医疗论文范例

1方法

1．1岗前培训

医疗机构新进人员岗前培训是上岗前必不可少的一个程序。部分人员可能有过工作经验，对于相关医疗制度、法规均有所掌握，但各单位规章制度、医疗流程方面仍存在差异，故也是很有必要参与培训学习。本院安排1～2周的培训课程，精心组织医院各级管理、职能部门就各自所涉及的业务工作、管理流程进行讲解、分析、指导，并在培训过程中，引入企业文化、培养团队精神、推行集体核心价值观、提升新入职员工凝聚力、培养职工归属感等内容。内容需注重日常培训管理工作中的各个环节，包括落实好政府相关政策法规，严格执行相关规章制度、严格培训管理，完善培训工作的客观评价体系等。通过岗前培训实现了新员工对单位的认识，对新同事的了解，对相关管理制度、职能部门人员的认识，对后续岗位工作开展打下了很好的基础，为入职上岗后业务顺利开展建立了很好的铺垫。

1．2轮转与考核

新进人员按职业经历情况安排具体轮转，按科室结构分为内科系统、外科系统、妇儿科专业系统。应届毕业以及取得医师资格，但执业3年内的医生需参与全院内外科系统轮转3年；取得医师资格，执业3年以上的仅轮转报考目标专业系统；取得中级以上职称以及人才引进者不参加轮转。科学制订轮转手册，明确细化培训目标，针对专业制订个性化培训计划，构建综合考核体系，并以此建立有效激励机制。具体包含轮转时间，工作情况，学习情况，其中工作情况包含以下内容：工作态度，工作量；学习情况包含：自查分析，学习记录，三基考试情况。主要工作为值班、收治患者、参与手术、书写文书。轮转医师持轮转手册进入科室，由科室主任安排科内学习，带教师资为高年资主治医师以上人员，科主任手册记录对轮转人员的科室评价。医务部不定期下科室调查了解轮转人员的工作态度、组织纪律及学习情况，并每月组织新进人员汇总学习、汇报，及时沟通存在的问题，做到经验共分享，不足共勉励，差错共警醒。轮转培训中制订合理的考核机制，考核内容包含工作出勤、工作态度、学习记录、文书书写等各方面，考核成绩与工作待遇相关联，就考核情况及时内部通报，出现严重错误及时诫勉谈话，重大原则性错误给予辞退。

1．3定科

轮转结束，顺利完成轮转培训，并通过执业医师资格考试的人员进行定科安排，具体分为科人双选及医院安排两种。对于工作积极、勤奋好学、知识掌握良好的人员，能够得到科室认同，双向同意，符合科室录入需求即可完成定科。对于没能及时定科人员，由医务、人事等部门就学科建设与发展需求安排定科。对于无法定科人员，继续轮转。

1对象与方法

1．1调查对象

对南京市设有儿科的36家医疗机构儿科医疗资源进行统计分析，包括儿科病床总数、医生总数及职称、护士总数及9家社区卫生服务中心的医生总数。资料来源于南京市卫生监督所医疗机构监督档案。

1．2调查方法

运用调查问卷和查阅卫生统计年鉴等方法。调查问卷设计分为两部分:一是被调查医院的基本资料，包括医院的类别、等级、所在区县等;二是被调查医院的儿科医疗资源情况，包括儿科病床数、医生总数及职称、护士总数。再通过查阅南京卫生年鉴，了解南京市儿科资源纵向发展状况。

1．3统计学处理

对所获取的相关数据用Excel软件按医疗机构的类型、等级、性质、区域等统计指标分别建立相应的数据库，进行数据管理与分析，用表格进行相关描述。

一、强制医疗执行监督概述

强制医疗执行监督，是指人民检察院的监所检察部门依照有关的法律法规，对强制医疗机构根据人民法院作出的强制医疗决定，对依法不负刑事责任的精神病人进行强制医疗和监管活动是否合法进行监督。强制医疗作为一种特殊的社会防卫措施是以社会本位为价值取向，以人身危险性的预判为标准对被强制医疗人的人身自由加以剥夺，实施强制医疗，从而消除潜在的社会危害性。由于这种特殊的刑罚措施是以剥夺被强制医疗人的人身自由为代价，不可避免地隐藏着侵犯人权的风险，而在封闭的强制医疗执行环节，被强制医疗人人身自由受到限制，其维权能力和救济途径的受限，检察机关监所检察部门的监督无疑是维护被强制医疗人合法权益，对其进行权利救济的最现实途径。而对监管场所实施监督也是检察机关的一项重要职能，也是检察机关的传统业务。《人民检察院刑事诉讼规则(试行)》(以下简称《刑诉规则》)第六百六十一条规定:“人民检察院对强制医疗执行活动是否合法进行监督。强制医疗执行监督由人民检察院监所检察部门负责。”由此可见，《诉讼规则》明确了强制医疗执行监督的主体，规定对强制医疗执行监督由人民检察院监所检察部门负责。

二、强制医疗执行监督的内容

1．交付执行的监督。

人民检察院的监所检察部门主要从以下方面对强制医疗交付执行进行监督:人民法院做出强制医疗的决定后，是否在法定期限内将强制医疗决定书和执行通知书送交公安机关执行;是否同时抄送同级人民检察院监所检察部门;公安机关收到法院的执行文书后，是否按照规定将被强制医疗人送交安康医院等医疗机构;强制医疗机构是否收治了不应当收治的人员;强制医疗机构是否对应当收治人员拒绝收治;被决定强制医疗的人员是否属于刑事诉讼法规定的适用对象;是否应当追究刑事责任，发现有上述违法情形的，监所检察部门应当依法提出纠正意见。

2．强制医疗活动的监督。

检察机关对强制医疗的执行活动监督应当包括以下几个方面内容:一是对被强制医疗人员生活待遇的监督;二是对被强制医疗人员医疗情况的监督;三是对被强制医疗人员权利保障的监督;四是对强制医疗机构是否对被强制医疗人员进行诊断评估的监督，也是对强制医疗活动监督的重点。

一、对象与方法

（—）、对象

此次共调查杭州市萧山区开展内镜诊治的11家医院，其中三级医院3家，二级医院8家。本次调查的内镜以胃镜、肠镜、支气管镜等消毒类内镜为主。

（二）、基本情况调查

调查采用现场查看和问卷调查相结合的方式，了解内镜使用量、消毒室专用率、内镜管理制度、清洗消毒设备配置、清洗消毒流程、内镜保存条件、工作人员的防护及培训情况。

（三）、采样和检测方法

1、每件内镜同时采用内腔面采样法和外表面采样法取样。

一、审计目标与范围

（一）审计目标

对医疗设备相关经济活动的经济性、效率性和效果性进行综合审查和客观评价，优化医疗设备运行的有效途径，及时发现医疗设备在投资决策、使用管理、维护与保养、运行调配、报废等环节上的薄弱点；提高医疗设备的经济效益和社会效益，保证医院资产的保值增值。

（二）审计范围

单价50万元以上的医疗设备纳入审计范围，审查一年中经济运行、设备管理等情况，以此来评价其运行能力的真实性、经济性、效益性。

二、审计方法

（一）常规审计

本文作者：李奇 祝益民 盛小奇 肖政辉 李爱勤 单位：湖南省儿童医院

儿童医疗服务能力尚需完善

不同级别的儿科医疗卫生机构在功能上重叠、资源上非良性竞争，体系层次不清晰：(1)全国除部分省会城市和地级市拥有独立设置的儿童专科医院外，各级儿童专科医院、综合医院儿科的医疗技术和配套设施参差不齐；(2)各级儿科医疗机构提供的服务重叠，三级医疗卫生机构与二级、一级医疗卫生机构在基础卫生服务上相互竞争，仅仅只是医疗卫生机构间掌握卫生资源和提供多样服务多寡的区别。全国大部分儿童医院建设于20世纪五六十年代，发展起点偏低（占地少、规模小）、基础设施陈旧、医疗设备短缺、人才严重匮乏、运营成本较高（投入少、收费低、消耗大、风险高）、儿童家庭经济承受力大（欠费、弃婴等）、儿科医疗收费项目无特殊倾斜等诸多因素成为制约儿童专科医院发展的瓶颈。新医改方案要求公立医院实行医药分开、取消药品加成，进一步严格控制药品比例，而绝大多数儿童医院药品收入占总收入比例在40％以上，医院收入结构彻底打破，主要收入渠道“断流”将影响医院长远发展。

20世纪90年代中期，全国综合医院儿科呈现就诊患儿数量减少态势，其床位数由1995年的5万余张下降到2005年的4.2万张[1]，极大地阻碍了儿科事业的健康发展和服务能力的提升。进入21世纪，各级综合医院儿科因收费水平较低、业务收入明显低于其他科室，医护人员配置等人力资源成本普遍高于其它临床科室等原因，日益沦落为医院的“边缘”科室，床位配置逐步“萎缩”，部分被迫撤销。即使一些医院能按照卫生部规定设立儿科，也时常面临着病源、资金和人力的匮乏。数据显示[1]，全国执业（助理）医师232.92万人，而占人口总数17.32%的儿童，却只有占执业医师总数4.2%和执业助理医师总数2.1%的专业儿科医师。长期以来，儿科不受重视的现状导致儿科专业医师培养不足、流失严重；与其他专业相比，儿科医生工作负担重、职业风险高、福利待遇低，导致绝大多数优秀的医学生毕业时都不选择儿科，原儿科专业人才也纷纷跳槽转行，最终形成总量减少、结构不合理的局面，难以完成正常门诊和病房诊疗工作。

儿科医学的发展面临挑战

随着人们生活水平的提高、生存环境的改变、医疗技术的介入，儿童疾病谱每隔20年左右会发生较为明显的变化。近年来，由于卫生管理和计划免疫的改进，小儿急性传染病和肠胃病的发病比例明显减少，而呼吸道感染、先天畸形、心脏病、血液病、恶性肿瘤、急性中毒、意外事故却跃居前位[2]。一方面由于医疗资源配置存在不公平性，地域、贫富、规模之间的两极分化现象愈演愈烈，基层医院缺少资金设备，吸引不到医技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大医院就医。另一方面，随着经济发展和社会进步，交通、信息等求医条件改善，儿科新技术的应用推广，社会医疗保障体系的健全，独生子女和优生优育政策使得家长们愿意在孩子的疾病诊治和预防保健方面投入更多的精力和金钱，不同经济层面的人群开始出现了不同的医疗需求，刺激更专业和更人性化的儿科诊治服务和高质量的医疗保健需求不断产生。儿科号称“哑科”，患儿不会自己表述病情，也不能像成人一样检查和用药，主要靠症状和医生经验来判断病情，容易发生误诊漏诊事故；儿科疾病具有起病急、病情重、变化快、死亡率高等特点，若医疗服务与患儿家属需求之间存在差距，极易引发医患矛盾或医疗纠纷，既耗费医院人力、物力、财力，也会对医院声誉造成损失。

儿童就医除受医院规模、医务人员数量等医疗资源偏少的限制外，一定程度上还受儿科疾病季节性特点的影响。由于综合医院儿科“萎缩”而导致儿科总收治容量、诊治能力的减少超过了儿童专科医院的诊治容量、诊治能力的增长，因此，加强统筹规划、加大政策扶持、增加财政投入、合理重整综合医院儿科的现有医疗资源、组建更多的儿童专科医院和规范化的儿科病房，亟为迫切。儿科也是整个医疗急救体系里的重要环节，区域性儿童急救中心在突发公共卫生事件和重大疾病医疗救治工作中发挥着越来越重要的作用。近几年，大规模传染病接连爆发，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天灾人祸不时发生，暴露出公共卫生事件处置对儿童救治体系的忽略和区域性120及紧急救援中心对儿童救治能力的滞后，给儿童应急救治敲响了警钟。

1我国医疗制度的特点

1.1医疗制度必须为经济基础服务，医疗模式必须与当前经济相适应

经济基础与医疗制度的关系的实质是经济基础与上层建筑的关系。经济基础是社会中占统治地位的社会关系的总和。上层建筑是指建立在一定的经济基础上的政治法律制度及其设施和社会意识形态。经济基础和上层建筑是社会有机体不可分割的组成部分，只有两者自身内部以及彼此之间的协调与和谐，社会的和谐统一才能实现。医疗制度属于上层建筑的一部分。经济基础与医疗制度的关系是属于经济基础与上层建筑的关系：上层建筑由经济基础决定，并对经济基础产生反作用，为经济基础服务，表现在当医疗制度适应经济基础发展时，对经济基础起到支撑、发展和促进作用，当落后于经济基础时则可能妨碍经济的发展。医疗改革成功与否决定着社会生产的持续性，社会的安定团结、人民的幸福和谐。纵观世界经济与医学发展史，医疗保障能力为一个国家的繁荣昌盛起到巨大的支撑作用。同样我们也要意识到如果医疗模式超越经济的可承受能力可能对社会经济产生负担，对社会产生发展产生负面影响。我国的医疗制度必须在突出中国特色的社会主义性质的同时定位于社会主义初期阶段这一客观实际即：我们是以公有制为主体，多种经济成分并存的经济形式，在阶段上但尚处在经济不发达阶段。这就决定了我国的医疗模式落脚于公有制这一性质的同时必须采取节约的形式。

1.2医疗制度必须能够保障、促进医疗行业的健康发展

由于医疗对生命健康的保障作用，和医疗体系对经济发展的支撑作用，决定了医疗行业的进步体现的是一个国家的软实力、软环境以及对国际人才的吸引力。因此医疗行业的进步在一个国家的进步中起到举足轻重的作用。我们必须大力发展医疗事业，促进医疗行业的科技进步。医疗领域与其他领域有明显的不同，医疗行业是一个高智力投入、高危险性、高劳动强度的行业，同时服务的性质、内容、意义、社会生产中的作用、医患之间的关系与其他行业有着本质的不同，决定了市场规律及供求关系等手段不能完全适用于医疗行业，完全遵照市场经济运行模式损伤的是患者的利益；用市场经济的法律来约束医疗工作者，又损害的是从医者权益。医疗改革牵动着社会的每一根神经，医疗制度健康与否决定着大到社会生产持续性，行业的科技进步、社会稳定、医患关系、从医者的质量、数量，小到医者的人身安全、工作态度等。

1.3医疗制度的制定在最大程度的满足人民对健康的需求的同时必须引导人们走向正确的就医观念

医疗制度在引导人们关爱健康的同时必须尊重疾病发展的客观规律，比如某些疾病只能预防不可能完全治愈。某些疾病只可能控制不可能彻底治疗，疾病的初期（早期）阶段容易治疗和控制，一旦发展了则不可能治疗或很难治疗，如糖尿病、高血压、各种癌症等。尽早治疗可以更有效的治疗，同时尽可能的节约社会资本。所以医疗制度本身必须引导人们大众具有疾病以防为主，一旦患病尽早治疗的观念。

1研究背景及意义

妊娠分娩对于大多数人群而言是一个十分复杂的过程，在这个过程中一旦发生意外而没有得到医务人员的及时、有效处理就会出现医疗差错，围生期是女性一生中最重要的时期之一，做好相关医务工作，确保母婴平安是妇产科医师的职责所在。对于基层医院而言，除了医务人员的个人因素外，设备因素和技术因素也是出现医疗差错的重要原因，对这些影响因素进行分析，制定防范对策，保证患者的生命安全和健康是工作中的重点。通过针对性的制定防范措施提高医疗质量，减少医疗差错发生率，控制孕产妇及新生儿死亡率是医务工作者一项重要的责任。

2基层妇产科医师常见医疗差错原因分析

2．1医疗技术因素

（1）误诊误治。

由于基层医院的条件所限，医疗设备往往较为落后，医师的技能水平也存在瓶颈，临床诊断上误诊的情况时有发生，因而导致的医疗差错屡见不鲜。部分医师在诊断时仅仅注重了患者的表面症和局部的检查结果，而忽视了疾病整体的发展过程和患者的个体情况，过于依赖仪器检查结果或化验结果，或是对临床经验过于依赖，存在难以克服的主观臆断等不良习惯，这都是导致误诊误治的重要因素。

（2）医疗操作违规。