情况比较
在药事管理情况方面，管理后各医疗机构的药事管理制度不完善、药品管理不合规定、药品调剂不良、特殊药物管理不当发生率均低于管理前，差异均有统计学意义（均P＜0.01），表1．
2.2患者不合理用药情况比较
比较管理前后不合理用药情况显示，管理后患者不合理用药发生率为3.8%（26/690），显然低于管理前的10.3%（71/690），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3患者满意度比较
患者满意度比较，管理后患者的满意度相比管理前更高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。
3讨论
基层医疗机构在药事管理方面存在诸多问题，一些机构工作流于形式，缺乏奖惩机制，制订药事管理制度后，并未积极实施，或者处于经济考虑，药学技术人员待遇得不到提高，进而导致人才流失，打击工作人员的积极性；同时，药品相关法律法规的欠缺、合理用药培训的缺乏、理论知识的滞后等，导致药事管理相关工作得不到有效落实。药物作为特殊商品，具有严格的贮藏及使用标准，药性及药效发生变化后就会直接影响临床疗效，甚至还会威胁患者生命安全，譬如胰岛素属于糖尿病药物中较为常见的一种，其温度必须保持在2～11℃以下，否则会出现药品变质，故而基层医疗机构应予以重视，以保证用药的安全性。在药品管理方面，也存在诸多问题，包括存储环境、药品保质期等问题，脏乱差现象严重，保管制度的欠缺，导致冷冻、防潮、防鼠、防冻等操作并未严格实施，无法保证药品质量，进而影响临床应用效果。在调剂方面可见不同药物混合。在特殊药品管理方面，如精神类药物等，部分机构存在未分级现象，相关管理人员对麻醉药物、精神类药物概念混淆不清；未建立专门的登记本，或存在登记内容不全、流于形式等现象，处方颜色不规范，部分医务人员字迹潦草，药剂人员对合理用药情况难以监控。根据上述问题，采取针对性的规范化药事管理方案，通过人员管理、加大硬件设施投入等，推进基层医疗单位制度改革；同时，医院方面加大对药房管理的重视程度，避免重医轻药，不断引导药学专业人员提高自身业务水平[5-6]，通过进修等方式，扎实掌握相关专业知识[7-8]，及时纠正处方中存在的问题，保证其合理性及规范性，避免对临床用药造成影响。还要加强科室医嘱点评，不断改进药事管理，规范奖惩制度，调动工作人员的积极性；加强责任感建设，便于达到处方规范化的目的；加强职业道德感建设，不得重医轻药；加强药房管理，提高药学工作人员业务水平，鼓励药师不断学习，熟练掌握理论知识和良好的沟通技巧，便于为患者做好药品知识普及工作，及时解答患者心中的疑问；与此同时，还要强化特殊药物管理，重视麻醉药物、精神类药物等的使用，减少其危害性，严格管理，尤其是入库、出库等，实行双人复核制度；在药品贮藏条件方面，提供符合相关药物温湿度要求。本研究结果可见，管理后各医疗机构的药事管理制度不完善、药品管理不合规定、药品调剂不良、特殊药物管理不当发生率均低于管理前；且经过规范化药事管理后患者的不合理用药率显著低于管理前，患者对药事服务的总满意度也明显高于管理前。目前而言，医疗机构药事管理仍处于转型时期，所有部门需积极配合药事管理工作的实施，监督管理药物使用、贮藏、采购等相关流程，进一步保证了用药的安全性，促使药学工作积极进行，保证药物合理使用[9-10]。综上所述，基层医疗机构药事管理存在诸多问题，给予规范化的药事管理措施，能有效改善或消除制度不完善、质量管理不当等问题，以促进医院合理用药，提高医院药事服务水平及诊疗质量，提升患者满意度。
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作者:钱汉笛 单位:陆丰市妇幼保健计划生育服务中心